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现在我国正处在医院建设高速发展时期，随着医疗科技发展和生活水平的提高，人们对医疗设施、医疗环境的要求越来越高，医院需要不断进行更新建设。医院建设通常可以分为新建和改扩建两大类。在原有医院用地内进行改扩建，难度比易地新建大得多，会受到原有建筑、原有环境条件的很多限制，而处于城市中心区域的医院更是如此，在原址进行改扩建时，除受到园区内部的条件制约，还会更多地受到城市环境、周围密集的其他建筑物的影响。
成都市第二人民医院是典型的城市中心医院。医院位于成都市锦江区庆云南街10号，是一所集医疗、教学、科研、预防、保健、康复为一体的三级甲等医院。医疗综合大楼，是成都市第二人民医院改扩建工程的首期工程，功能内容主要包含以下方面：门诊部分，急诊部分，手术部，住院部和地下停车场及设备用房。地面共16层，地下2层，总建筑面积5万余平方米。
下面以成都市第二人民医院医疗综合大楼为例。浅析城市中心医院进行改扩建设计时，需要特别注意几个方面：
1.土地紧张，应集中布局，节约用地。
城市中心区域一般情况下建筑密度都很大。位于闹市之中的医院也建筑密集，建设用地紧张，在原址很难扩展更多的建设用地。如成都市第二人民医院，地处成都市中心城区，十分靠近成都市中央商务中心区和大慈寺历史文化保护区。医院就诊人流量很大，原有的医疗硬件条件严重供不应求，急需扩建。
成都市第二人民医院占地面积26854平方米，原有编制床位700张，计划逐步扩展普通床位至1200床。而按1200床的最小用地指标来推算，成都市第二人民医院现状用地仅为国家标准床均建设用地面积的五分之一强，而且由于周边现存建筑的分隔,医院的用地边界很不规则，也增加了土地使用的难度。
在这种情况下，要达到医院预期的建设目标，只能是在很有限的空间内通过集中、紧凑的立体布局实现集约化发展，以节约用地，保证高品质的医疗环境。规划时选择单体建筑最紧凑集中的方案，这样能够节约土地，更好地利用有限的土地，并留给绿化景观和后期发展更大的空间。同时选择最恰当的建筑平面布局方式，使大部分房间能够自然采光通风，尽量减少黑房间，节约能源，降低医院的运行成本。我们在成都市第二人民医院综合楼的设计中，遵循以上原则，进行多方案比较，最终选择了布局紧凑，功能合理，绿色环保，与城市关系协调的方案作为实施方案。
（1）方案一
病房沿主要街道呈“一”字型布置（为东西向），采用内双廊布局。优点:平面布局紧凑，与城市关系好，门诊、急诊与住院部分组织关系良好。缺点：病房东西朝向的太多，内双廊带来相当数量的黑房间，建筑总宽度受到退距限制，护理单元房间不足。
病房沿主要街道呈“工”字型布置，采用内廊布局。优点:黑房间很少，节省运行成本，建筑形态整体感强。缺点：门诊、急诊与住院部分不便于与后期发展的医技楼等部分联系，护理单元流线互有干扰，建筑主体距城市道路太近，易受干扰并对城市空间造成压迫感。
病房沿主要街道呈半围合布置，采用内廊布局。优点: 建筑布局紧凑，与城市关系好，建筑形态整体感强。黑房间很少，节省运行成本。门诊、急诊与住院部分组织关系良好，也便于与后期发展的医技楼等部分联系。缺点：裙房体量较大，沿街立面形象处理有一定难度。
2.制定前瞻性、系统性的医院总体规划布局和发展战略
城市中心医院用地非常紧张，建筑密度很高。在这样情况下医院要进行更新建设，必须制定富有远见、通盘考虑的总体规划布局和发展战略，建立合理的发展时序。医院改扩建过程中最重要的一点是，无论是在哪一个发展阶段，医院的各主要功能部分都要保证持续正常的运转。所以要根据医院的现状和发展需求，仔细制定能够满足医院当前、近期和长远发展的规划方案，制定切实可行的发展步骤，医院通过分阶段的建设，实现不断的完善和可持续的发展。
在成都市第二人民医院的设计过程中，我们经过对现状的仔细分析和规划方案的优劣比较，提出医院分期改扩建的步骤建议。
1). 第一阶段：当成都市第二人民医院的首期工程医疗综合大楼进行建设时，原门诊楼、急诊楼将被拆除，医院需要将门诊和急诊的功能暂时转移到其他建筑中，在这个阶段，医院的门急诊及住院部分都面积比较紧张，但能够维持医院的功能运转。
2). 第二阶段：当成都市第二人民医院的首期工程医疗综合大楼建成，门诊、急诊部分拥有良好的医疗环境，也极大地缓解了医院病床数量不足的情况。医疗综合大楼成为医院新的形象代表。但这时门诊、住院等部分的扩容使原本就面积不足的医技部分更加紧张，这时的重点是医技楼的建设。医技楼考虑在院区的东侧，现内科住院楼的原址上新建，同一地块上还将同时进行二期病房楼的修建。
医技用房原来是分散布置在各栋建筑中，而重型设备主要是布置与内科大楼的北侧和一排临时性建筑中，这部分设备荷载较大无法转移。所以保留这部分建筑继续使用，在内科楼拆除后的用地的南端进行医技、住院综合楼的修建。
当医技、住院综合楼建成后，将保留的这部分医技设备搬入医技楼，同时将东侧的食堂功能移入新楼，再拆除这部分建筑后，在其位置上进行医技楼的扩建。
3). 第三阶段：医技、住院综合楼的扩建完成后，医技、中心供应等功能全部移入新大楼。医院内部各种功能用房进行整合，搬入几栋综合大楼中。原外科住院大楼可考虑用作行政办公科研教学综合楼，将原行政樓和一些临时建筑拆除。这样能在医院中部形成一块中心广场，大大提升了医院内部景观环境的质量。这样就形成了医院最终的总平面布局，医技楼位于一、二两期病房楼之间，中心供应和营养厨房位于医技楼底层的两端，门诊综合楼、医技综合楼与行政综合楼共同围合医院中心的景观广场。这样内部功能分区更加合理，门诊、急诊、住院与医技部分之间联系方便，流线也便捷顺畅，互不干扰。医院对外形象鲜明突出，内部景观环境大大改善。医院发展成为日门诊量3000人次，病床数1200床（另有康复200床）的大型城市中心综合医院。
这样既保证在先后三个阶段的建设期间，医院能进行完整的功能运转，又能逐步实现医院各功能建筑的合理分布。在整个改扩建工程完成后，整个医院能够形成既划分明确、自成体系，又能有机结合，联系紧密的一个完整的医疗服务中心，主要功能部分集中布置，缩短流线也利于资源共享。符合综合医院科学管理及现代化使用要求。
3.塑造医院的鲜明形象
城市中心医院处于城市的重要地段，塑造其鲜明形象既有利于医院自身发展，也对城市风貌有积极作用。医院周边的建筑常常是形态各异，医院内部各栋建筑一般也是不同时期分批建造的。如果建筑群体之间关系较为杂乱，医院很难形成统一的公共空间。如果建筑立面风格各异，相互之间没有呼应关系，也无法形成医院的统一整体的形象。成都市第二人民医院便存在这种情况。
此外，成都市第二人民医院是1892年由加拿大基督教会传教士创办，旧称四圣祠医院。紧邻医院用地的东侧保留有历史建筑：基督教恩光堂，其旁是四川神学院；西北角是庆云宾馆；南侧保留着几栋四川民居,属于历史保护建筑。医院在设计过程中还需要特别考虑对历史文化建筑的应照。
成都市第二人民医院医疗综合大楼的基本体型是基于对本项目医院功能的细致分析，是对诸多因素的协调及整合。
1).在满足功能日照的基础上，将建筑体量尽量后退道路，不让过大的体量对并不宽的城市道路产生压迫感。同时，几何体量感很强的造型是对周边无序的城市环境的整合，使其在该地区形成具有统领整合区域形态的尺度及形象。
2).面对北侧及西侧较窄的城市街道尺度，设计了细腻的建筑细部，使之满足近人尺度的需求，同时也是对周边历史建筑、教堂等在文脉延续上的呼应及尊重。东南侧体量因面对城市大道，因此在体量设计上以整体性强、几何化、干净、大尺度的造型设计，满足了城市快车道上对建筑可识性的尺度需求。
3).建筑由实体以及玻璃体两大部分组成。实体采用暖色花岗石外饰立面，窗的细节提取了教堂建筑的细节符号，是精神内涵的形式化体现。面材分割也参照了周边历史街区的外材饰面特点，是对现有历史建筑的尊重。玻璃体由带密肋的玻璃体和光洁的玻璃体组成，为住院楼提供了良好的日照需求。光洁的玻璃体上下层间局部采用彩釉点状饰面玻璃，对日照进行适当的遮挡，使室内获得良好的日照环境。
4).建筑造型采用现代手法，大体量、几何化、干净的体块关系给人以强烈的视觉的冲击力，打破了传统的医院造型模式，创造优美而鲜明的城市中心医院形象，并将成为城市的标志性建筑。
城市中心医院地处多人口、高密度的城市区域，在改扩建过程中除了注意以上方面，还应特别注意满足就诊人员生理和心理的双重需求，营造一个以人为中心的，明亮整洁、便捷舒适的，充满人文关怀的医疗环境。
注：文章内所有公式及图表请以PDF形式查看。
成都市第二人民医院是典型的城市中心医院。医院位于成都市锦江区庆云南街10号，是一所集医疗、教学、科研、预防、保健、康复为一体的三级甲等医院。医疗综合大楼，是成都市第二人民医院改扩建工程的首期工程，功能内容主要包含以下方面：门诊部分，急诊部分，手术部，住院部和地下停车场及设备用房。地面共16层，地下2层，总建筑面积5万余平方米。
下面以成都市第二人民医院医疗综合大楼为例。浅析城市中心医院进行改扩建设计时，需要特别注意几个方面：
1.土地紧张，应集中布局，节约用地。
城市中心区域一般情况下建筑密度都很大。位于闹市之中的医院也建筑密集，建设用地紧张，在原址很难扩展更多的建设用地。如成都市第二人民医院，地处成都市中心城区，十分靠近成都市中央商务中心区和大慈寺历史文化保护区。医院就诊人流量很大，原有的医疗硬件条件严重供不应求，急需扩建。
成都市第二人民医院占地面积26854平方米，原有编制床位700张，计划逐步扩展普通床位至1200床。而按1200床的最小用地指标来推算，成都市第二人民医院现状用地仅为国家标准床均建设用地面积的五分之一强，而且由于周边现存建筑的分隔,医院的用地边界很不规则，也增加了土地使用的难度。
在这种情况下，要达到医院预期的建设目标，只能是在很有限的空间内通过集中、紧凑的立体布局实现集约化发展，以节约用地，保证高品质的医疗环境。规划时选择单体建筑最紧凑集中的方案，这样能够节约土地，更好地利用有限的土地，并留给绿化景观和后期发展更大的空间。同时选择最恰当的建筑平面布局方式，使大部分房间能够自然采光通风，尽量减少黑房间，节约能源，降低医院的运行成本。我们在成都市第二人民医院综合楼的设计中，遵循以上原则，进行多方案比较，最终选择了布局紧凑，功能合理，绿色环保，与城市关系协调的方案作为实施方案。
（1）方案一
病房沿主要街道呈“一”字型布置（为东西向），采用内双廊布局。优点:平面布局紧凑，与城市关系好，门诊、急诊与住院部分组织关系良好。缺点：病房东西朝向的太多，内双廊带来相当数量的黑房间，建筑总宽度受到退距限制，护理单元房间不足。
病房沿主要街道呈“工”字型布置，采用内廊布局。优点:黑房间很少，节省运行成本，建筑形态整体感强。缺点：门诊、急诊与住院部分不便于与后期发展的医技楼等部分联系，护理单元流线互有干扰，建筑主体距城市道路太近，易受干扰并对城市空间造成压迫感。
病房沿主要街道呈半围合布置，采用内廊布局。优点: 建筑布局紧凑，与城市关系好，建筑形态整体感强。黑房间很少，节省运行成本。门诊、急诊与住院部分组织关系良好，也便于与后期发展的医技楼等部分联系。缺点：裙房体量较大，沿街立面形象处理有一定难度。
2.制定前瞻性、系统性的医院总体规划布局和发展战略
城市中心医院用地非常紧张，建筑密度很高。在这样情况下医院要进行更新建设，必须制定富有远见、通盘考虑的总体规划布局和发展战略，建立合理的发展时序。医院改扩建过程中最重要的一点是，无论是在哪一个发展阶段，医院的各主要功能部分都要保证持续正常的运转。所以要根据医院的现状和发展需求，仔细制定能够满足医院当前、近期和长远发展的规划方案，制定切实可行的发展步骤，医院通过分阶段的建设，实现不断的完善和可持续的发展。
在成都市第二人民医院的设计过程中，我们经过对现状的仔细分析和规划方案的优劣比较，提出医院分期改扩建的步骤建议。
1). 第一阶段：当成都市第二人民医院的首期工程医疗综合大楼进行建设时，原门诊楼、急诊楼将被拆除，医院需要将门诊和急诊的功能暂时转移到其他建筑中，在这个阶段，医院的门急诊及住院部分都面积比较紧张，但能够维持医院的功能运转。
2). 第二阶段：当成都市第二人民医院的首期工程医疗综合大楼建成，门诊、急诊部分拥有良好的医疗环境，也极大地缓解了医院病床数量不足的情况。医疗综合大楼成为医院新的形象代表。但这时门诊、住院等部分的扩容使原本就面积不足的医技部分更加紧张，这时的重点是医技楼的建设。医技楼考虑在院区的东侧，现内科住院楼的原址上新建，同一地块上还将同时进行二期病房楼的修建。
医技用房原来是分散布置在各栋建筑中，而重型设备主要是布置与内科大楼的北侧和一排临时性建筑中，这部分设备荷载较大无法转移。所以保留这部分建筑继续使用，在内科楼拆除后的用地的南端进行医技、住院综合楼的修建。
当医技、住院综合楼建成后，将保留的这部分医技设备搬入医技楼，同时将东侧的食堂功能移入新楼，再拆除这部分建筑后，在其位置上进行医技楼的扩建。
3). 第三阶段：医技、住院综合楼的扩建完成后，医技、中心供应等功能全部移入新大楼。医院内部各种功能用房进行整合，搬入几栋综合大楼中。原外科住院大楼可考虑用作行政办公科研教学综合楼，将原行政樓和一些临时建筑拆除。这样能在医院中部形成一块中心广场，大大提升了医院内部景观环境的质量。这样就形成了医院最终的总平面布局，医技楼位于一、二两期病房楼之间，中心供应和营养厨房位于医技楼底层的两端，门诊综合楼、医技综合楼与行政综合楼共同围合医院中心的景观广场。这样内部功能分区更加合理，门诊、急诊、住院与医技部分之间联系方便，流线也便捷顺畅，互不干扰。医院对外形象鲜明突出，内部景观环境大大改善。医院发展成为日门诊量3000人次，病床数1200床（另有康复200床）的大型城市中心综合医院。
这样既保证在先后三个阶段的建设期间，医院能进行完整的功能运转，又能逐步实现医院各功能建筑的合理分布。在整个改扩建工程完成后，整个医院能够形成既划分明确、自成体系，又能有机结合，联系紧密的一个完整的医疗服务中心，主要功能部分集中布置，缩短流线也利于资源共享。符合综合医院科学管理及现代化使用要求。
3.塑造医院的鲜明形象
城市中心医院处于城市的重要地段，塑造其鲜明形象既有利于医院自身发展，也对城市风貌有积极作用。医院周边的建筑常常是形态各异，医院内部各栋建筑一般也是不同时期分批建造的。如果建筑群体之间关系较为杂乱，医院很难形成统一的公共空间。如果建筑立面风格各异，相互之间没有呼应关系，也无法形成医院的统一整体的形象。成都市第二人民医院便存在这种情况。
此外，成都市第二人民医院是1892年由加拿大基督教会传教士创办，旧称四圣祠医院。紧邻医院用地的东侧保留有历史建筑：基督教恩光堂，其旁是四川神学院；西北角是庆云宾馆；南侧保留着几栋四川民居,属于历史保护建筑。医院在设计过程中还需要特别考虑对历史文化建筑的应照。
成都市第二人民医院医疗综合大楼的基本体型是基于对本项目医院功能的细致分析，是对诸多因素的协调及整合。
1).在满足功能日照的基础上，将建筑体量尽量后退道路，不让过大的体量对并不宽的城市道路产生压迫感。同时，几何体量感很强的造型是对周边无序的城市环境的整合，使其在该地区形成具有统领整合区域形态的尺度及形象。
2).面对北侧及西侧较窄的城市街道尺度，设计了细腻的建筑细部，使之满足近人尺度的需求，同时也是对周边历史建筑、教堂等在文脉延续上的呼应及尊重。东南侧体量因面对城市大道，因此在体量设计上以整体性强、几何化、干净、大尺度的造型设计，满足了城市快车道上对建筑可识性的尺度需求。
3).建筑由实体以及玻璃体两大部分组成。实体采用暖色花岗石外饰立面，窗的细节提取了教堂建筑的细节符号，是精神内涵的形式化体现。面材分割也参照了周边历史街区的外材饰面特点，是对现有历史建筑的尊重。玻璃体由带密肋的玻璃体和光洁的玻璃体组成，为住院楼提供了良好的日照需求。光洁的玻璃体上下层间局部采用彩釉点状饰面玻璃，对日照进行适当的遮挡，使室内获得良好的日照环境。
4).建筑造型采用现代手法，大体量、几何化、干净的体块关系给人以强烈的视觉的冲击力，打破了传统的医院造型模式，创造优美而鲜明的城市中心医院形象，并将成为城市的标志性建筑。
城市中心医院地处多人口、高密度的城市区域，在改扩建过程中除了注意以上方面，还应特别注意满足就诊人员生理和心理的双重需求，营造一个以人为中心的，明亮整洁、便捷舒适的，充满人文关怀的医疗环境。
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