论文部分内容阅读
【中图分类号】R656 【文献标识码】A 【文章编号】1632-5281（2014）07
【摘要】静脉留置针（又称套管针），作为一种新技术，正日益广泛地在我院的临床护理中应用。在使用过程中不但要提高护理人员的实际操作水平，更要加强观察和护理，在每个环节上都熟练、正确，避免发生并发症，保证医疗及护理质量。
【关键词】小儿静脉留置针；护理 体会；
静脉留置针因操作简单、套管柔软、套管在静脉内留置时间长、不易穿破血管，并可减少静脉穿刺次数，从而避免了反复穿刺给患者带来的痛苦，可保护患者的静脉，同时能提高护士的工作效率，现已在临床上广泛使用。现将护理体会总结报告如下。
1 对操作者的要求
1.1静脉穿刺技术 是静脉穿刺成功的因素之一，操作者应认真学习外周静脉解剖部位、走向、穿刺首选静脉的结构特点，通过看、摸、具体感觉血管弹性、硬度、脆性及血管固定与滑动的区别等，提高感性认识。从理论到实践，提高专业技术水平。
1.2 心理素质是静脉穿刺成功的重要影响因素之一，患儿色恐惧、哭闹、躁动，家长唠叨、对操作者的不信任等可影响穿刺成功。因此，要求操作者熟练掌握穿刺技术，并在操作时保持稳定，充满信心，集中注意力，以提高穿刺成功率。
2 操作方法
2.1 血管静脉的选择 根据婴幼儿的生理特征，宜选用头皮静脉穿刺，以额正中静脉为首选。选择相对粗直、有弹性、血流丰富、便于固定的血管。
2.2 穿刺过程 选择血管后，用2%碘伏棉球环形或平行消毒2遍，消毒范围的直径要大于8cm。穿刺前旋紧肝素帽，头皮针接输液器刺入肝素帽，旋转松动并取下针尖保护套，排气后，左手绷紧皮肤，右手拇指、食指持针以15°～30°角行静脉穿刺，进针速度宜慢。穿刺成功后，改变穿刺角度，以5°角继续沿血管前行3～4mm，使外套管前端完全进入血管。待外套管完全进入血管后，左手固定外套管，右手退出针芯，取透明敷贴，使其最先接触留置针部位，最后分别向两边按压推开，尽量使敷贴与皮肤间少存空气，然后将肝素帽端反折固定于头部，输液管可固定于近侧耳廓。最后以3M透明敷贴牢固固定，注明穿刺日期及时间。
2.3 封管方法 输完液后关闭输液器调节器，将针头与输液器分离，消毒肝素帽，用抽有封管液的注射器直接刺入肝素帽内，缓慢连续推注2～3 ml封管液，边推注边旋转式退出针头，让肝素钠稀释液充满导管。
3 护理要点
3.1 宣教
做好知识宣教和心理护理，置管前将静脉留置针的目的和意义告诉患儿家长，避免置管肢体过度活动。对长期静脉输液患儿，指导其自行保护血管。
3.2 预防感染
在静脉留置针应用期间，要经常观察穿刺部位是否有渗液、渗血、红、肿、热、痛等反应。穿刺处每天更换一次敷料，并用碘酒、酒精消毒穿刺点，盖上无菌干纱，用胶布重新固定好，也可使用无菌胶贴隔日更换一次，用碘伏消毒穿刺部位。一旦发现异常症状，立即拔管并给予相应处理，以促进血液循环，恢复血管弹性，减少痛苦。
3.3 导管的护理
妥善固定留置针，防止打折、扭曲，并注意静脉留置针的通畅情况，输液前拔管后要注意留置针肝素帽的松紧，防止脱落。强调透明敷料的固定情况，如有松脱，立即予以更换敷料或重新固定，在静脉留置针应用期间要注意生命体征的变化，输液过程中控制好输液速度，以防止输液速度过快加重循环负担，引起不良反应。为避免导管堵塞，在静脉营养液、血液制品及特殊药品输完后应彻底冲洗干净，及时封管，并注意封管速度要缓慢。
3.4 预防静脉血栓形成
为预防血栓形成，应根据治疗需要，尽可能选用外径小的导管，尽可能穿刺粗、直、弹性好的静脉，且置管时要求技术操作熟练，避免在同一部位反复穿刺损伤血管内膜，促进血栓形成。肝素帽使用时应与其平行刺入中心，减少反复穿刺肝素帽而造成微粒污染。严格控制留置针的留置时间，建议常规留置时间不要超过7 d。肢体穿刺时患者手、足应适当活动，以促进血液循环。
3.5 药液外渗的处理
（1）局部封闭，减轻疼痛，促进吸收；（2）取土豆切成片状贴敷于皮肤红肿部位；（3）局部物理疗法。
3.6 静脉炎防治
每日仔细观察穿刺点皮肤的情况，同时询问患者有无不适感。如穿刺点局部有压痛或稍感不适提示有静脉炎的可能，要及时处理，可应用（1）静脉炎软膏或喜疗妥局部涂擦；（2）土豆切成片状，沿静脉行走方向贴敷于皮肤上，每日更换数次；（3）局部理疗；（4）酒精纱布湿敷。
4讨论
静脉留置针的临床应用为临床输液、输血提供了可靠的通路，在急诊抢救时更能发挥优势。护士在使用过程中不但要提高自己的实际操作水平，更要加强观察和护理，在每个环节上都熟练、正确，避免并发症的发生，保证医疗及护理质量。
【摘要】静脉留置针（又称套管针），作为一种新技术，正日益广泛地在我院的临床护理中应用。在使用过程中不但要提高护理人员的实际操作水平，更要加强观察和护理，在每个环节上都熟练、正确，避免发生并发症，保证医疗及护理质量。
【关键词】小儿静脉留置针；护理 体会；
静脉留置针因操作简单、套管柔软、套管在静脉内留置时间长、不易穿破血管，并可减少静脉穿刺次数，从而避免了反复穿刺给患者带来的痛苦，可保护患者的静脉，同时能提高护士的工作效率，现已在临床上广泛使用。现将护理体会总结报告如下。
1 对操作者的要求
1.1静脉穿刺技术 是静脉穿刺成功的因素之一，操作者应认真学习外周静脉解剖部位、走向、穿刺首选静脉的结构特点，通过看、摸、具体感觉血管弹性、硬度、脆性及血管固定与滑动的区别等，提高感性认识。从理论到实践，提高专业技术水平。
1.2 心理素质是静脉穿刺成功的重要影响因素之一，患儿色恐惧、哭闹、躁动，家长唠叨、对操作者的不信任等可影响穿刺成功。因此，要求操作者熟练掌握穿刺技术，并在操作时保持稳定，充满信心，集中注意力，以提高穿刺成功率。
2 操作方法
2.1 血管静脉的选择 根据婴幼儿的生理特征，宜选用头皮静脉穿刺，以额正中静脉为首选。选择相对粗直、有弹性、血流丰富、便于固定的血管。
2.2 穿刺过程 选择血管后，用2%碘伏棉球环形或平行消毒2遍，消毒范围的直径要大于8cm。穿刺前旋紧肝素帽，头皮针接输液器刺入肝素帽，旋转松动并取下针尖保护套，排气后，左手绷紧皮肤，右手拇指、食指持针以15°～30°角行静脉穿刺，进针速度宜慢。穿刺成功后，改变穿刺角度，以5°角继续沿血管前行3～4mm，使外套管前端完全进入血管。待外套管完全进入血管后，左手固定外套管，右手退出针芯，取透明敷贴，使其最先接触留置针部位，最后分别向两边按压推开，尽量使敷贴与皮肤间少存空气，然后将肝素帽端反折固定于头部，输液管可固定于近侧耳廓。最后以3M透明敷贴牢固固定，注明穿刺日期及时间。
2.3 封管方法 输完液后关闭输液器调节器，将针头与输液器分离，消毒肝素帽，用抽有封管液的注射器直接刺入肝素帽内，缓慢连续推注2～3 ml封管液，边推注边旋转式退出针头，让肝素钠稀释液充满导管。
3 护理要点
3.1 宣教
做好知识宣教和心理护理，置管前将静脉留置针的目的和意义告诉患儿家长，避免置管肢体过度活动。对长期静脉输液患儿，指导其自行保护血管。
3.2 预防感染
在静脉留置针应用期间，要经常观察穿刺部位是否有渗液、渗血、红、肿、热、痛等反应。穿刺处每天更换一次敷料，并用碘酒、酒精消毒穿刺点，盖上无菌干纱，用胶布重新固定好，也可使用无菌胶贴隔日更换一次，用碘伏消毒穿刺部位。一旦发现异常症状，立即拔管并给予相应处理，以促进血液循环，恢复血管弹性，减少痛苦。
3.3 导管的护理
妥善固定留置针，防止打折、扭曲，并注意静脉留置针的通畅情况，输液前拔管后要注意留置针肝素帽的松紧，防止脱落。强调透明敷料的固定情况，如有松脱，立即予以更换敷料或重新固定，在静脉留置针应用期间要注意生命体征的变化，输液过程中控制好输液速度，以防止输液速度过快加重循环负担，引起不良反应。为避免导管堵塞，在静脉营养液、血液制品及特殊药品输完后应彻底冲洗干净，及时封管，并注意封管速度要缓慢。
3.4 预防静脉血栓形成
为预防血栓形成，应根据治疗需要，尽可能选用外径小的导管，尽可能穿刺粗、直、弹性好的静脉，且置管时要求技术操作熟练，避免在同一部位反复穿刺损伤血管内膜，促进血栓形成。肝素帽使用时应与其平行刺入中心，减少反复穿刺肝素帽而造成微粒污染。严格控制留置针的留置时间，建议常规留置时间不要超过7 d。肢体穿刺时患者手、足应适当活动，以促进血液循环。
3.5 药液外渗的处理
（1）局部封闭，减轻疼痛，促进吸收；（2）取土豆切成片状贴敷于皮肤红肿部位；（3）局部物理疗法。
3.6 静脉炎防治
每日仔细观察穿刺点皮肤的情况，同时询问患者有无不适感。如穿刺点局部有压痛或稍感不适提示有静脉炎的可能，要及时处理，可应用（1）静脉炎软膏或喜疗妥局部涂擦；（2）土豆切成片状，沿静脉行走方向贴敷于皮肤上，每日更换数次；（3）局部理疗；（4）酒精纱布湿敷。
4讨论
静脉留置针的临床应用为临床输液、输血提供了可靠的通路，在急诊抢救时更能发挥优势。护士在使用过程中不但要提高自己的实际操作水平，更要加强观察和护理，在每个环节上都熟练、正确，避免并发症的发生，保证医疗及护理质量。