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【摘 要】 目的：分析观察何氏壮骨抗劳散外敷配合中药熏蒸治疗膝骨性关节炎的临床效果。方法：对我院2013年1月到2014年12月所接收的膝骨性关节炎患者采用何氏壮骨抗劳散外敷配合中药熏蒸治疗的40例患者的临床资料进行回顾性分析，观察临床效果。结果：这40例膝骨性关节炎患者的治疗总有效率达92.5%，只有3例治疗无效病例。结论：采用何氏壮骨抗劳散外敷和中药熏蒸治疗膝骨性关节炎可以有效的提高治疗有效率，操作简单，并有效的减少了疼痛的复发，可以广泛进行应用。
【关键词】 膝骨性关节炎 何氏壮骨抗劳散 中药熏蒸
膝骨性关节炎是由于膝关节及其周围软组织的退变，关节软骨面变性，断裂，软骨下骨质增生，硬化，关节边缘骨刺形成，继发滑膜和关节囊充血，肥厚，增生，上述原因所产生的一系列临床症状，又称为退行性膝关节炎。近年来，国内外对该病进行了大量临床研究，报道了许多治疗方法，为临床诊疗提供了许多选择，包括休息，药物，物理治疗，运动疗法，心理治疗，但还没有一种治疗方案的治疗效果和方便程度令人满意。2013年1月—2014年12月我们运用四川成都何氏壮骨抗劳散外敷，配合中药熏蒸治疗膝骨性关节炎患者40例，取得较好疗效，现总结报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组40例均为我院门诊病例，男性25例，女性15例，年龄50-78岁，平均年龄64岁，病程3个月-10年，单膝发病28例，双膝发病12例，均有膝关节疼痛，活动障碍，劳累后加重，休息后减轻，膝周压痛等症状体征。膝关节正侧位片示所有病例均有不同程度骨质增生，关节间隙变窄，胫骨髁间棘变尖。
诊断标准：根据相关临床标准[1]设立，①前个月大多数时间内有膝痛；②有骨摩擦音；③晨僵<30min；④年龄≥38岁；⑤膝检查示骨性肥大。满足①②③④或①②⑤或①④⑤者可诊断为膝骨性关节炎。
1.2 治疗方法
1.2.1 中药熏蒸
先将中药（中药组成：当归15g，炒白芍15g，桂枝20g，细辛10g，防风20g，，生乳香15g，生没药15g，海桐皮20g ，木瓜30g）放入电脑熏蒸治疗机（安阳市翔宇医疗设备有限责任公司生产的HYZ-IC型）的熏蒸锅内，加水适量，通电煎煮，待中药熏蒸机的熏蒸孔有蒸汽冒出时，让病人暴露患膝，仰卧于病床上，熏蒸孔对准患膝，然后盖上治疗巾开始熏蒸。根据病人的体质和耐受程度调节出气温度，一般控制在40-50℃，每次30min，每天一次，7次为一疗程，2个疗程结束后统计疗效。
1.2.2 中药外敷
选取四川何氏骨科外敷中药壮骨抗劳散（组成：当归，黄芪，杜仲，续断，三七，木瓜，川芎，血竭各15g）用法：先在患膝上涂上薄薄一层蜂蜜，放上一块纱布，将外敷中药用50%蒸馏酒和食用水按1：3比例混合调成糊状，敷在患膝，周围围上棉花条，防止药液渗漏，覆盖两层油纸，用纱布或弹力绷带包扎固定，松紧适宜，隔日敷一次，每次敷16-18小时，共敷10次。
2 治疗结果
2.1 疗效标准：参照《中药新药临床研究指导原则》[2]制定，①临床控制：疼痛等症状消失，关节活动正常；②显效：疼痛等症状消失，关节活动不受限；③有效：疼痛等症状基本消除，关节活动轻度受限；④无效：疼痛等症状与关节活动无明显改善。
2.2 临床疗效：经2个疗程治疗后，40例病例中临床控制12例，显效14例，有效11例，无效3例，总有效率为92.5%。
3 讨论
膝关节骨性关节炎属祖国医学“痹证”“鹤膝风”等范畴，是与“虚、寒、湿、瘀”密切相关的本虚标实证。肝肾亏虚是病变的根本，风寒湿邪侵袭是致痹的外因，瘀血是其病变过程中的病理产物。邪瘀日久可致虚，虚则邪，瘀难却，邪瘀二者相互为患。肝肾亏虚或气血不足，抵御无力，风寒湿邪乘虚而入，留于关节，痹而不通；或劳力伤损，气滞血瘀，络脉痹阻，关节失于濡养而发病。现代医学认为：本病多由长期劳累，肥胖，关节软骨的退变，机械磨损与撞击等原因，使膝关节负荷过重，周围软组织发生炎性水肿，日久则肌肉挛缩，引起静脉回流障碍，使膝关节骨端内静脉血流缓慢瘀滞，骨内压增高使膝关节软骨血供受影响而缺血，进而发生变性，骨质增生，坏死，碎裂等一系列改变。[3]
目前临床上治疗本病的方法很多，但尚没有特效的治疗方法。现代药物研究认为通过皮肤的药物可直接调节膝关节周围血管网的舒缩功能，改善局部血液供应及关节软骨的微循环。中药熏蒸通过高温及中药对患膝皮肤肌肉的直接作用，可祛风散寒除湿，活血通络止痛，以其“内病外治、由表透里、活血化瘀、舒筋通络、发汗而不伤营卫”的特点，在中医外治法中占有重要的位置。[4]从外敷中药“壮骨抗劳散”的组方看，当归能破瘀血，生新血，且能改善微循环，加快血液流速，川芎为血中之气药，性善走散，能调众脉，破瘀结宿血，与当归合用活血行气，疏通脉络，木瓜舒筋活络，去湿除痹，三七、血竭活血化瘀止痛，杜仲、续断补肝肾，强筋骨，通利血脉，佐以黄芪补气以行血，诸药合用共奏活血祛瘀，补益肝肾，祛湿通络之功。
从本治疗结果可以看出，采用何氏壮骨抗劳散外敷配合中药熏蒸治疗膝骨性关节炎疗效确切，操作简单，费用低廉，值得推广应用。
参考文献
[1]倪家骧，樊碧发，薛富善.临床疼痛治疗技术.北京：科学技术文献出版社.2005：169
[2]国家食品药品监督管理局.中药新药临床研究指导原则.北京：中国医药科技出版社.2002：349
[3]许天兵，潘红玲.温针加中药熏蒸治疗膝骨性关节炎35例.中国中医骨伤科杂志.2015，23（5）58-59
[4]李建生.临床中医老年病学.北京：人民卫生出版社.2008：563-569
【关键词】 膝骨性关节炎 何氏壮骨抗劳散 中药熏蒸
膝骨性关节炎是由于膝关节及其周围软组织的退变，关节软骨面变性，断裂，软骨下骨质增生，硬化，关节边缘骨刺形成，继发滑膜和关节囊充血，肥厚，增生，上述原因所产生的一系列临床症状，又称为退行性膝关节炎。近年来，国内外对该病进行了大量临床研究，报道了许多治疗方法，为临床诊疗提供了许多选择，包括休息，药物，物理治疗，运动疗法，心理治疗，但还没有一种治疗方案的治疗效果和方便程度令人满意。2013年1月—2014年12月我们运用四川成都何氏壮骨抗劳散外敷，配合中药熏蒸治疗膝骨性关节炎患者40例，取得较好疗效，现总结报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组40例均为我院门诊病例，男性25例，女性15例，年龄50-78岁，平均年龄64岁，病程3个月-10年，单膝发病28例，双膝发病12例，均有膝关节疼痛，活动障碍，劳累后加重，休息后减轻，膝周压痛等症状体征。膝关节正侧位片示所有病例均有不同程度骨质增生，关节间隙变窄，胫骨髁间棘变尖。
诊断标准：根据相关临床标准[1]设立，①前个月大多数时间内有膝痛；②有骨摩擦音；③晨僵<30min；④年龄≥38岁；⑤膝检查示骨性肥大。满足①②③④或①②⑤或①④⑤者可诊断为膝骨性关节炎。
1.2 治疗方法
1.2.1 中药熏蒸
先将中药（中药组成：当归15g，炒白芍15g，桂枝20g，细辛10g，防风20g，，生乳香15g，生没药15g，海桐皮20g ，木瓜30g）放入电脑熏蒸治疗机（安阳市翔宇医疗设备有限责任公司生产的HYZ-IC型）的熏蒸锅内，加水适量，通电煎煮，待中药熏蒸机的熏蒸孔有蒸汽冒出时，让病人暴露患膝，仰卧于病床上，熏蒸孔对准患膝，然后盖上治疗巾开始熏蒸。根据病人的体质和耐受程度调节出气温度，一般控制在40-50℃，每次30min，每天一次，7次为一疗程，2个疗程结束后统计疗效。
1.2.2 中药外敷
选取四川何氏骨科外敷中药壮骨抗劳散（组成：当归，黄芪，杜仲，续断，三七，木瓜，川芎，血竭各15g）用法：先在患膝上涂上薄薄一层蜂蜜，放上一块纱布，将外敷中药用50%蒸馏酒和食用水按1：3比例混合调成糊状，敷在患膝，周围围上棉花条，防止药液渗漏，覆盖两层油纸，用纱布或弹力绷带包扎固定，松紧适宜，隔日敷一次，每次敷16-18小时，共敷10次。
2 治疗结果
2.1 疗效标准：参照《中药新药临床研究指导原则》[2]制定，①临床控制：疼痛等症状消失，关节活动正常；②显效：疼痛等症状消失，关节活动不受限；③有效：疼痛等症状基本消除，关节活动轻度受限；④无效：疼痛等症状与关节活动无明显改善。
2.2 临床疗效：经2个疗程治疗后，40例病例中临床控制12例，显效14例，有效11例，无效3例，总有效率为92.5%。
3 讨论
膝关节骨性关节炎属祖国医学“痹证”“鹤膝风”等范畴，是与“虚、寒、湿、瘀”密切相关的本虚标实证。肝肾亏虚是病变的根本，风寒湿邪侵袭是致痹的外因，瘀血是其病变过程中的病理产物。邪瘀日久可致虚，虚则邪，瘀难却，邪瘀二者相互为患。肝肾亏虚或气血不足，抵御无力，风寒湿邪乘虚而入，留于关节，痹而不通；或劳力伤损，气滞血瘀，络脉痹阻，关节失于濡养而发病。现代医学认为：本病多由长期劳累，肥胖，关节软骨的退变，机械磨损与撞击等原因，使膝关节负荷过重，周围软组织发生炎性水肿，日久则肌肉挛缩，引起静脉回流障碍，使膝关节骨端内静脉血流缓慢瘀滞，骨内压增高使膝关节软骨血供受影响而缺血，进而发生变性，骨质增生，坏死，碎裂等一系列改变。[3]
目前临床上治疗本病的方法很多，但尚没有特效的治疗方法。现代药物研究认为通过皮肤的药物可直接调节膝关节周围血管网的舒缩功能，改善局部血液供应及关节软骨的微循环。中药熏蒸通过高温及中药对患膝皮肤肌肉的直接作用，可祛风散寒除湿，活血通络止痛，以其“内病外治、由表透里、活血化瘀、舒筋通络、发汗而不伤营卫”的特点，在中医外治法中占有重要的位置。[4]从外敷中药“壮骨抗劳散”的组方看，当归能破瘀血，生新血，且能改善微循环，加快血液流速，川芎为血中之气药，性善走散，能调众脉，破瘀结宿血，与当归合用活血行气，疏通脉络，木瓜舒筋活络，去湿除痹，三七、血竭活血化瘀止痛，杜仲、续断补肝肾，强筋骨，通利血脉，佐以黄芪补气以行血，诸药合用共奏活血祛瘀，补益肝肾，祛湿通络之功。
从本治疗结果可以看出，采用何氏壮骨抗劳散外敷配合中药熏蒸治疗膝骨性关节炎疗效确切，操作简单，费用低廉，值得推广应用。
参考文献
[1]倪家骧，樊碧发，薛富善.临床疼痛治疗技术.北京：科学技术文献出版社.2005：169
[2]国家食品药品监督管理局.中药新药临床研究指导原则.北京：中国医药科技出版社.2002：349
[3]许天兵，潘红玲.温针加中药熏蒸治疗膝骨性关节炎35例.中国中医骨伤科杂志.2015，23（5）58-59
[4]李建生.临床中医老年病学.北京：人民卫生出版社.2008：563-569