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【摘 要】 目的：观察和分析交锁髓内钉治疗肱骨干骨折的临床疗效。方法：我科2008年6月至2010年6月收治的肱骨干骨折患者35例，均采用交锁髓内钉进行治疗。定期复查x线片，了解骨折恢复情况。结果：35例患者骨折全部愈合，平均愈合时间3.7个月；肩关节功能优良率为94.29％。结论：交锁髓内钉治疗肱骨干骨折的临床效果好，感染率低，并可早期行功能锻炼，值得临床推广和应用。
【关键词】 肱骨干骨折；交锁髓内钉；疗效观察
肱骨干骨折是指肱骨外科颈以下2cm至肱骨髁上2cm之间的骨折，约占全身骨折总数的1.13％[1]。肱骨干骨折的治疗方法包括钢板、Ender针、交锁髓内钉和外固定支架固定等，随着生物力学的发展，交锁髓内钉越来越广泛地得到应用。笔者自2008年6月~2010年6月采用交锁髓内钉内固定治疗肱骨干骨折35例，取得满意疗效。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
全部35例病例均为我科2008年6月至2010年6月收治的肱骨干骨折患者，其中男24例，女11例；年龄21~66岁，平均年龄30．6岁。骨折均为单侧，其中左侧15例，右侧20例。致伤原因：交通伤23例，摔伤12例。根据AO分型[2]：A型10例，B型11例，C型14例。受伤至手术时间为4小时~7天，平均1.5天。
1.2 手术方法
臂丛神经阻滞麻醉或全身麻醉，患者取沙滩椅体位，头朝健侧，患肢置于可透X线桌面，与C型臂X线机射线方向垂直。肩峰前外侧切口，劈开三角肌，长约4cm，勿向远端延伸，以免损伤腋神经；于大结节内侧关节面下方，即肱骨解剖颈水平处用骨锥开窗。根据术前X线片测出肱骨干长短及髓腔大小进针。插入导针，C型臂X线机辅助下闭合复位扩髓。测量所需髓内钉长度及粗细，扩髓时，助手紧握骨折远端，保持骨折复位，直至插入髓内钉，扩髓大小比实际所选髓内钉大1mm，髓内钉远端止于尺骨鹰嘴上方1~2cm，尾端埋入骨面5mm。C型臂X线机证实骨折复位情况及髓内钉远端位置，定位器定位下锁定远端锁钉，骨折端轴向加压，经瞄准器锁入近端锁钉。
术后处理：术后以三角巾悬吊患肢，常规应用抗生素5~7天预防感染，早期活动手指及腕关节，术后1周后行患肢肩、肘关节功能锻炼，每天行全程肩肘关节功能锻炼2~3次。定期复查x线片，了解骨折恢复情况。
1.3 疗效标准
根据相关文献[2]制定疗效标准。优：关节无痛，关节活动度为伸5。、屈130。； 良：肩关节少痛，活动度损伤10~30％，肘关节活动度为伸15。屈120；差：肩关节痛，肩关节活动度损失30％以上。
2 结果
术后随访时间为3个月~2年，平均15．6个月。35例患者骨折全部愈合，平均愈合时间3．7个月(2.5~6个月)有1例术前桡神经损伤者，经非手术治疗4个月后恢复；1例术后出现肩部疼痛，为近端锁钉突出所致，术后3个月拔除近端锁钉，症状缓解。肩关节功能：优21例，良12例，差2例，优良率94.29％。
3 讨论
肱骨干骨折治疗的目的是使其尽快骨性愈合并恢复肩肘关节功能。过去认为，如允许小于30。的成角畸形愈合，且不影响功能，非手术治疗肱骨骨折可以获得较好的疗效。但现在患者往往不愿接受这样的事实。AO钢板内固定可以解决对位对线，但存在软组织损伤大、桡神经损伤率高(3~29% )和容易感染等问题[3]。
交锁髓内钉固定对肱骨的多段骨折、粉碎性骨折、病理性骨折以及骨质疏松固定确切，骨折端血供未破坏，骨愈合快，是首选的治疗方法[4]。髓内钉还可以使骨折断端均匀地承受轴向应力，避免剪扭等有害应力，最大限度地克服因偏心固定所产生的应力遮挡效应，固定早期形成静态固定，中后期由于局部骨质吸收、肌肉收缩活动而出现轴向微动，形成相对动态固定，有利于促进骨折愈合[5]。髓内钉还能减少桡神经损伤和感染等并发症的发生，有创伤小及肘关节功能不受明显限制等优点。
我们对所有病例均进行扩髓。因为扩髓有利于髓内钉的置入，减少由于打入不畅而引起桡神经牵拉、劈裂之骨折块分离等并发症。扩髓增加骨与髓内钉的接触面积和摩擦力，有利于髓内钉与髓腔的匹配，提高固定强度，有利于骨折固定的稳定性；且扩髓产生的骨碎屑还能起到内植骨的作用[4]。
骨折延迟愈合及不愈合，桡神经、腋神经、肱动脉等的损伤是肱骨干骨折常见的并发症，多为手术操作不当或粗暴操作引起，绝大部分的神经损伤都为一过性损伤或挫伤，能自然恢复，肱动脉损伤少见，但需及时探查修复，应在骨折固定后行血管修复。
综上所述，顺行交鎖髓内钉是一种目前较为成熟的内固定技术，文献报告骨折愈合率达95%。只要操作正确，畸形愈合、延迟愈合、骨不连及桡神经损伤的发生率很低。交锁髓内钉作为一种新的治疗手段，特别适宜对高能量损伤所致的粉碎性、多节段、病理性骨折以及浮动肘的治疗，对机体损伤小，感染率低，并可早期行功能锻炼，值得临床推广和应用。
参考文献
[1]王亦璁主编，骨与关节损伤[M].第4版.北京：人民卫生出版社，2001.553.
[2]王满宦.杨庆铭，曾炳芳等译.骨折治疗的AO 原则[M]．北京：华夏出版社，2003：45.
[3]Rommens PM，Blum J，Runkel M．Retrograde nailing of humeral shaft fractures[J]．Clin Orthop Relaters，1 998，(350)：26-39．
[4]荣国威，王承武．骨折[M]．北京：人民卫生出版社，2004：536.
[5]匡勇，侯春林．交锁髓内钉在治疗肱骨干骨折中对肩关节功能的影响[J]．骨与关节损伤杂志，2000，15：102.103.
【关键词】 肱骨干骨折；交锁髓内钉；疗效观察
肱骨干骨折是指肱骨外科颈以下2cm至肱骨髁上2cm之间的骨折，约占全身骨折总数的1.13％[1]。肱骨干骨折的治疗方法包括钢板、Ender针、交锁髓内钉和外固定支架固定等，随着生物力学的发展，交锁髓内钉越来越广泛地得到应用。笔者自2008年6月~2010年6月采用交锁髓内钉内固定治疗肱骨干骨折35例，取得满意疗效。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
全部35例病例均为我科2008年6月至2010年6月收治的肱骨干骨折患者，其中男24例，女11例；年龄21~66岁，平均年龄30．6岁。骨折均为单侧，其中左侧15例，右侧20例。致伤原因：交通伤23例，摔伤12例。根据AO分型[2]：A型10例，B型11例，C型14例。受伤至手术时间为4小时~7天，平均1.5天。
1.2 手术方法
臂丛神经阻滞麻醉或全身麻醉，患者取沙滩椅体位，头朝健侧，患肢置于可透X线桌面，与C型臂X线机射线方向垂直。肩峰前外侧切口，劈开三角肌，长约4cm，勿向远端延伸，以免损伤腋神经；于大结节内侧关节面下方，即肱骨解剖颈水平处用骨锥开窗。根据术前X线片测出肱骨干长短及髓腔大小进针。插入导针，C型臂X线机辅助下闭合复位扩髓。测量所需髓内钉长度及粗细，扩髓时，助手紧握骨折远端，保持骨折复位，直至插入髓内钉，扩髓大小比实际所选髓内钉大1mm，髓内钉远端止于尺骨鹰嘴上方1~2cm，尾端埋入骨面5mm。C型臂X线机证实骨折复位情况及髓内钉远端位置，定位器定位下锁定远端锁钉，骨折端轴向加压，经瞄准器锁入近端锁钉。
术后处理：术后以三角巾悬吊患肢，常规应用抗生素5~7天预防感染，早期活动手指及腕关节，术后1周后行患肢肩、肘关节功能锻炼，每天行全程肩肘关节功能锻炼2~3次。定期复查x线片，了解骨折恢复情况。
1.3 疗效标准
根据相关文献[2]制定疗效标准。优：关节无痛，关节活动度为伸5。、屈130。； 良：肩关节少痛，活动度损伤10~30％，肘关节活动度为伸15。屈120；差：肩关节痛，肩关节活动度损失30％以上。
2 结果
术后随访时间为3个月~2年，平均15．6个月。35例患者骨折全部愈合，平均愈合时间3．7个月(2.5~6个月)有1例术前桡神经损伤者，经非手术治疗4个月后恢复；1例术后出现肩部疼痛，为近端锁钉突出所致，术后3个月拔除近端锁钉，症状缓解。肩关节功能：优21例，良12例，差2例，优良率94.29％。
3 讨论
肱骨干骨折治疗的目的是使其尽快骨性愈合并恢复肩肘关节功能。过去认为，如允许小于30。的成角畸形愈合，且不影响功能，非手术治疗肱骨骨折可以获得较好的疗效。但现在患者往往不愿接受这样的事实。AO钢板内固定可以解决对位对线，但存在软组织损伤大、桡神经损伤率高(3~29% )和容易感染等问题[3]。
交锁髓内钉固定对肱骨的多段骨折、粉碎性骨折、病理性骨折以及骨质疏松固定确切，骨折端血供未破坏，骨愈合快，是首选的治疗方法[4]。髓内钉还可以使骨折断端均匀地承受轴向应力，避免剪扭等有害应力，最大限度地克服因偏心固定所产生的应力遮挡效应，固定早期形成静态固定，中后期由于局部骨质吸收、肌肉收缩活动而出现轴向微动，形成相对动态固定，有利于促进骨折愈合[5]。髓内钉还能减少桡神经损伤和感染等并发症的发生，有创伤小及肘关节功能不受明显限制等优点。
我们对所有病例均进行扩髓。因为扩髓有利于髓内钉的置入，减少由于打入不畅而引起桡神经牵拉、劈裂之骨折块分离等并发症。扩髓增加骨与髓内钉的接触面积和摩擦力，有利于髓内钉与髓腔的匹配，提高固定强度，有利于骨折固定的稳定性；且扩髓产生的骨碎屑还能起到内植骨的作用[4]。
骨折延迟愈合及不愈合，桡神经、腋神经、肱动脉等的损伤是肱骨干骨折常见的并发症，多为手术操作不当或粗暴操作引起，绝大部分的神经损伤都为一过性损伤或挫伤，能自然恢复，肱动脉损伤少见，但需及时探查修复，应在骨折固定后行血管修复。
综上所述，顺行交鎖髓内钉是一种目前较为成熟的内固定技术，文献报告骨折愈合率达95%。只要操作正确，畸形愈合、延迟愈合、骨不连及桡神经损伤的发生率很低。交锁髓内钉作为一种新的治疗手段，特别适宜对高能量损伤所致的粉碎性、多节段、病理性骨折以及浮动肘的治疗，对机体损伤小，感染率低，并可早期行功能锻炼，值得临床推广和应用。
参考文献
[1]王亦璁主编，骨与关节损伤[M].第4版.北京：人民卫生出版社，2001.553.
[2]王满宦.杨庆铭，曾炳芳等译.骨折治疗的AO 原则[M]．北京：华夏出版社，2003：45.
[3]Rommens PM，Blum J，Runkel M．Retrograde nailing of humeral shaft fractures[J]．Clin Orthop Relaters，1 998，(350)：26-39．
[4]荣国威，王承武．骨折[M]．北京：人民卫生出版社，2004：536.
[5]匡勇，侯春林．交锁髓内钉在治疗肱骨干骨折中对肩关节功能的影响[J]．骨与关节损伤杂志，2000，15：102.103.