摘要 目的：观察闭合性胸部外伤患者血浆降钙素原（PCT）浓度的改变并探讨其临床意义。方法：采用免疫色谱法检测23例轻症闭合性胸部外伤患者、19例重症闭合性胸部外伤患者及40例健康对照者血浆PCT水平。结果：3组间血浆PCT水平有统计学差异（P<0.05），重症闭合性胸部外伤组高于轻症组和正常组。闭合性胸部外伤患者血浆PCT随住院时间延长而下降。结论：检测闭合性胸部外伤患者血浆PCT水平有助于评估闭合性胸部外伤的病变程度和监测治疗效果。
　　关键词 闭合性胸部外伤降钙素原免疫发光法
　　PCT是具有高灵敏度、特异性的反映炎症损伤程度的新指标，在细菌或真菌感染合并严重全身系统反应或脏器灌注不足时显著升高，对判断治疗的有效性有一定意义[1]。本研究通过测定闭合性胸部外伤患者患者血浆PCT水平以探讨PCT对闭合性胸部外伤的临床意义。
　　资料与方法
　　2009年2月～2012年1月收治闭合性胸部外伤患者42例，根据病情严重程度分为两组，轻症组23例，男15例，女8例，年龄37.6±9.2歲；重症组19例，男12例，女7例，年龄36.5±8.6岁。其中肋骨骨折14例，血气胸10例，肺挫伤8例，心肌挫伤9例，升主动脉根部断裂1例；择同期体检的40例健康者作为对照组，男20例、女20例，年龄37.7±7.5岁。各组性别和年龄具有可比性。
　　研究方法：闭合性胸部外伤患者入院后均根据病因对症治疗。抽取患者住院后第1、3、5、7天以及正常健康人的静脉血4ml，30分钟内离心（4000r/分，10分钟），留取血清保存于—20℃，采用免疫发光分析法，根据试剂盒说明进行操作。
　　检测结果判定：PCT测量结果分为4级，①正常<0.5ng/ml；②轻度升高≥0.5ng/ml；③明显升高≥2.0ng/ml；④显著升高≥10.0ng/ml。按文献报道[1，2]，其中≥0.5ng/ml即为阳性，<0.5ng/ml为阴性。
　　统计学处理：应用SPSS17.0软件进行统计分析，组间比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　结果
　　血浆PCT水平与病情的关系：对照组阳性0例、阴性38例（95.0%）、无效2例（5.0%）；轻症组阳性14例（60.9%）、阴性9例（39.1%）、无效0例；重症组阳性18例（94.7%）、阴性0例、无效1例（5.3%）。重症组和轻症组阳性率均高于对照组，且重症组高于轻症组（P<0.05）。见表1。
　　治疗后血浆PCT水平的变化：42例闭合性胸部外伤患者在住院后第1、3、5、7天血浆PCT浓度及阳性率[1、3、5、7天血浆PCT阳性分别为30例（71.4%）、27例（64.2%）、22例（52.3%）、16例（38.1%）]随住院时间延长而下降，且住院第7天与住院第1天比较有统计学差异（P<0.05）。见表2。
　　讨论
　　在胸外伤中闭合性胸外伤占较大比例，其中较多病例发展快、伤情重，由于闭合的特点，常常因伤情复杂，早期确诊困难而漏诊误诊。其发病机制是一个复杂的、多因素参与的病理生理过程，病变程度轻重不等，且常伴有感染、胸膜炎和休克等多种并发症。
　　PCT是由甲状腺C细胞产生并分泌的降钙素前体。PCT选择性地对系统性细菌感染、真菌感染及寄生虫感染有反应，而对无菌性炎症和病毒感染无反应或仅有轻度反应。PCT在严重细菌感染时会升高，而在病毒感染或者非特异性炎症疾病则不会升高，是迄今诊断细菌感染的最好生物学方法之一[3]。PCT浓度的升高标志着炎症反应正在进行中，使用足够的抗生素、炎症灶清除术治疗等，PCT值下降，证明治疗方案正确，预后良好，反之改变治疗方案。本研究结果显示，重症闭表1三组血浆PCT水平与病情的关系[例（%）]