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摘要：目的：探究氢氧化钙碘仿糊剂治疗乳牙尖周炎中的临床分析。方法：对照组应用干髓糊剂充填根管治疗，观察组应用氢氧化钙碘仿糊剂充填根管治疗，观察对比术后6个月和12个月的临床疗效。结果：术后随访6个月和12个月，观察组治疗成功率分别为96.8%和91.1%均明显高于对照组的82.8%和75.2%，两组比较差异具有统计学意义，P<0.05。结论：氢氧化钙碘仿糊剂治疗临床疗效显著，且对组织无刺激，是治疗小儿乳牙尖周炎理想的充填材料，值得临床应用和推广。
关键词：氢氧化钙碘仿糊剂 乳牙尖周炎 临床疗效
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.02.164
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）02-0122-01
乳牙尖周炎是临床常见小儿牙病之一，多是由牙髓病或牙髓感染发展而来的，严重影响乳恒牙的正常生长、发育及替换，为此及时早期治疗尤为重。氢氧化钙碘仿糊剂可诱导根尖孔未形成的乳恒牙继续发育，是治疗乳牙尖周炎的理想治疗方法[1]。为此本文将对2009年4月～2013年4月期间我院收治的158个乳牙尖周炎患牙采用氢氧化钙碘仿糊剂治疗，取得显著疗效，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料。选择2009年4月～2013年4月期间我院收治的125例乳牙尖周炎患儿共315颗患牙，其中男75例187个患牙，女50例128个患牙；年龄3～10岁，平均（5.6±0.8）岁；其中有窦道型97个患牙，无窦道型218个患牙；随机分为观察组158个患牙采用氢氧化钙碘仿糊剂根管填充和对照组157个患牙采用干髓糊剂充填，两组患儿在年龄、性别、病情等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法。
1.2.1 材料。氢氧化钙糊剂（由湖北医工院沃尔药业有限公司提供，国药准字：H42022320，规格5g），碘仿（由上海齿科材料厂提供）；干髓糊（由湖北医工院沃尔药业有限公司提供，国药准字H42022319，规格10g）。
1.2.2 治疗方法。治疗前两组患儿均摄X线片，了解根尖周情况，预备根管，将氢氧化钙糊剂0.3g+碘仿0.1g在临用前用生理盐水调成糊状，在无菌操作下常规备洞、开髓、扩管、清除髓腔腐质，用3%过氧化氢液和生理盐水反复冲洗并吸干隔湿，根管口置戊二醛棉球，氧化锌暂封口。对有窦道患儿，用2%碘酊做窦道通过术，7d后到院复诊，若症状未消失，再重复上述治疗，待无症状后，观察组用螺旋输送器将调制好的氢氧化钙碘仿糊剂送入根管，磷酸锌水门汀垫底，并用玻璃离子永久充填或银汞合金永久充填；对照组用干髓糊剂充填根管，垫底及充填同观察组。
1.3 观察指标。两组患儿治疗后，于术后6个月和12个月到院复诊，观察对比两组不同时间点的临床疗效。
1.4 疗效评定。治愈：术后无自觉症状、叩痛、脓肿，窦道闭合，咀嚼功能正常，X线片提示根尖周稀疏区阴影消失；好转：术后无自觉症状、叩痛、脓肿，窦道闭合，咀嚼功能基本正常，X线片提示根尖周稀疏区阴影明显缩小；失败：有明显的咬牙咀嚼痛、叩痛，窦道未消失，并发急性尖周炎，X线片提示根尖周稀疏区治疗前后未改变，甚至扩大。（治疗成功率=治愈率+好转率）
1.5 统计学分析。采用SPSS13.0统计学软件进行分析，计数资料采用率（%）表示，组间比较采用X2检验，P<0.05为差异统计学意义。
2 结果
术后随访6个月和12个月，观察组治疗成功率分别为96.8%和91.1%均明显高于对照组的82.8%和75.2%，两组比较差异具有统计学意义，P<0.05。（详见表1）。
表1 两组患者术后随访6个月和12个月的疗效比较（n/%）
注：与对照组比较，※P<0.05。
3 讨论
乳牙是人一生中萌生的第一组牙，是小儿咀嚼器官的重要组成部分，其牙髓腔的解剖形态相对较大，且髓腔壁相对较薄，因此牙髓结构通常较为疏松，根管较粗大，根尖孔也相对较大，若牙髓发生感染，易发生成瘘道、叩痛、脓肿，直至扩散至根尖，引发急、慢性根尖周炎[2]。乳牙的根管感染主要以厌氧菌为主的混合感染。临床研究发现，乳牙对恒牙的萌出起“向导”作用，若过早丧失乳牙还能使继承恒牙萌出过早，而过早萌出的恒牙，牙根发育不成熟，牙根短，则会影响恒压牙胚钙化和发育，严重者使恒牙松动，甚至脱落，進而影响咀嚼功能，因此乳牙根尖周炎应及时妥善治疗，以此维持乳牙的完整性，维护正常恒牙的健康[3]。
对乳牙尖周炎患儿主要采用根管治疗，以封闭根尖，避免死腔发生，解除患儿痛苦，消除病灶，以保障根管内呈无菌状态，其选择的充填剂应具有持续消毒的作用，以促进局部病变愈合，达到理想的根尖孔封闭状态，因此选择一种理想的乳牙根管充填剂对改善临床预后有直接关系[4]。传统治疗常采用干髓充填，有研究表明，干髓充填成功率在80%左右，表明是一种较好的根充材料，但其主要成分氧化锌抑菌作用达不到理想的临床要求，且可吸收性差，术后根尖部组织可有轻度炎症，进而影响远期临床疗效[5]。
氢氧化钙碘仿糊剂主要是有氢氧化钙糊剂和碘仿组成，其中氢氧化钙剂呈碱性，可提供碱性环境杀菌，提升根部牙本质的PH值，中和厌氧菌所产生的酸性渗出物质，利于消炎，减少炎症递质对机体的刺激，进而减轻疼痛，并能激活碱性磷酸酶而促进根尖硬组织屏障的作用；氢氧化钙剂对病灶区的牙尖周刺激较小，可有效阻止牙根吸收，利于根尖牙槽骨增生，减少根尖周骨质的破坏，诱导根管内残留的牙髓组织产生牙骨质和类牙骨质沉积，延长牙根，利于根尖孔的封闭治疗，另外，氢氧化钙剂还可降解细菌内毒素，具有杀灭细菌的作用，加强乳牙尖周炎的治疗[6]。
碘仿糊剂具有防腐、祛臭、减少渗出的作用，在溶于组织液后，可缓慢释放游离碘离子，对脓液、坏死组织等有机物有消毒杀菌、抑菌作用，尤其是对厌氧菌的杀灭，且作用持久，减少炎症产物对根尖组织的毒性作用，同时还可减少根管及周围组织的炎性渗出物，并还可吸收炎性渗出液，使创面干燥，进而改善牙尖周炎症反应症状，促进肉芽组织生长和创口愈合，另外，碘仿对牙尖周刺激也较小，对有瘘的根尖周炎有较好的临床疗效[7]。
由氢氧化钙和碘仿配伍组成的氢氧化钙碘仿糊剂具有良好的生物相容性，可充分发挥两药的临床药理作用，为牙尖周组织提供一个碱性环境，对组织无刺激，同时具有良好的渗透性，可吸收炎性渗出液，并促进炎症消退和病灶吸收，且封闭作用效果好，不会硬化，是治疗乳牙尖周炎的一种理想根管充填剂[8]。
本文研究结果显示，术后随访6个月和12个月，观察组治疗成功率分别为96.8%和91.1%均明显高于对照组的82.8%和75.2%。结果提示，相较于干髓糊剂，氢氧化钙碘仿糊剂的近期和远期的临床疗效显著。
综上所述，氢氧化钙碘仿糊剂治疗临床疗效显著，且对组织无刺激，是治疗小儿乳牙尖周炎理想的充填材料，值得临床应用和推广。
参考文献
[1] 王桂梅.氢氧化钙碘仿糊剂治疗乳牙尖周炎的疗效观察[J].中国实用医药，2012，07（10）：145-146
[2] 朱晓阳，陈庆忠，田雪梅，等.氢氧化钙碘仿糊剂根管充填治疗乳磨牙根尖周炎256例[J].医学临床研究，2010，27（3）：531-532
[3] 黄定文.三种根充糊剂一次法根管治疗乳牙慢性根尖周炎的疗效观察[J].中国实用口腔科杂志，2010，03（6）：357-358
[4] 卜有进.不同糊剂治疗乳牙根尖周炎的临床疗效观察[J].白求恩军医学院学报，2013，11（1）：49-50
[5] 杨建玲.不同根管封闭材料治疗乳牙根尖周炎的疗效比较[J].口腔材料器械杂志，2012，21（2）：110-111
[6] 胡建军.氢氧化钙碘仿糊剂治疗乳牙尖周炎中的临床观察[J].中国实用医药，2011，06（10）：143-144
[7] 李咏梅.氢氧化钙碘仿糊剂一次性根管充填治疗乳牙根尖周炎的临床观察[J].广西医学，2010，32（11）：1381-1383
[8] 何金波.氢氧化钙碘仿糊剂填充乳牙根尖周炎的临床观察[J].中国医药指南，2013，12（18）：623-624
关键词：氢氧化钙碘仿糊剂 乳牙尖周炎 临床疗效
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.02.164
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）02-0122-01
乳牙尖周炎是临床常见小儿牙病之一，多是由牙髓病或牙髓感染发展而来的，严重影响乳恒牙的正常生长、发育及替换，为此及时早期治疗尤为重。氢氧化钙碘仿糊剂可诱导根尖孔未形成的乳恒牙继续发育，是治疗乳牙尖周炎的理想治疗方法[1]。为此本文将对2009年4月～2013年4月期间我院收治的158个乳牙尖周炎患牙采用氢氧化钙碘仿糊剂治疗，取得显著疗效，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料。选择2009年4月～2013年4月期间我院收治的125例乳牙尖周炎患儿共315颗患牙，其中男75例187个患牙，女50例128个患牙；年龄3～10岁，平均（5.6±0.8）岁；其中有窦道型97个患牙，无窦道型218个患牙；随机分为观察组158个患牙采用氢氧化钙碘仿糊剂根管填充和对照组157个患牙采用干髓糊剂充填，两组患儿在年龄、性别、病情等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法。
1.2.1 材料。氢氧化钙糊剂（由湖北医工院沃尔药业有限公司提供，国药准字：H42022320，规格5g），碘仿（由上海齿科材料厂提供）；干髓糊（由湖北医工院沃尔药业有限公司提供，国药准字H42022319，规格10g）。
1.2.2 治疗方法。治疗前两组患儿均摄X线片，了解根尖周情况，预备根管，将氢氧化钙糊剂0.3g+碘仿0.1g在临用前用生理盐水调成糊状，在无菌操作下常规备洞、开髓、扩管、清除髓腔腐质，用3%过氧化氢液和生理盐水反复冲洗并吸干隔湿，根管口置戊二醛棉球，氧化锌暂封口。对有窦道患儿，用2%碘酊做窦道通过术，7d后到院复诊，若症状未消失，再重复上述治疗，待无症状后，观察组用螺旋输送器将调制好的氢氧化钙碘仿糊剂送入根管，磷酸锌水门汀垫底，并用玻璃离子永久充填或银汞合金永久充填；对照组用干髓糊剂充填根管，垫底及充填同观察组。
1.3 观察指标。两组患儿治疗后，于术后6个月和12个月到院复诊，观察对比两组不同时间点的临床疗效。
1.4 疗效评定。治愈：术后无自觉症状、叩痛、脓肿，窦道闭合，咀嚼功能正常，X线片提示根尖周稀疏区阴影消失；好转：术后无自觉症状、叩痛、脓肿，窦道闭合，咀嚼功能基本正常，X线片提示根尖周稀疏区阴影明显缩小；失败：有明显的咬牙咀嚼痛、叩痛，窦道未消失，并发急性尖周炎，X线片提示根尖周稀疏区治疗前后未改变，甚至扩大。（治疗成功率=治愈率+好转率）
1.5 统计学分析。采用SPSS13.0统计学软件进行分析，计数资料采用率（%）表示，组间比较采用X2检验，P<0.05为差异统计学意义。
2 结果
术后随访6个月和12个月，观察组治疗成功率分别为96.8%和91.1%均明显高于对照组的82.8%和75.2%，两组比较差异具有统计学意义，P<0.05。（详见表1）。
表1 两组患者术后随访6个月和12个月的疗效比较（n/%）
注：与对照组比较，※P<0.05。
3 讨论
乳牙是人一生中萌生的第一组牙，是小儿咀嚼器官的重要组成部分，其牙髓腔的解剖形态相对较大，且髓腔壁相对较薄，因此牙髓结构通常较为疏松，根管较粗大，根尖孔也相对较大，若牙髓发生感染，易发生成瘘道、叩痛、脓肿，直至扩散至根尖，引发急、慢性根尖周炎[2]。乳牙的根管感染主要以厌氧菌为主的混合感染。临床研究发现，乳牙对恒牙的萌出起“向导”作用，若过早丧失乳牙还能使继承恒牙萌出过早，而过早萌出的恒牙，牙根发育不成熟，牙根短，则会影响恒压牙胚钙化和发育，严重者使恒牙松动，甚至脱落，進而影响咀嚼功能，因此乳牙根尖周炎应及时妥善治疗，以此维持乳牙的完整性，维护正常恒牙的健康[3]。
对乳牙尖周炎患儿主要采用根管治疗，以封闭根尖，避免死腔发生，解除患儿痛苦，消除病灶，以保障根管内呈无菌状态，其选择的充填剂应具有持续消毒的作用，以促进局部病变愈合，达到理想的根尖孔封闭状态，因此选择一种理想的乳牙根管充填剂对改善临床预后有直接关系[4]。传统治疗常采用干髓充填，有研究表明，干髓充填成功率在80%左右，表明是一种较好的根充材料，但其主要成分氧化锌抑菌作用达不到理想的临床要求，且可吸收性差，术后根尖部组织可有轻度炎症，进而影响远期临床疗效[5]。
氢氧化钙碘仿糊剂主要是有氢氧化钙糊剂和碘仿组成，其中氢氧化钙剂呈碱性，可提供碱性环境杀菌，提升根部牙本质的PH值，中和厌氧菌所产生的酸性渗出物质，利于消炎，减少炎症递质对机体的刺激，进而减轻疼痛，并能激活碱性磷酸酶而促进根尖硬组织屏障的作用；氢氧化钙剂对病灶区的牙尖周刺激较小，可有效阻止牙根吸收，利于根尖牙槽骨增生，减少根尖周骨质的破坏，诱导根管内残留的牙髓组织产生牙骨质和类牙骨质沉积，延长牙根，利于根尖孔的封闭治疗，另外，氢氧化钙剂还可降解细菌内毒素，具有杀灭细菌的作用，加强乳牙尖周炎的治疗[6]。
碘仿糊剂具有防腐、祛臭、减少渗出的作用，在溶于组织液后，可缓慢释放游离碘离子，对脓液、坏死组织等有机物有消毒杀菌、抑菌作用，尤其是对厌氧菌的杀灭，且作用持久，减少炎症产物对根尖组织的毒性作用，同时还可减少根管及周围组织的炎性渗出物，并还可吸收炎性渗出液，使创面干燥，进而改善牙尖周炎症反应症状，促进肉芽组织生长和创口愈合，另外，碘仿对牙尖周刺激也较小，对有瘘的根尖周炎有较好的临床疗效[7]。
由氢氧化钙和碘仿配伍组成的氢氧化钙碘仿糊剂具有良好的生物相容性，可充分发挥两药的临床药理作用，为牙尖周组织提供一个碱性环境，对组织无刺激，同时具有良好的渗透性，可吸收炎性渗出液，并促进炎症消退和病灶吸收，且封闭作用效果好，不会硬化，是治疗乳牙尖周炎的一种理想根管充填剂[8]。
本文研究结果显示，术后随访6个月和12个月，观察组治疗成功率分别为96.8%和91.1%均明显高于对照组的82.8%和75.2%。结果提示，相较于干髓糊剂，氢氧化钙碘仿糊剂的近期和远期的临床疗效显著。
综上所述，氢氧化钙碘仿糊剂治疗临床疗效显著，且对组织无刺激，是治疗小儿乳牙尖周炎理想的充填材料，值得临床应用和推广。
参考文献
[1] 王桂梅.氢氧化钙碘仿糊剂治疗乳牙尖周炎的疗效观察[J].中国实用医药，2012，07（10）：145-146
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