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【摘要】 目的 对比和分析静脉注射蔗糖铁和口服铁剂治疗肾性贫血的疗效。方法 将本院肾内科64例肾性贫血患者随机分为两组，观察组32例，静脉注射蔗糖铁，对照组32例，口服铁剂，回顾性分析两组治疗前后TSAT、HB、ST及Hct指标及变化。结果 用药8周后，两组患者Hb、Hct、TAST、SF指标较治疗前均有所升高，观察组治疗后Hb、Hct升高幅度显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。静脉注射蔗糖铁疗效比口服铁剂的效果佳。结论 静脉注射蔗糖铁治疗肾性贫血的疗效比口服铁剂的效果佳，但应注意量的控制，避免过量。
【关键词】 静脉注射蔗糖铁； 口服铁剂； 肾性贫血
肾性贫血是由于各种肾脏疾病和尿毒症导致肾脏促红细胞生成素（Epo）产生不足，红细胞的生成和代谢受到干扰而导致的贫血，临床体征常表现为眼结膜苍白、面色萎黄、唇甲苍白无光泽［1］。治疗方法为输血和药物治疗。为探讨静脉注射蔗糖铁和口服铁剂治疗肾性贫血的疗效，笔者对本院64例患者进行了分组对照研究，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取本院2009年2月～2011年2月肾内科确诊为肾性贫血的64例患者为研究对象，男35例，女29例，年龄18~86岁，平均（57±28.5）岁。所有患者4个月内均无输血史，试验前查血常规90 g/L≥Hb≥60 g/L，TSAT和Hct指标均<25%，SF≤500 μg/L；排除标准：无叶酸及维生素B12缺乏症的患者，对静脉注射蔗糖铁过敏者；非缺铁性贫血；铁过量或铁利用障碍；已知对单糖或二糖铁复合物过敏者；有严重肝功能不良及感染的患者。
1.2 方法 所有患者均结合EPO治疗，1次/周，静脉注射，剂量为100～150 IU/kg，注射后第2、4、8周检测TSAT、SF、Hct及Hb，如Hct≥30%，Hb≥100 g/L等达到目标值，可减量至50 IU/kg。观察组给予蔗糖铁(100 mg溶于0.9%氯化钠溶液100 ml静脉滴注，2次/周)，直至完成总补铁量(mg)=体量(kg)×［Hb目标值-Hb实际值（g/L）］×0.24+贮存铁总量（mg），以后每月用蔗糖铁100 mg维持；对照组给予维铁缓释片每日1次，每次1片。两组总疗程均为16周。
1.3 统计学处理 采用SPSS13.0软件对数进行统计学处理，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以百分率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
用药0、2、4、8周两组患者Hb、Hct、TAST、SF指标的变化比较见表1。两组治疗8周后各指标较治疗前均有所升高，观察组治疗8周后Hb、Hct升高幅度显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），结果提示静脉注射蔗糖铁疗效比口服铁剂的效果佳。两组均有个别患者发生血压升高，及时给予降压药量治疗或减少EPO用量，均使血压恢复正常水平。口服组患者超过半数有不同程度的恶心、纳差，经对症治疗后症状缓解。
3 讨论
机体90%以上的EPO是由肾组织产生的，当肾功损害和衰竭时会引起EPO的产生和分泌的减少，造成机体无法合成红细胞生成素（EPO），导致红细胞生成减少，破坏增多，当肾脏受损严重，血肌酐值≥308 μmol/L(3.5 mg/dl)时就会伴发肾性贫血［2］。其后果是引起尿毒症患者发生充血性心衰、免疫能力下降、心室肥厚及运动耐力降低，严重影响患者的生存质量［3］。在慢性肾衰时，铁的缺乏常可发生。铁缺乏可影响血红蛋白的合成，同时慢性肾衰患者由于滤过功能障碍，血中铝无法有效排除，高血磷时服磷结合剂氢氧化铝以及血透时透析液中铝的跨膜污染等，均可造成血铝含量增加，导致组织中铝堆积，引发小细胞性贫血。治疗肾性贫血需补充造血原料，给予EPO对于加速红细胞生成，对改善贫血有一定的疗效。EPO促进骨髓造血，使机体对铁需要量也有所增加，这时如外源性铁剂缺乏或吸收率低则会造成EPO无反应或低反应，铁无法快速释放，满足骨髓造血需要。因此，治疗肾性贫血需及时补充铁，从而提高铁储备［4］。铁是人体必需元素，大多与蛋白质结合成复合物，60%～70%的铁为血红蛋白铁，20%～30%以铁蛋白和含铁血黄素的形式储存于肝、脾、骨髓等组织中，约5%存在于肌红蛋白和各种含铁酶中。缺铁性贫血时，铁的吸收和转运增加，可从正常的10%增至20%～30%。目前临床应用较多的铁剂分为静脉注射蔗糖铁和口服铁剂两种，应用静脉铁剂之后，表明体内储存的铁及可利用铁水平升高，而导致血红蛋白等明显升高。静脉注射蔗糖铁可使铁剂直接进入循环系统，能尽快被网状内皮系统的巨噬细胞摄取，血清铁蛋白和转铁蛋白饱和度均明显增加，快速到达骨髓，供给造血所需，能马上提供给骨髓红细胞生成，可以尽快纠正贫血症状，提高患者的生活质量，避免因贫血引起的并发症，使患者的生存率及生存质量均得以提高［5］。目前临床应用较多的口服铁剂药主要有富马酸亚铁、琥珀酸亚铁（速力菲）、右旋糖酐铁等［6］。多数研究认为，口服铁剂的吸收效果和副作用多于静脉注射蔗糖铁。笔者为研究静脉注射铁剂和口服铁剂的疗效，对128例患者采取分组治疗的方法。分别观察用药0、2、4、8周两组患者Hb、Hct、TAST、SF指标的变化。结果两组治疗后各指标较治疗前均有所升高，但观察组治疗后Hb、Hct升高幅度显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。静脉注射蔗糖铁治疗肾性贫血的疗效好于口服铁剂，缩短治疗肾性贫血所需时间，其疗效确切、副作用少、安全性高、简便易用，但应注意量的控制，避免铁剂补充过量。
参 考 文 献
［1］ 齐玲,吴思军,邵卫红.蔗糖铁与琥珀酸亚铁联合重组人红细胞生成素治疗肾性贫血临床对比观察.浙江中医药大学学报,2008,(4)：74-75.
［2］ 张吉胜,包蓓艳,尤晓青，等.静脉与口服铁剂对肾性贫血的临床观察.浙江中医药大学学报,2009,(1)：132-134.
［3］ 徐妍.蔗糖铁注射液治疗血液透析患者肾性贫血疗效观察.现代医药卫生,2010,(18)：45-46.
［4］ 尹广,陈欣.肾性贫血治疗中静脉铁剂的合理应用.西南国防医药,2009,(6)：80-82.
［5］ 王玉梅.蔗糖铁联合促红细胞生成素治疗肾性贫血的疗效观察.中华全科医学,2010,(6)：104-106.
［6］ 王梅红,马昆,刘键.促红细胞生成素联合静脉铁剂治疗肾性贫血的疗效分析.中国现代应用药学,2007,(S2)：31-32.
（收稿日期：2011-08-18）
（本文编辑：车艳）
【关键词】 静脉注射蔗糖铁； 口服铁剂； 肾性贫血
肾性贫血是由于各种肾脏疾病和尿毒症导致肾脏促红细胞生成素（Epo）产生不足，红细胞的生成和代谢受到干扰而导致的贫血，临床体征常表现为眼结膜苍白、面色萎黄、唇甲苍白无光泽［1］。治疗方法为输血和药物治疗。为探讨静脉注射蔗糖铁和口服铁剂治疗肾性贫血的疗效，笔者对本院64例患者进行了分组对照研究，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取本院2009年2月～2011年2月肾内科确诊为肾性贫血的64例患者为研究对象，男35例，女29例，年龄18~86岁，平均（57±28.5）岁。所有患者4个月内均无输血史，试验前查血常规90 g/L≥Hb≥60 g/L，TSAT和Hct指标均<25%，SF≤500 μg/L；排除标准：无叶酸及维生素B12缺乏症的患者，对静脉注射蔗糖铁过敏者；非缺铁性贫血；铁过量或铁利用障碍；已知对单糖或二糖铁复合物过敏者；有严重肝功能不良及感染的患者。
1.2 方法 所有患者均结合EPO治疗，1次/周，静脉注射，剂量为100～150 IU/kg，注射后第2、4、8周检测TSAT、SF、Hct及Hb，如Hct≥30%，Hb≥100 g/L等达到目标值，可减量至50 IU/kg。观察组给予蔗糖铁(100 mg溶于0.9%氯化钠溶液100 ml静脉滴注，2次/周)，直至完成总补铁量(mg)=体量(kg)×［Hb目标值-Hb实际值（g/L）］×0.24+贮存铁总量（mg），以后每月用蔗糖铁100 mg维持；对照组给予维铁缓释片每日1次，每次1片。两组总疗程均为16周。
1.3 统计学处理 采用SPSS13.0软件对数进行统计学处理，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以百分率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
用药0、2、4、8周两组患者Hb、Hct、TAST、SF指标的变化比较见表1。两组治疗8周后各指标较治疗前均有所升高，观察组治疗8周后Hb、Hct升高幅度显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），结果提示静脉注射蔗糖铁疗效比口服铁剂的效果佳。两组均有个别患者发生血压升高，及时给予降压药量治疗或减少EPO用量，均使血压恢复正常水平。口服组患者超过半数有不同程度的恶心、纳差，经对症治疗后症状缓解。
3 讨论
机体90%以上的EPO是由肾组织产生的，当肾功损害和衰竭时会引起EPO的产生和分泌的减少，造成机体无法合成红细胞生成素（EPO），导致红细胞生成减少，破坏增多，当肾脏受损严重，血肌酐值≥308 μmol/L(3.5 mg/dl)时就会伴发肾性贫血［2］。其后果是引起尿毒症患者发生充血性心衰、免疫能力下降、心室肥厚及运动耐力降低，严重影响患者的生存质量［3］。在慢性肾衰时，铁的缺乏常可发生。铁缺乏可影响血红蛋白的合成，同时慢性肾衰患者由于滤过功能障碍，血中铝无法有效排除，高血磷时服磷结合剂氢氧化铝以及血透时透析液中铝的跨膜污染等，均可造成血铝含量增加，导致组织中铝堆积，引发小细胞性贫血。治疗肾性贫血需补充造血原料，给予EPO对于加速红细胞生成，对改善贫血有一定的疗效。EPO促进骨髓造血，使机体对铁需要量也有所增加，这时如外源性铁剂缺乏或吸收率低则会造成EPO无反应或低反应，铁无法快速释放，满足骨髓造血需要。因此，治疗肾性贫血需及时补充铁，从而提高铁储备［4］。铁是人体必需元素，大多与蛋白质结合成复合物，60%～70%的铁为血红蛋白铁，20%～30%以铁蛋白和含铁血黄素的形式储存于肝、脾、骨髓等组织中，约5%存在于肌红蛋白和各种含铁酶中。缺铁性贫血时，铁的吸收和转运增加，可从正常的10%增至20%～30%。目前临床应用较多的铁剂分为静脉注射蔗糖铁和口服铁剂两种，应用静脉铁剂之后，表明体内储存的铁及可利用铁水平升高，而导致血红蛋白等明显升高。静脉注射蔗糖铁可使铁剂直接进入循环系统，能尽快被网状内皮系统的巨噬细胞摄取，血清铁蛋白和转铁蛋白饱和度均明显增加，快速到达骨髓，供给造血所需，能马上提供给骨髓红细胞生成，可以尽快纠正贫血症状，提高患者的生活质量，避免因贫血引起的并发症，使患者的生存率及生存质量均得以提高［5］。目前临床应用较多的口服铁剂药主要有富马酸亚铁、琥珀酸亚铁（速力菲）、右旋糖酐铁等［6］。多数研究认为，口服铁剂的吸收效果和副作用多于静脉注射蔗糖铁。笔者为研究静脉注射铁剂和口服铁剂的疗效，对128例患者采取分组治疗的方法。分别观察用药0、2、4、8周两组患者Hb、Hct、TAST、SF指标的变化。结果两组治疗后各指标较治疗前均有所升高，但观察组治疗后Hb、Hct升高幅度显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。静脉注射蔗糖铁治疗肾性贫血的疗效好于口服铁剂，缩短治疗肾性贫血所需时间，其疗效确切、副作用少、安全性高、简便易用，但应注意量的控制，避免铁剂补充过量。
参 考 文 献
［1］ 齐玲,吴思军,邵卫红.蔗糖铁与琥珀酸亚铁联合重组人红细胞生成素治疗肾性贫血临床对比观察.浙江中医药大学学报,2008,(4)：74-75.
［2］ 张吉胜,包蓓艳,尤晓青，等.静脉与口服铁剂对肾性贫血的临床观察.浙江中医药大学学报,2009,(1)：132-134.
［3］ 徐妍.蔗糖铁注射液治疗血液透析患者肾性贫血疗效观察.现代医药卫生,2010,(18)：45-46.
［4］ 尹广,陈欣.肾性贫血治疗中静脉铁剂的合理应用.西南国防医药,2009,(6)：80-82.
［5］ 王玉梅.蔗糖铁联合促红细胞生成素治疗肾性贫血的疗效观察.中华全科医学,2010,(6)：104-106.
［6］ 王梅红,马昆,刘键.促红细胞生成素联合静脉铁剂治疗肾性贫血的疗效分析.中国现代应用药学,2007,(S2)：31-32.
（收稿日期：2011-08-18）
（本文编辑：车艳）