摘要：
　　目的：了解临床常见口腔溃疡的分类与诊断要点，以便正确诊断与治疗口腔溃疡。方法：先列出临床常见三大类口腔溃疡，再分别阐述其诊断要点。结论：临床常见口腔溃疡大致分为三大类，在病史、年龄与性别及临床口腔检查方面各有其诊断特征。
　　关键词：口腔溃疡；分类；诊断要点
　　【中图分类号】
　　R453 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）06-0117-01
　　复发性口腔溃疡（RAu）是临床最常见的口腔黏膜病之一，它是以口腔反复出现黏膜破损、充血水肿和疼痛的一种疾病，任何年龄均可发病。其发病原因尚不清楚，可能与内分泌障碍、胃肠功能紊乱、肠道寄生虫病、病毒感染、变态反应、局部刺激等有关，临床上常与失眠、便秘、疲劳、精神紧张、月经周期等相伴发，近年来多认为其是一种自身免疫性疾病。该病具有周期性复发的规律.一般是1个或数个溃疡分散在口腔内各个部位，同时可伴有头痛、发热、淋巴结肿大等 。笔者认为临床上常见口腔溃疡主要有以下三大类。
　　1 临床分类
　　1.1 口腔黏膜病引起的口腔溃疡 有复发性口疮（又称复发性阿弗他溃疡）；疱疹性口炎；手足El病；天疱疮和类天疱疮继发溃疡等。其中以复发性口疮、疱疹性口炎最常见。
　　1.2 创伤性溃疡（又称黏膜损伤性溃疡） 是由机械性、化学性或物理性刺激引起的病因明确的口腔黏膜病损。与局部刺激因素直接有关的一类溃疡。如牙齿折裂留下的残冠、残根；牙齿表面沉积的牙结石；牙齿牙列不齐或者位置异常、咬颊不良习惯对黏膜的损伤；牙齿磨耗后形成的尖锐边缘以及做工粗糙的假牙（不良修复体）等造成的黏膜损伤。这类溃疡如果没有得到及时治疗，继续发展下去可引起癌变。
　　1.3 由肿瘤引起的“恶性溃疡”（也有称为“癌性溃疡”） 这种溃疡是恶性肿瘤浸润性发展的结果，在溃疡出现前就可能出现恶性肿瘤的全身表现。需引起高度重视。临床上若发现患者自觉症状较重、一般治疗无效、病损发展很快的“大”而“深”的浸润性溃疡，一般需常规做 “活检”排除恶性可能。
　　2 临床诊断要点
　　2.1 病史：复发性口腔溃疡具有典型的周期性反复发作特点，有自限性病史规律。患者有明显的灼痛感，一般消炎药治疗无效。口腔黏膜疼痛明显，影响进食及说话，特别是遇酸、咸、辣等食物时疼痛加剧。疱疹性口炎与手-足-口病都属于口腔黏膜感染性疾病。有病毒感染或病毒感染接触史，一般有发热史。创伤性溃疡有明显的理化刺激因素或自伤、烫伤等病史，无周期性，无自限性，也无复发性。消炎药治疗可暂控制与减轻症状。“癌性溃疡”病史特征一般有自觉症状渐进性加重，口腔溃疡加大加深，疼痛越来越加剧。有时并口腔器官功能障碍或（和）颏下、颌下及颈部淋巴结肿大等。
　　2.2 年龄与性别：阿弗他溃疡多见于中青年、女性多于男性。疮疹性口炎El病；天疱疮和类天疱 以6岁以下的儿童较多见，尤其是6个月至2 岁更多，也可见于成年人。手-足-口病是一种儿童传染病，夏秋季多见于托幼单位群体发病。患者多为3岁以下的幼儿，无明显的性别差异。创伤性溃疡多见于中年或老年患者，也无性别差异。癌性溃疡多见于年老体弱，全身情况较差的患者。
　　2.3 口腔专科检查：复发性口腔溃疡分为：轻型阿弗他溃疡、疱疹样阿弗他溃疡及重型阿弗他溃疡等三型。轻型阿弗他溃疡：好发于角化程度较轻的区域，如唇、颊舌黏膜，溃疡不大，直径一般为2～4mm，园或椭圆形，数目不多，边缘整齐。中心稍凹陷，表面有黄白色伪膜覆盖，周围充血，触痛明显。疱疹样阿弗他溃疡：散在分布于粘膜任何部位，以口底，舌腹多见，溃疡大小同轻型IZl疮，但数目多，可以10～30个，病变不成簇，溃疡周围黏膜充血，唾液增多，疼痛明显。重型阿弗他溃疡：可发生在任何部位，好发于口腔的后部。溃疡一般为一个，较大而深，直径10～30 mm，周围有数个小溃疡，疼痛较重，周围组织红肿且微隆起，扪之较硬，愈合后有瘢痕或有组织缺损。持续时间较长，药物治疗效果欠佳，有自限性，但患者全身情况尚好。创伤性溃疡无论急性或慢性，均可从患者的主诉及病损的局部找到相对应的刺激物。继发感染则疼痛加重，区域淋巴结肿大压痛，并出现功能障碍。癌性溃疡周围浸润广且硬，底部呈菜花状，无自限性。