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关键词 扁平疣 蓝酱祛疣汤 卡介菌多糖核酸注射液
扁平疣是青少年的常见病和多发病之一，中医又称之为“扁瘊”。治疗该病多效果不佳易复发，严重影响着人们的身心健康。2010年6月～2011年8月采用蓝酱祛疣汤联合卡介菌多糖核酸注射液及维生素A酸乳膏治疗扁平疣患者36例，取得了较好的临床疗效，现总结如下。
资料与方法
本组患者36例，男17例，女19例；年龄12～35岁，平均25岁；病程1个月～15年；5例接受过激光、冷冻和微波治疗，15例曾用过阿昔洛韦、聚肌胞、转移因子和大青叶等方法治疗，均疗效欠佳。疣体多发生于颜面、手背或前臂，疣表面为正常皮肤或浅褐色，呈圆形、椭圆形或多角形，表面光滑境界明显，常多数散在分布或密集，一般无自觉症状或偶有微痒。
治疗方法：内服蓝酱祛疣汤［1］，其药物组成：板蓝根、败酱草、生牡蛎、生苡仁各30g，马齿苋、夏枯草各15g，乌梅、露蜂房、香附、赤芍、红花、木贼草各10g。日1剂，水煎3次，每次中火熬20～25分钟均分为早、中、晚各服1次。配合卡介菌多糖核酸注射液2ml，肌肉注射，隔日1次。维生素A酸乳膏，每晚1次，于睡前将药涂于患处。2周1个疗程。
疗效判断标准：①痊愈：面部及手背部皮损全部消退；②显效：大部分皮损消退，仅留数个散在，无发展，病情稳定；③好转：病情控制，无发展，个别皮损消退；④无效：经治病情无变化皮损仍又增加。总有效率=痊愈率+显效率。
结 果
本组患者痊愈22例(61.1%)，显效10例(27.8%)，好转3例(8.3%)。在治愈的患者中，通过抽样电话追访11例患者均未见复发，无效1例(2.8%)，总有效率88.9%。很多患者在服药后，首先是疣体变红、瘙痒，然后皮损变平并逐渐消退。多数病例是在服药后1～2周见效，特别是在治疗前皮疹泛发瘙痒、疣体发红，年龄较小者见效更快；而那些皮疹局限，无自觉症状，疣体无炎性表现，年龄较大，则见效相对较慢。
例1：患者，女，16岁。2010年10月10日初诊。主诉颜面及手背部扁平丘疹2年，加重1周。先后用多种中西医药物和激光、冷冻等治疗，效果不佳。既往始见脸颊及手背散在数个米粒至绿豆大小扁平丘疹，淡褐色或正常肤色，部分皮疹是线状排列。1周前因疲劳自觉皮疹增多。舌质暗红，苔薄白，脉细弦，全身无其他不适。诊为“扁平疣”，中医辨证为气血失和，肌腠不密，复感外邪，凝聚肌肤所致，治以活血解毒，软坚散结。方用蓝酱祛疣汤内服，日1剂；配合卡介菌多糖核酸注射液2ml，肌肉注射，隔日1次。维生素A酸乳膏，每晚1次，于睡前将药涂于患处。7天后自觉皮损稍红微痒，再服7剂皮损开始脱落，继服1个疗程，皮损完全消退，随访半年未见复发。
讨 论
扁平疣是由人类乳头瘤病毒引起的表皮良性赘生物。目前，许多人认为疣的发生和消退与机体免疫功能有关，特别是与细胞免疫功能有关。中医认为本病与文献记载的“疣目”、“疣疮”相类似，发病于肝旺血燥，筋气不荣，肌肤失润，气血不和密切相关，若腠理不密，复感风热邪毒致使气血凝滞，搏结肌肤而发为本病。故治以调和气血，活血解毒，软坚散结着手，日久体虚者，宜扶正祛邪，托毒外出，勿忘滋肾柔肝。方中板蓝根、败酱草、马齿苋清热解毒；赤芍、红花活血祛瘀；香附疏肝理气，内调血中之气，外散肌肤之结，气行则血行，血行则脉通；夏枯草、生牡蛎、乌梅，平肝软坚散结；薏苡仁健脾渗湿；露蜂房、木贼草祛风止痒。全方共凑“和血解毒，软坚散结”之效。现代药理研究认为，活血化瘀中药具有改善微循环，增强毛细血管的通透性；板蓝根、木贼草、乌梅等均有明显的抗病毒作用；马齿苋含有大量维生素A，可改善皮损部位皮肤角化，有利于表皮正常结构的形成，加速皮损愈合；薏苡仁多糖有降血糖活性、抗炎、抗病毒及对金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌等的抑菌作用，故有免疫增强作用；露蜂房有麻醉神经末梢和抑制非特异性炎症的作用。
卡介菌多糖核酸注射液为结核杆菌经热酚-乙醇法提取的多糖核酸，系生物性非特异性免疫调节剂，是一种新型的免疫增强剂［2］，其作用机制是通过调节机体内的细胞免疫、体液免疫、刺激网状内皮系统，激活单核-巨噬细胞功能，稳定肥大细胞，减少脱颗粒细胞释放活性物质以增强机体抗病能力。维生素A酸具有调节角质形成细胞增殖与分化，抑制角化恢复角化过度细胞、抗细胞增生、抗肿瘤及免疫调节作用，可以调节被HPV感染细胞的细胞周期，抑制其过度增殖，使角质脱落的功能。这种中西药联合疗法，疗效确切，患者易于接受，值得推广应用。
参考文献
1 朱学骏,顾有守,沈丽玉,编.实用皮肤病性病治疗学.北京:北京大学医学出版社,2006.
2 姚先平,韩春玉,矫爱红.卡介多糖核酸注射液治疗扁平疣.中华皮肤科杂志,2005,38(4):243.
扁平疣是青少年的常见病和多发病之一，中医又称之为“扁瘊”。治疗该病多效果不佳易复发，严重影响着人们的身心健康。2010年6月～2011年8月采用蓝酱祛疣汤联合卡介菌多糖核酸注射液及维生素A酸乳膏治疗扁平疣患者36例，取得了较好的临床疗效，现总结如下。
资料与方法
本组患者36例，男17例，女19例；年龄12～35岁，平均25岁；病程1个月～15年；5例接受过激光、冷冻和微波治疗，15例曾用过阿昔洛韦、聚肌胞、转移因子和大青叶等方法治疗，均疗效欠佳。疣体多发生于颜面、手背或前臂，疣表面为正常皮肤或浅褐色，呈圆形、椭圆形或多角形，表面光滑境界明显，常多数散在分布或密集，一般无自觉症状或偶有微痒。
治疗方法：内服蓝酱祛疣汤［1］，其药物组成：板蓝根、败酱草、生牡蛎、生苡仁各30g，马齿苋、夏枯草各15g，乌梅、露蜂房、香附、赤芍、红花、木贼草各10g。日1剂，水煎3次，每次中火熬20～25分钟均分为早、中、晚各服1次。配合卡介菌多糖核酸注射液2ml，肌肉注射，隔日1次。维生素A酸乳膏，每晚1次，于睡前将药涂于患处。2周1个疗程。
疗效判断标准：①痊愈：面部及手背部皮损全部消退；②显效：大部分皮损消退，仅留数个散在，无发展，病情稳定；③好转：病情控制，无发展，个别皮损消退；④无效：经治病情无变化皮损仍又增加。总有效率=痊愈率+显效率。
结 果
本组患者痊愈22例(61.1%)，显效10例(27.8%)，好转3例(8.3%)。在治愈的患者中，通过抽样电话追访11例患者均未见复发，无效1例(2.8%)，总有效率88.9%。很多患者在服药后，首先是疣体变红、瘙痒，然后皮损变平并逐渐消退。多数病例是在服药后1～2周见效，特别是在治疗前皮疹泛发瘙痒、疣体发红，年龄较小者见效更快；而那些皮疹局限，无自觉症状，疣体无炎性表现，年龄较大，则见效相对较慢。
例1：患者，女，16岁。2010年10月10日初诊。主诉颜面及手背部扁平丘疹2年，加重1周。先后用多种中西医药物和激光、冷冻等治疗，效果不佳。既往始见脸颊及手背散在数个米粒至绿豆大小扁平丘疹，淡褐色或正常肤色，部分皮疹是线状排列。1周前因疲劳自觉皮疹增多。舌质暗红，苔薄白，脉细弦，全身无其他不适。诊为“扁平疣”，中医辨证为气血失和，肌腠不密，复感外邪，凝聚肌肤所致，治以活血解毒，软坚散结。方用蓝酱祛疣汤内服，日1剂；配合卡介菌多糖核酸注射液2ml，肌肉注射，隔日1次。维生素A酸乳膏，每晚1次，于睡前将药涂于患处。7天后自觉皮损稍红微痒，再服7剂皮损开始脱落，继服1个疗程，皮损完全消退，随访半年未见复发。
讨 论
扁平疣是由人类乳头瘤病毒引起的表皮良性赘生物。目前，许多人认为疣的发生和消退与机体免疫功能有关，特别是与细胞免疫功能有关。中医认为本病与文献记载的“疣目”、“疣疮”相类似，发病于肝旺血燥，筋气不荣，肌肤失润，气血不和密切相关，若腠理不密，复感风热邪毒致使气血凝滞，搏结肌肤而发为本病。故治以调和气血，活血解毒，软坚散结着手，日久体虚者，宜扶正祛邪，托毒外出，勿忘滋肾柔肝。方中板蓝根、败酱草、马齿苋清热解毒；赤芍、红花活血祛瘀；香附疏肝理气，内调血中之气，外散肌肤之结，气行则血行，血行则脉通；夏枯草、生牡蛎、乌梅，平肝软坚散结；薏苡仁健脾渗湿；露蜂房、木贼草祛风止痒。全方共凑“和血解毒，软坚散结”之效。现代药理研究认为，活血化瘀中药具有改善微循环，增强毛细血管的通透性；板蓝根、木贼草、乌梅等均有明显的抗病毒作用；马齿苋含有大量维生素A，可改善皮损部位皮肤角化，有利于表皮正常结构的形成，加速皮损愈合；薏苡仁多糖有降血糖活性、抗炎、抗病毒及对金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌等的抑菌作用，故有免疫增强作用；露蜂房有麻醉神经末梢和抑制非特异性炎症的作用。
卡介菌多糖核酸注射液为结核杆菌经热酚-乙醇法提取的多糖核酸，系生物性非特异性免疫调节剂，是一种新型的免疫增强剂［2］，其作用机制是通过调节机体内的细胞免疫、体液免疫、刺激网状内皮系统，激活单核-巨噬细胞功能，稳定肥大细胞，减少脱颗粒细胞释放活性物质以增强机体抗病能力。维生素A酸具有调节角质形成细胞增殖与分化，抑制角化恢复角化过度细胞、抗细胞增生、抗肿瘤及免疫调节作用，可以调节被HPV感染细胞的细胞周期，抑制其过度增殖，使角质脱落的功能。这种中西药联合疗法，疗效确切，患者易于接受，值得推广应用。
参考文献
1 朱学骏,顾有守,沈丽玉,编.实用皮肤病性病治疗学.北京:北京大学医学出版社,2006.
2 姚先平,韩春玉,矫爱红.卡介多糖核酸注射液治疗扁平疣.中华皮肤科杂志,2005,38(4):243.