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摘要目的：探讨前哨淋巴结活检（SLNB）在早期乳腺癌手术中的应用。方法：采用蓝染示踪剂亚甲蓝注射于肿瘤周围乳腺实质或靠近肿瘤的皮下显示蓝染的淋巴结，即为前哨淋巴结（SLN），切除并送病理检查。结果：45例中40例成功确定SLN，总检出率为90.9%。40例中26例有淋巴结转移。结论：前哨淋巴结活检术在临床是可行的，绝大多数前哨淋巴结可以比较准确地反映其余腋窝淋巴结的组织学特点，对术中指导乳腺癌手术范围有较大价值。
关键词乳腺肿瘤前哨淋巴结活检
目前乳腺癌的治疗采取以手术为主，辅以化疗、放疗、内分泌治疗等综合治疗模式。腋窝淋巴结清扫（ALND）作为乳腺癌根治术的一部分，能够提供准确的病理分期，有效地控制病灶，改善患者的生存状况并指导辅助治疗。但ALND是造成上肢水肿、疼痛、感觉及功能障碍等乳腺癌术后并发症的主要原因。Singletarg等报道ALND术后93%的患者至少有一种上述并发症，Ⅰ期患者尤其是肿瘤直径<1cm的患者则治疗过度。乳腺癌前哨淋巴结活检是乳腺外科领域在20世纪90年代的一个里程碑式的进展，其目的是通过前哨淋巴结活检来预测腋淋巴结是否转移，使腋窝淋巴结清扫的适用范围更准确，减少不必要的过度治疗。本文对45例早期乳腺癌手术中SLNB的应用体会作一总结。
资料与方法
一般资料：2009年3月～2011年3月对收治的45例早期乳腺癌患者均作SLNB。患者均为女性，年龄28～64岁，中位年龄45岁。肿瘤位于左侧乳房20例，右侧25例。肿瘤位于内上象限7例，内下象限3例，外上象限25例，外下象限10例。临床分期T1N0M0 38例，T2N0M0 7例。术式为改良根治术40例，区段+腋窝淋巴结清扫5例。病理为浸润性导管癌40例，浸润性小叶癌3例，导管内癌早期浸润1例，髓样癌1例。
方法：将2%亚甲蓝注射液5ml左右在皮肤消毒前注射于肿瘤周围的乳腺实质内，继之应进行局部按摩。肿块已送病理者注射到取活检的空腔周围，按根治术常法游离皮瓣，15～30分后，行前哨淋巴结切除病检，然后常规行改良根治术（保留胸大肌）。切除标本分别送病检。
结果
45例患者中有40例（88.9%）发现被染色的前哨淋巴结。外上象限中有24例，外下象限中有9例，内上象限中有6例，内下象限中有2例发现前哨淋巴结。病理检查发现前哨淋巴结阳性者40例，包括仅转移阳性者11例，既有前哨淋巴结转移，又有腋窝淋巴结转移阳性29例。未检出SLN的5例中有1例发现腋窝淋巴结转移。
讨论
乳腺癌SLNB适用于临床查体腋淋巴结阴性的乳腺癌患者，当原发瘤<2cm时，SLN预测腋淋巴结有无癌转移的准確性可接近100%。下列患者不宜行SLNB，如乳腺多原发病灶、患侧乳腺或腋窝已接受过放疗、患侧腋窝已行活检、妊娠哺乳期乳腺癌、示踪剂过敏等。
如果前哨淋巴结能够准确预测腋窝淋巴结的状态，那么前哨淋巴结活检就可以被广泛的应用。特别是对于70%～80%的临床检查淋巴结阴性、肿瘤<2～3cm的患者可以安全地避免广泛腋清。根据腋窝淋巴结转移有序发生的理论，如果前哨淋巴结无转移肿瘤，则腋窝内所有别的淋巴结发生转移的可能性应该很小，那么前哨淋巴结活检就应该是十分准确和安全的。SLND手术时间短，创伤小，并发症极少，术后易恢复，大大缩短住院时间，降低了医疗成本，从而缩小腋窝清扫范围和减少上肢淋巴水肿的发生率，提高患者生活质量。
尽管SLNB有着美好的前景，但在前哨淋巴结活检取代ALNB之前，还有许多工作要做，需要通过多渠道研究来确定SLNB的假阴性率；研究存在SLNB假阴性率的患者的特点，以决定是否有一部分患者不适合应用SLNB检查；在不同患者个体中，在什么样的假阴性率上可以接受上达成一致；对于SLNB检查的手术方法，注射试剂及病理学检查的方面予以标准化。相信不久的将来会对乳腺癌前哨淋巴结活检的临床意义得出较权威的结论。
参考文献
1陈君雪，王红，张宏伟.乳腺癌前哨淋巴结活检技术[J].中华外科杂志，2002，3（3）：164-165.
2Fisher B，Redmond C，Fisher ER，et al.Ten-year results of a randomized clinical trial comparing radical mastectomy and total mastectomy with or without radiation[J].N Eng J Med，1985，312（9）：675-681.
3陈仁汉，曹红亮，方长合，等.乳腺癌前哨淋巴结预测腋窝淋巴结的价值[J].实用肿瘤杂志，2002，17（5）：331-331.
关键词乳腺肿瘤前哨淋巴结活检
目前乳腺癌的治疗采取以手术为主，辅以化疗、放疗、内分泌治疗等综合治疗模式。腋窝淋巴结清扫（ALND）作为乳腺癌根治术的一部分，能够提供准确的病理分期，有效地控制病灶，改善患者的生存状况并指导辅助治疗。但ALND是造成上肢水肿、疼痛、感觉及功能障碍等乳腺癌术后并发症的主要原因。Singletarg等报道ALND术后93%的患者至少有一种上述并发症，Ⅰ期患者尤其是肿瘤直径<1cm的患者则治疗过度。乳腺癌前哨淋巴结活检是乳腺外科领域在20世纪90年代的一个里程碑式的进展，其目的是通过前哨淋巴结活检来预测腋淋巴结是否转移，使腋窝淋巴结清扫的适用范围更准确，减少不必要的过度治疗。本文对45例早期乳腺癌手术中SLNB的应用体会作一总结。
资料与方法
一般资料：2009年3月～2011年3月对收治的45例早期乳腺癌患者均作SLNB。患者均为女性，年龄28～64岁，中位年龄45岁。肿瘤位于左侧乳房20例，右侧25例。肿瘤位于内上象限7例，内下象限3例，外上象限25例，外下象限10例。临床分期T1N0M0 38例，T2N0M0 7例。术式为改良根治术40例，区段+腋窝淋巴结清扫5例。病理为浸润性导管癌40例，浸润性小叶癌3例，导管内癌早期浸润1例，髓样癌1例。
方法：将2%亚甲蓝注射液5ml左右在皮肤消毒前注射于肿瘤周围的乳腺实质内，继之应进行局部按摩。肿块已送病理者注射到取活检的空腔周围，按根治术常法游离皮瓣，15～30分后，行前哨淋巴结切除病检，然后常规行改良根治术（保留胸大肌）。切除标本分别送病检。
结果
45例患者中有40例（88.9%）发现被染色的前哨淋巴结。外上象限中有24例，外下象限中有9例，内上象限中有6例，内下象限中有2例发现前哨淋巴结。病理检查发现前哨淋巴结阳性者40例，包括仅转移阳性者11例，既有前哨淋巴结转移，又有腋窝淋巴结转移阳性29例。未检出SLN的5例中有1例发现腋窝淋巴结转移。
讨论
乳腺癌SLNB适用于临床查体腋淋巴结阴性的乳腺癌患者，当原发瘤<2cm时，SLN预测腋淋巴结有无癌转移的准確性可接近100%。下列患者不宜行SLNB，如乳腺多原发病灶、患侧乳腺或腋窝已接受过放疗、患侧腋窝已行活检、妊娠哺乳期乳腺癌、示踪剂过敏等。
如果前哨淋巴结能够准确预测腋窝淋巴结的状态，那么前哨淋巴结活检就可以被广泛的应用。特别是对于70%～80%的临床检查淋巴结阴性、肿瘤<2～3cm的患者可以安全地避免广泛腋清。根据腋窝淋巴结转移有序发生的理论，如果前哨淋巴结无转移肿瘤，则腋窝内所有别的淋巴结发生转移的可能性应该很小，那么前哨淋巴结活检就应该是十分准确和安全的。SLND手术时间短，创伤小，并发症极少，术后易恢复，大大缩短住院时间，降低了医疗成本，从而缩小腋窝清扫范围和减少上肢淋巴水肿的发生率，提高患者生活质量。
尽管SLNB有着美好的前景，但在前哨淋巴结活检取代ALNB之前，还有许多工作要做，需要通过多渠道研究来确定SLNB的假阴性率；研究存在SLNB假阴性率的患者的特点，以决定是否有一部分患者不适合应用SLNB检查；在不同患者个体中，在什么样的假阴性率上可以接受上达成一致；对于SLNB检查的手术方法，注射试剂及病理学检查的方面予以标准化。相信不久的将来会对乳腺癌前哨淋巴结活检的临床意义得出较权威的结论。
参考文献
1陈君雪，王红，张宏伟.乳腺癌前哨淋巴结活检技术[J].中华外科杂志，2002，3（3）：164-165.
2Fisher B，Redmond C，Fisher ER，et al.Ten-year results of a randomized clinical trial comparing radical mastectomy and total mastectomy with or without radiation[J].N Eng J Med，1985，312（9）：675-681.
3陈仁汉，曹红亮，方长合，等.乳腺癌前哨淋巴结预测腋窝淋巴结的价值[J].实用肿瘤杂志，2002，17（5）：331-331.