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摘要：目的 观察壮医药线点灸结合针刺治疗中风后吞咽障碍的临床疗效。方法 随机将100例中风后吞咽障碍患者，分为治疗组和对照组各50例，对照组使用常规康复训练，治疗组在康复训练基础上运用壮医药线点灸结合针刺治疗，治疗2个疗程后比较2组的洼田饮水实验评分、藤岛一郎评分、X线吞咽造影（VFSS）评分及临床效果。结果 治疗组的洼田饮水实验评分低于对照组（P<0.05），藤岛一郎评分高于对照组（P<0.05）;VFSS评分高于对照组（P<0.05）;治疗组总有效率为90%，高于对照组64%（P<0.05）。结论 壮医药线点灸结合针刺有利于中风后吞咽障碍患者的功能恢复。
关键词：壮医药线点灸;中风;吞咽障碍;临床观察
中图分类号：R743 文献标志码：B 文章编号：1007-2349（2021）05-0060-04
中风后遗症较为常见的并发症之一，即为吞咽障碍，约占30%～65%，临床上吞咽障碍最容易导致食道损伤、气道梗阻、吸入性肺炎、消瘦等并发症[1]。现代医学以治疗原发病为基础，联合康复训练以改善患者症状，康复效果有所改善，但在短时间内恢复吞咽功能欠佳。近年来，随着民族医药发展迅速，治疗中风后吞咽障碍的相关报道也逐渐增多，且联合外治法已取得良好效果。现将壮医药线点灸结合针刺治疗中风后吞咽障碍的临床疗效进行分析。
1 临床资料
1.1 一般资料 选取2017年1月—2020年12月门诊及住院病区符合中风后吞咽障碍诊断标准的患者，按照就诊先后顺序随机编号，并分为治疗组和对照组，各50例。对照组女27例，男23例，平均年龄（63.82±9.80）岁;病程1月到6月，平均（3.50±1.30）月。治疗组女15例，男35例，平均年龄（65.64±9.56）岁;病程3 d～6月;平均（3.18±1.20）月。2组患者年龄、性别、病程等一般资料经统计学软件比较，差异无显著性（P>0.05），具有可比性（见表1）。
1.2 诊断标准 西医诊断标准符合：《中国急性缺血性脑卒中诊治指南（2018）》 脑卒中的诊断标准[2]。《脑梗死和脑出血中西医结合 诊断标准（试行）》关于脑卒中后伴有吞咽功能障碍患者[3]。壮医诊断标准符合：《中国壮医病证诊疗规范》的甭裆呷（Mbiengjindanggyad）有吞咽困难，饮食难下，吞咽过程延长，咽喉中有异物感，呛咳患者[4]。
1.3 纳入标准 （1）符合西医诊断标准及壮医病证诊断标准者。（2）病程在3天到6个月内，生命征平稳者。（3）治疗前经纤维内视镜吞咽检查（FEES）首次确诊者，洼田饮水试验在3级及以上者。（4）患者本人及家属同意治疗，并签字。
1.4 排除标准 （1）急危重症患者。（2）合并感染者。（3）既往有咽喉部或食管手术后遗症者。（4）先天咽喉部或食管功能、结构异常者。（5）精神、认知、言语异常等不能配合吞咽评估者。（6）不愿意接受治疗者。
1.5 治疗方法
1.5.1 对照组 给予常规康复训练治疗。（1）吞咽肌群训练：吞咽治疗师对面颊肌及口轮匝肌、喉部、头颈部肌肉按摩5 min，再使其做空吞咽动作进行肌群的阻力训练，调动肌群进入高度协调状态。（2）舌肌训练：口令指示患者向各方向尽力伸舌，可顶住上腭、下腭、牙齿、两侧面颊，给予阻力;向外伸舌时，使用压舌板顶住中部快速内压，对抗舌体，锻炼舌肌。用吸舌器向上下左右不能方向牵拉舌体，使舌体被动运动。10 min。（3）寒冷刺激法：使用自制成的硬币状冰棒，反复轻轻碰触咽喉壁、腭弓、软腭及舌根，以刺激反射弧，诱发吞咽动作。5 min。（4）成人吞咽治疗仪刺激：口腔期选择电极片1、2（通道I）贴附于舌骨上方;选择电极片3、4（道II）贴附于面颊部。咽喉期将电极片3、4贴附于甲状腺软骨边缘部位，通道I的电极片贴附位置与口腔期一样。治疗仪工作时可根据患者耐受度调节振幅，持续治疗30 min。（吞咽治疗仪型号：VitalStim5900，美国Chattanooga集团公司生产）（5）进食训练：每日1次，每次20 min，20 d為1疗程，治疗10 d休息2日再继续治疗10 d，共治疗2个疗程。（以上操作需工作3年及以上吞咽治疗师完成）
1.5.2 治疗组 在常规康复项目的基础上再予药线施灸结合针刺。取发旋1穴、旋环4穴、启闭2穴、结顶2穴、喉侧2穴、谷线7穴共18穴[5]。采用特制的药线（即浸泡在特制药酒中的直径为0.7 mm、长20 cm的苎麻线）分为整线、持线、点线、施灸四步[6]。操作时，先拿出药线理顺，线头如有松散可顺着缠绕的方向拧紧，便于火珠的形成。再用手食指、拇指持捏住药线的一头，露出约1～2 cm左右线头，为了方便操作可将线尾盘握固定在手掌心，然后点燃，轻轻抖灭明火苗，留笔头状火珠对准穴位，顺应手腕及拇指的联合屈曲动作，指腹迅速且稳准的直接按压在穴位上即完成一壮操作。每穴可点灸3壮。再取廉泉穴、天突穴、膻中穴、双侧内关穴进行常规针刺。廉泉穴向舌根斜刺0.5～0.8寸;天突穴先直刺0.3寸，再紧靠胸骨柄后方针尖向下刺入1～1.5寸;膻中平刺0.3～0.5寸;内关直刺1～1.5寸;进针注意角度和深度，以有酸胀麻针感为度，提插捻转5～10次即出针，无需留针。治疗频率及周期同康复组。发旋1穴：位于头顶头发旋窝处，如有两个或多个旋窝者，分别取之。旋环4穴：以发旋穴为中心旁开1寸前后左右各取一穴。启闭2穴：位于鼻孔外援直下与唇边的连线、鼻孔外援与口角的连线及唇边线组成的三角中心处，两侧各取1穴。结顶2穴：在喉侧穴上1寸，结节顶部，左右各1穴。喉侧2穴：位于喉结高骨两侧，左右各1穴。谷线7穴：在剑突尖端与脐窝中点连线的中点处，作一条与腹部正中线垂直的连线，两端距前正中线4寸，此横线即是谷线，将此线平分为6等份，每两等份之间取1穴，两端各取1穴，共7穴。 1.6 观察指标
1.6.1 洼田饮水评定方法[7] 评估后级别越高，表示功能越差。嘱患者端坐，平稳一次性喝下温开水30毫升，观察启动快慢、所需时间及是否呛咳。1级：（优）顺利地完成1次吞咽，咽下30 mL水;2级：（良）分2次及以上咽完，过程无呛咳;3级：（中）能1次性咽完，过程有至少1次以上呛咳;4级：（可）分2次以上咽下，过程有至少2次以上呛咳;5级：（差）不能咽完，且频繁呛咳。
1.6.2 藤岛一郎评定方法[8] 评估后分数越高，表示功能越好。1分：不能经口饮食，且不适合进行各项吞咽训练（长期留置胃管）;2分：进行基础的吞咽训练后，仍不能顺利饮食;3分：在2分基础上产生吞咽动作，但不能经口饮食;4分：在治疗师指导下可进易吞咽食物，但仍须给予输液补充营养;5分：一两种易吞咽食物进食，但仍需少量输液营养支持;6分：三种易吞咽食物进食，但仍需少量输液营养支持;7分：三种易吞咽食物进食，停止输液;8分：除外黏性难吞咽不易消化食物外，其余可正常饮食;9分：在观察指导下正常饮食;10分：正常经口吞咽饮食。
1.6.3 吞咽造影VFSS评定方法[9] 治疗前后均采用吞咽造影检查，明确患者吞咽、误吸、喉部解剖结构，评定吞咽障碍程度，分值为0～10分，得分愈高，吞咽功能越好。
1.7 疗效标准 （1）洼田饮水疗效评级：治愈：洼田饮水实验1级;好转：洼田饮水实验2～3级;无效：洼田饮水实验5级。（2）藤岛一郎吞咽疗效评分：治愈：≥9分;明显好转：6～8分;好转：3～5分;无效：1～2分或治疗前后评分无提高。（3）VFSS评分：治愈：≥9分;好转：3～8分;无效：评分提高1～2分或治疗前后评分无变化。
1.8 统计学方法 用SPSS24.0统计分析;计量资料用（x2±s）表示，t检验;计数资料用n（%）表示，χ2检验;P<0.05 说明收集的病例一般资料符合统计学标准。
2 结果
2.1 2组洼田饮水疗效比较 见表1。
2.2 2组藤岛一郎疗效评定比较 见表3。
2.3 2组VFSS结果比较 见表4。
2.4 2组临床疗效比较 见表4。
3 讨论
中风后吞咽障碍的现代常规康复包括吞咽肌群训练、舌肌训练、寒冷刺激法、吞咽治疗仪刺激、进食训练等，临床报道均取得较好的康复效果。但也存在相应的不足。比如：舌肌训练时，吸舌器的力度把握不均，造成患者舌体破损;寒冷刺激法一般使用自制冰棒，又属于内置操作，有冰块脱落卡进气管，造成气管堵塞的案例;且患者对寒冷冰的耐受度不同，敏感度低的患者舌咽反应迅速有呕吐现象，返流入气管吸入肺叶，引发呛咳甚至导致肺炎;进食训练时，患者饮水无异常，但干硬粘性食物卡留在咽喉部位，造成气道梗阻;吞咽治疗仪治疗过程中漏电灼伤患者皮肤，且是放置心脏起搏器患者的禁忌项目。再有我国康复项目、康复人才及专科水平参差不齐，而社区专科医疗机构处在发展阶段，亦无力承担院外患者的康复治疗，故出院后患者的康复训练失去持续性。由此开发一些简单、便捷、无副作用、无风险的、费用低且可在院外操作的外治法干预治疗此类患者很有意义。
近些年，壮医外治法治疗中风后遗症的临床报道较多。其中梁振兴使用壮医药线点灸辅助治疗中风后吞咽功困难患者42例，有效率达到88.1%，远高于单纯西医常规康复治疗[10]。壮医认为吞咽障碍属于甭裆呷（Mbiengjindanggyad）的范围，即中风后遗症之一，与病证“咔活（Gazhoz）”症状有类似之处，与中医“暗痱”“喉痹”相似。甭裆呷（Mbiengjindanggyad）的发生缘于气机失调、邪毒外侵、瘀血阻致体内三道两路不通，三气不同步，巧坞乱所致。中风后瘀血阻滞，脉络痹阻，瘀毒壅盛交结于咽喉、食管，表现为吞咽困难，食不能下，旋食即吐甚至呛咳至气管，严重时伴有胸骨后或肩背部牵扯痛，久之营养缺失造成消瘦。此次收集病例均给予药线施灸结合针刺干预治疗。壮医认为调气、解毒、祛瘀，通调三道两路，使天人地三气同步是治疗疾病的基本方法。药线施灸穴位时的刺激可透过皮肤使皮下神经兴奋，增加机体代谢，使过于兴奋的神经受到压制，而功能减退的神经得以兴奋，起到调畅气机作用[11]。施灸時，通过药力和热力的瞬间刺激使皮下局部毛细血管扩张，组织充血，血流加速，代谢加快，使体内循环得到改善，从而发挥解毒的作用[12]。久病必瘀，因此祛瘀就成为重要的治疗手段，而瘀结多因寒凝或气血运行无力阻滞成为瘀血而发生结块。局部穴位施灸刺激可使细胞吞噬能力增强，炎症渗出减少，从而起到行气活血、消瘀散结的效果。治疗过程中三道两路必须保持畅通无阻，药线施灸时通过刺激穴位，达到通调水道、谷道、气道的作用，再通过龙路、火路的传导，使敏感度循经传感至脏腑肌肉，再传至“巧坞”，最终达到调节人体机能，使气血津液川流不息，使天地人三气同步[13]。本次研究“以灶为穴”选取的发旋1穴、旋环4穴在天部，头顶处[14]。具有醒脑开窍、安神止痛、引热下行;通龙路、火路的作用。启闭2穴在天部，上唇处。具有通利口窍;通谷道、水道、气道、龙路、火路的作用。结顶2穴在天部，在阿是穴上。具有清热解毒、软坚散结;疏通龙路、火路的作用。喉侧2穴在天部，喉结处。具有消肿散结、止咳平喘;通三道两路的作用。谷线7穴在人部，在上腹部。具有和胃止痛、健脾止泻;通调谷道的作用。廉泉穴周围血管分布密集，又有喉上神经束，斜刺可调节局部淋巴循环及微血管，促进吞咽达到治疗舌缓硬不灵活、喉痹的作用。取天突穴先直刺再将针尖向下，紧靠胸骨柄后方刺治疗咽喉不利、肿痛暴音等;膻中平刺调理胸中气机不畅;双侧内关穴治疗中风、胃气上逆、膈间痉挛[15]。多穴位调理，可扩大刺激范围，促进舌咽咽喉部位肌群功能恢复;而针刺方式的不同能更有效的刺激神经机制重新建立[16]。在《灵枢·本输》中有记载：廉泉、天突、膻中、双内关可以达到改善饮食下咽的效果，可显著提升患者咽喉部位肌肉的康复效果，对于吞咽功能的功能恢复作用比较明显。若单纯针刺，则失去调气、解毒、补虚的作用，故二者相结合，起到标本兼治的作用。 本研究结果显示，药线组患者的总有效率达到90%，显著高于康复组总有效率64%，且组间对比差异显著，符合统计学标准。本次研究结果充分说明，在临床常用的康复项目基础上，加用壮医药线点灸结合针刺对中风后吞咽障碍患者康复有明显的干预作用，既可以促进吞咽功能恢复，又无不良反应，是较好的外治法选择，是值得推广的外治干预方法。本研究不足之处，未将患者根据壮医理论进行阴证阳证区分，可根据临床病例进一步明确，将阴证阳证穴位进一步细化，以探索药线点灸的精准机理。再有吞咽障碍是咽喉期还是口腔期未进一步明确，这也是下一步研究的切入点。综上所述，壮医药线点灸结合针刺对中风后吞咽障碍有明显康复意义，值得临床应用。
参考文献：
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关键词：壮医药线点灸;中风;吞咽障碍;临床观察
中图分类号：R743 文献标志码：B 文章编号：1007-2349（2021）05-0060-04
中风后遗症较为常见的并发症之一，即为吞咽障碍，约占30%～65%，临床上吞咽障碍最容易导致食道损伤、气道梗阻、吸入性肺炎、消瘦等并发症[1]。现代医学以治疗原发病为基础，联合康复训练以改善患者症状，康复效果有所改善，但在短时间内恢复吞咽功能欠佳。近年来，随着民族医药发展迅速，治疗中风后吞咽障碍的相关报道也逐渐增多，且联合外治法已取得良好效果。现将壮医药线点灸结合针刺治疗中风后吞咽障碍的临床疗效进行分析。
1 临床资料
1.1 一般资料 选取2017年1月—2020年12月门诊及住院病区符合中风后吞咽障碍诊断标准的患者，按照就诊先后顺序随机编号，并分为治疗组和对照组，各50例。对照组女27例，男23例，平均年龄（63.82±9.80）岁;病程1月到6月，平均（3.50±1.30）月。治疗组女15例，男35例，平均年龄（65.64±9.56）岁;病程3 d～6月;平均（3.18±1.20）月。2组患者年龄、性别、病程等一般资料经统计学软件比较，差异无显著性（P>0.05），具有可比性（见表1）。
1.2 诊断标准 西医诊断标准符合：《中国急性缺血性脑卒中诊治指南（2018）》 脑卒中的诊断标准[2]。《脑梗死和脑出血中西医结合 诊断标准（试行）》关于脑卒中后伴有吞咽功能障碍患者[3]。壮医诊断标准符合：《中国壮医病证诊疗规范》的甭裆呷（Mbiengjindanggyad）有吞咽困难，饮食难下，吞咽过程延长，咽喉中有异物感，呛咳患者[4]。
1.3 纳入标准 （1）符合西医诊断标准及壮医病证诊断标准者。（2）病程在3天到6个月内，生命征平稳者。（3）治疗前经纤维内视镜吞咽检查（FEES）首次确诊者，洼田饮水试验在3级及以上者。（4）患者本人及家属同意治疗，并签字。
1.4 排除标准 （1）急危重症患者。（2）合并感染者。（3）既往有咽喉部或食管手术后遗症者。（4）先天咽喉部或食管功能、结构异常者。（5）精神、认知、言语异常等不能配合吞咽评估者。（6）不愿意接受治疗者。
1.5 治疗方法
1.5.1 对照组 给予常规康复训练治疗。（1）吞咽肌群训练：吞咽治疗师对面颊肌及口轮匝肌、喉部、头颈部肌肉按摩5 min，再使其做空吞咽动作进行肌群的阻力训练，调动肌群进入高度协调状态。（2）舌肌训练：口令指示患者向各方向尽力伸舌，可顶住上腭、下腭、牙齿、两侧面颊，给予阻力;向外伸舌时，使用压舌板顶住中部快速内压，对抗舌体，锻炼舌肌。用吸舌器向上下左右不能方向牵拉舌体，使舌体被动运动。10 min。（3）寒冷刺激法：使用自制成的硬币状冰棒，反复轻轻碰触咽喉壁、腭弓、软腭及舌根，以刺激反射弧，诱发吞咽动作。5 min。（4）成人吞咽治疗仪刺激：口腔期选择电极片1、2（通道I）贴附于舌骨上方;选择电极片3、4（道II）贴附于面颊部。咽喉期将电极片3、4贴附于甲状腺软骨边缘部位，通道I的电极片贴附位置与口腔期一样。治疗仪工作时可根据患者耐受度调节振幅，持续治疗30 min。（吞咽治疗仪型号：VitalStim5900，美国Chattanooga集团公司生产）（5）进食训练：每日1次，每次20 min，20 d為1疗程，治疗10 d休息2日再继续治疗10 d，共治疗2个疗程。（以上操作需工作3年及以上吞咽治疗师完成）
1.5.2 治疗组 在常规康复项目的基础上再予药线施灸结合针刺。取发旋1穴、旋环4穴、启闭2穴、结顶2穴、喉侧2穴、谷线7穴共18穴[5]。采用特制的药线（即浸泡在特制药酒中的直径为0.7 mm、长20 cm的苎麻线）分为整线、持线、点线、施灸四步[6]。操作时，先拿出药线理顺，线头如有松散可顺着缠绕的方向拧紧，便于火珠的形成。再用手食指、拇指持捏住药线的一头，露出约1～2 cm左右线头，为了方便操作可将线尾盘握固定在手掌心，然后点燃，轻轻抖灭明火苗，留笔头状火珠对准穴位，顺应手腕及拇指的联合屈曲动作，指腹迅速且稳准的直接按压在穴位上即完成一壮操作。每穴可点灸3壮。再取廉泉穴、天突穴、膻中穴、双侧内关穴进行常规针刺。廉泉穴向舌根斜刺0.5～0.8寸;天突穴先直刺0.3寸，再紧靠胸骨柄后方针尖向下刺入1～1.5寸;膻中平刺0.3～0.5寸;内关直刺1～1.5寸;进针注意角度和深度，以有酸胀麻针感为度，提插捻转5～10次即出针，无需留针。治疗频率及周期同康复组。发旋1穴：位于头顶头发旋窝处，如有两个或多个旋窝者，分别取之。旋环4穴：以发旋穴为中心旁开1寸前后左右各取一穴。启闭2穴：位于鼻孔外援直下与唇边的连线、鼻孔外援与口角的连线及唇边线组成的三角中心处，两侧各取1穴。结顶2穴：在喉侧穴上1寸，结节顶部，左右各1穴。喉侧2穴：位于喉结高骨两侧，左右各1穴。谷线7穴：在剑突尖端与脐窝中点连线的中点处，作一条与腹部正中线垂直的连线，两端距前正中线4寸，此横线即是谷线，将此线平分为6等份，每两等份之间取1穴，两端各取1穴，共7穴。 1.6 观察指标
1.6.1 洼田饮水评定方法[7] 评估后级别越高，表示功能越差。嘱患者端坐，平稳一次性喝下温开水30毫升，观察启动快慢、所需时间及是否呛咳。1级：（优）顺利地完成1次吞咽，咽下30 mL水;2级：（良）分2次及以上咽完，过程无呛咳;3级：（中）能1次性咽完，过程有至少1次以上呛咳;4级：（可）分2次以上咽下，过程有至少2次以上呛咳;5级：（差）不能咽完，且频繁呛咳。
1.6.2 藤岛一郎评定方法[8] 评估后分数越高，表示功能越好。1分：不能经口饮食，且不适合进行各项吞咽训练（长期留置胃管）;2分：进行基础的吞咽训练后，仍不能顺利饮食;3分：在2分基础上产生吞咽动作，但不能经口饮食;4分：在治疗师指导下可进易吞咽食物，但仍须给予输液补充营养;5分：一两种易吞咽食物进食，但仍需少量输液营养支持;6分：三种易吞咽食物进食，但仍需少量输液营养支持;7分：三种易吞咽食物进食，停止输液;8分：除外黏性难吞咽不易消化食物外，其余可正常饮食;9分：在观察指导下正常饮食;10分：正常经口吞咽饮食。
1.6.3 吞咽造影VFSS评定方法[9] 治疗前后均采用吞咽造影检查，明确患者吞咽、误吸、喉部解剖结构，评定吞咽障碍程度，分值为0～10分，得分愈高，吞咽功能越好。
1.7 疗效标准 （1）洼田饮水疗效评级：治愈：洼田饮水实验1级;好转：洼田饮水实验2～3级;无效：洼田饮水实验5级。（2）藤岛一郎吞咽疗效评分：治愈：≥9分;明显好转：6～8分;好转：3～5分;无效：1～2分或治疗前后评分无提高。（3）VFSS评分：治愈：≥9分;好转：3～8分;无效：评分提高1～2分或治疗前后评分无变化。
1.8 统计学方法 用SPSS24.0统计分析;计量资料用（x2±s）表示，t检验;计数资料用n（%）表示，χ2检验;P<0.05 说明收集的病例一般资料符合统计学标准。
2 结果
2.1 2组洼田饮水疗效比较 见表1。
2.2 2组藤岛一郎疗效评定比较 见表3。
2.3 2组VFSS结果比较 见表4。
2.4 2组临床疗效比较 见表4。
3 讨论
中风后吞咽障碍的现代常规康复包括吞咽肌群训练、舌肌训练、寒冷刺激法、吞咽治疗仪刺激、进食训练等，临床报道均取得较好的康复效果。但也存在相应的不足。比如：舌肌训练时，吸舌器的力度把握不均，造成患者舌体破损;寒冷刺激法一般使用自制冰棒，又属于内置操作，有冰块脱落卡进气管，造成气管堵塞的案例;且患者对寒冷冰的耐受度不同，敏感度低的患者舌咽反应迅速有呕吐现象，返流入气管吸入肺叶，引发呛咳甚至导致肺炎;进食训练时，患者饮水无异常，但干硬粘性食物卡留在咽喉部位，造成气道梗阻;吞咽治疗仪治疗过程中漏电灼伤患者皮肤，且是放置心脏起搏器患者的禁忌项目。再有我国康复项目、康复人才及专科水平参差不齐，而社区专科医疗机构处在发展阶段，亦无力承担院外患者的康复治疗，故出院后患者的康复训练失去持续性。由此开发一些简单、便捷、无副作用、无风险的、费用低且可在院外操作的外治法干预治疗此类患者很有意义。
近些年，壮医外治法治疗中风后遗症的临床报道较多。其中梁振兴使用壮医药线点灸辅助治疗中风后吞咽功困难患者42例，有效率达到88.1%，远高于单纯西医常规康复治疗[10]。壮医认为吞咽障碍属于甭裆呷（Mbiengjindanggyad）的范围，即中风后遗症之一，与病证“咔活（Gazhoz）”症状有类似之处，与中医“暗痱”“喉痹”相似。甭裆呷（Mbiengjindanggyad）的发生缘于气机失调、邪毒外侵、瘀血阻致体内三道两路不通，三气不同步，巧坞乱所致。中风后瘀血阻滞，脉络痹阻，瘀毒壅盛交结于咽喉、食管，表现为吞咽困难，食不能下，旋食即吐甚至呛咳至气管，严重时伴有胸骨后或肩背部牵扯痛，久之营养缺失造成消瘦。此次收集病例均给予药线施灸结合针刺干预治疗。壮医认为调气、解毒、祛瘀，通调三道两路，使天人地三气同步是治疗疾病的基本方法。药线施灸穴位时的刺激可透过皮肤使皮下神经兴奋，增加机体代谢，使过于兴奋的神经受到压制，而功能减退的神经得以兴奋，起到调畅气机作用[11]。施灸時，通过药力和热力的瞬间刺激使皮下局部毛细血管扩张，组织充血，血流加速，代谢加快，使体内循环得到改善，从而发挥解毒的作用[12]。久病必瘀，因此祛瘀就成为重要的治疗手段，而瘀结多因寒凝或气血运行无力阻滞成为瘀血而发生结块。局部穴位施灸刺激可使细胞吞噬能力增强，炎症渗出减少，从而起到行气活血、消瘀散结的效果。治疗过程中三道两路必须保持畅通无阻，药线施灸时通过刺激穴位，达到通调水道、谷道、气道的作用，再通过龙路、火路的传导，使敏感度循经传感至脏腑肌肉，再传至“巧坞”，最终达到调节人体机能，使气血津液川流不息，使天地人三气同步[13]。本次研究“以灶为穴”选取的发旋1穴、旋环4穴在天部，头顶处[14]。具有醒脑开窍、安神止痛、引热下行;通龙路、火路的作用。启闭2穴在天部，上唇处。具有通利口窍;通谷道、水道、气道、龙路、火路的作用。结顶2穴在天部，在阿是穴上。具有清热解毒、软坚散结;疏通龙路、火路的作用。喉侧2穴在天部，喉结处。具有消肿散结、止咳平喘;通三道两路的作用。谷线7穴在人部，在上腹部。具有和胃止痛、健脾止泻;通调谷道的作用。廉泉穴周围血管分布密集，又有喉上神经束，斜刺可调节局部淋巴循环及微血管，促进吞咽达到治疗舌缓硬不灵活、喉痹的作用。取天突穴先直刺再将针尖向下，紧靠胸骨柄后方刺治疗咽喉不利、肿痛暴音等;膻中平刺调理胸中气机不畅;双侧内关穴治疗中风、胃气上逆、膈间痉挛[15]。多穴位调理，可扩大刺激范围，促进舌咽咽喉部位肌群功能恢复;而针刺方式的不同能更有效的刺激神经机制重新建立[16]。在《灵枢·本输》中有记载：廉泉、天突、膻中、双内关可以达到改善饮食下咽的效果，可显著提升患者咽喉部位肌肉的康复效果，对于吞咽功能的功能恢复作用比较明显。若单纯针刺，则失去调气、解毒、补虚的作用，故二者相结合，起到标本兼治的作用。 本研究结果显示，药线组患者的总有效率达到90%，显著高于康复组总有效率64%，且组间对比差异显著，符合统计学标准。本次研究结果充分说明，在临床常用的康复项目基础上，加用壮医药线点灸结合针刺对中风后吞咽障碍患者康复有明显的干预作用，既可以促进吞咽功能恢复，又无不良反应，是较好的外治法选择，是值得推广的外治干预方法。本研究不足之处，未将患者根据壮医理论进行阴证阳证区分，可根据临床病例进一步明确，将阴证阳证穴位进一步细化，以探索药线点灸的精准机理。再有吞咽障碍是咽喉期还是口腔期未进一步明确，这也是下一步研究的切入点。综上所述，壮医药线点灸结合针刺对中风后吞咽障碍有明显康复意义，值得临床应用。
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