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【摘要】 目的 探究双排螺旋CT在颞下颌关节疾病诊治中的应用价值。方法 对我院2010年3月至2012年9月颞下颌关节损伤患者52例先后进行X线和双排螺旋CT检查，并对两种检查方式诊断结果的检出率进行对比。结果 X线组检出率为712%，双排螺旋CT组的检出率为100%，两种检查方式的比较差异有统计学意义（P<005）。结论 双排螺旋CT成像能够清晰、逼真地对颞下颌关节成像，能提供全面而又准确的影像学信息。具有X线平片无法比拟的优点，对该部位疾病的诊治具有重要价值。
【关键词】 双排螺旋CT；颞下颌关节；X线平片；疾病诊断
doi：103969/jissn1004-7484（s）201306680 文章编号：1004-7484（2013）-06-3370-02
颞下颌关节损伤属于复杂的关节损伤，普通X线平片由于检查方法和诊断手段的限制，不能全面、准确地其形态特征和疾病损伤，对骨科医生选择合适的治疗方案十分不利。双排螺旋CT有两排探测器，具有扫描迅速，重建图像直观、逼真，对重叠的结构分辨率高的特点，近年来被广泛应用于颞下颌关节创伤的临床诊治。为进一步探讨双排螺旋CT在颞下颌关节疾病诊治中的应用价值，本文以我院骨科的相关患者的病例为研究对象，进行X线和双排螺旋CT扫描，现汇报如下。
1 资料与方法
11 临床资料 选取2010年3月至2012年9月在我院骨科就诊的颞下颌关节损伤患者52例，其中男33例，女19例，年龄区间为26-73岁，平均年龄为51岁。该52例患者的损伤中，主要致伤原因有：交通事故35例，跌倒11例，高空坠落6例。对比分析患者在病程、年龄等方面的差异，P>005，无统计学意义。排除标准：伤情过重不能同时接受两项检查的患者。
12 检查方法 52例患者全部在受伤后及时接受颞下颌关节X线检查，取正位和侧位片各一张。在作出诊断之前，再分别对患者进行双排螺旋CT扫描。扫描前调节好扫描厚度、窗宽、窗位等参数，扫描时间05s，电压120-140KV，电流100-120mA。为使图像达到最佳显示效果，可以根据操作需要调整角度。在两种方式成像后，由同一医师对X线平片和双排螺旋CT扫描图像分别进行诊断，判断骨折的部位，并按骨折部位分型。样本容量n取检查出的总骨折病例数目。
13 评价方法 能从影像学资料上明确判断骨折和骨折部位的病例视为检出，无法发现骨折或诊断不明确者均视为未检出。记录对52例患者的X线平片和双排螺旋CT扫描图像的诊断结果，统计两种方法检出的不同部位骨折数目，计算总检出数、未检出数、总检出率，对这些数据进行统计学分析。
14 统计学方法 本实验的数据采用SPSS150软件进行统计处理，用x2检验来判定X线组以及双排螺旋CT组在骨折检出率上的差异，以P<005作为结果有显著差异的指标。
2 检查结果
52例患者共检出骨折59例。其中经X线检查后，检出正中颏部骨折20例，颏孔部骨折12例，下颌角部骨折6例，髁状突颈部骨折4例，总检出数42例；经双排螺旋CT检查后，检出正中颏部骨折28例，颏孔部骨折16例，下颌角部骨折9例，髁状突颈部骨折6例，总检出数59例，详见表1。
3 讨 论
31 双排螺旋CT成像的技术操作要求 CT扫描获得的图像都是横断面的显像，没有前后重叠，是X线所不具备的优点[1]。为获得更好的成像效果，要在扫描前确定好准确的扫描部位，在定位图像上充分划出可能需要的范围[2]，制定好扫描计划，包括扫描内容、步骤，再进行扫描。扫描前还应使患者处于有利于扫描的体位，尽量避免患者不必要的翻身。扫描过程中要注意病变周围区域的情况，以防漏诊。
32 双排螺旋CT成像在颞下颌关节疾病诊治中的运用价值 颞下颌骨关节是面下部最大的关节，也是头部唯一能活动的关节，长期以来，因其重要的生理功能和复杂的解剖结构一直是临床医生研究的重点。从生理功能上看，它主要负责口的开闭和咀嚼；从解剖结构上看，它的薄弱部位较多，如正中颏部、双侧颏孔部、双侧下颌角部和双侧髁状突颈部。在这些薄弱部位遇到较大力度的碰撞时，十分容易发生骨折。其中外部因素以交通事故为主，本组因交通事故入院者占673%；骨折部位以颏部最多[3]，本组病例颏部骨折占746%。对颞下颌关节骨折进行检查时，除CT外还可以采用X线平片和MRI。平片检查的优点是能清晰显像的病变比较容易诊断，对设备要求低。但临床病例中，伤情往往比较严重且复杂，平片不易精确判断，隐藏部位以及细小骨折可能被遗漏；MRI检查虽对下颌骨外伤和深部软组织损伤较CT敏感，但检查时间较长，对急诊患者常常不是首选。相比前两种成像方法，双层螺旋CT的突出特点是扫描速度快。它可以在短时间内进行大范围的扫描，而且图像对骨组织分辨率高，可通过多平面、三维成像及表面遮盖法等后处理技术重建[4]。它优于X线平片的另一优点是可以发现微小的骨质变化以及平片互相重叠而遮盖的骨折线，可以观察每一处细节，避免很多伪像造成的误诊和漏诊。给临床制定手术方案，骨折复位整形等提供更好的图像信息，对提高诊治疗效、减少患者致残率等均有重要价值[5]。
33 结果分析 本研究52位患者的59例颞下颌关节骨折病例中，颏部骨折数量最多，共44例，占746%；其次为下颌角部骨折，共9例，占153%；髁状突颈部骨折最少，共6例，占101%。X线图像检出颏部骨折32例，下颌角部骨折6例，髁状突颈部骨折4例，共检出42例，漏诊17例。双排螺旋CT成像在每一类型的骨折检出数均多于X线，且X线漏诊的17例骨折均被其检出，总检出率为100%，远高于X线的712%。经过统计学方法计算，两种检查方式的检出数差异有统计学意义（P<005）。
综上所述，双排螺旋CT成像能够清晰、逼真地对颞下颌关节成像，能提供全面而又准确的影像学信息。具有X线平片无法比拟的优点，对该部位疾病的诊治具有重要价值。
参考文献
[1] 郑穗生，高斌，鲍家启CT诊断与临床[M]合肥：安徽科学技术出版社，2005：263
[2] 杨星，馬彪，苏秦等螺旋CT三维重建的方法及技术[J]中华放射杂志，2004，38（3）：492-493
[3] 杨晨，何黎升，赵禁龙下颌骨骨折1741例临床治疗分析[J]中国美容医学，2006，3：287-289
[4] 刘军，吕敏，严加林面中分骨折临床整复分析（附18例报告）[J]现代医学，2006，6（8）：57-58
[5] 徐荣秀，胡剑波，肖林等螺旋CT多平面和三位重组在距骨骨折中的这段价值[J]临床放射学杂志，2008，27（8）：1124
【关键词】 双排螺旋CT；颞下颌关节；X线平片；疾病诊断
doi：103969/jissn1004-7484（s）201306680 文章编号：1004-7484（2013）-06-3370-02
颞下颌关节损伤属于复杂的关节损伤，普通X线平片由于检查方法和诊断手段的限制，不能全面、准确地其形态特征和疾病损伤，对骨科医生选择合适的治疗方案十分不利。双排螺旋CT有两排探测器，具有扫描迅速，重建图像直观、逼真，对重叠的结构分辨率高的特点，近年来被广泛应用于颞下颌关节创伤的临床诊治。为进一步探讨双排螺旋CT在颞下颌关节疾病诊治中的应用价值，本文以我院骨科的相关患者的病例为研究对象，进行X线和双排螺旋CT扫描，现汇报如下。
1 资料与方法
11 临床资料 选取2010年3月至2012年9月在我院骨科就诊的颞下颌关节损伤患者52例，其中男33例，女19例，年龄区间为26-73岁，平均年龄为51岁。该52例患者的损伤中，主要致伤原因有：交通事故35例，跌倒11例，高空坠落6例。对比分析患者在病程、年龄等方面的差异，P>005，无统计学意义。排除标准：伤情过重不能同时接受两项检查的患者。
12 检查方法 52例患者全部在受伤后及时接受颞下颌关节X线检查，取正位和侧位片各一张。在作出诊断之前，再分别对患者进行双排螺旋CT扫描。扫描前调节好扫描厚度、窗宽、窗位等参数，扫描时间05s，电压120-140KV，电流100-120mA。为使图像达到最佳显示效果，可以根据操作需要调整角度。在两种方式成像后，由同一医师对X线平片和双排螺旋CT扫描图像分别进行诊断，判断骨折的部位，并按骨折部位分型。样本容量n取检查出的总骨折病例数目。
13 评价方法 能从影像学资料上明确判断骨折和骨折部位的病例视为检出，无法发现骨折或诊断不明确者均视为未检出。记录对52例患者的X线平片和双排螺旋CT扫描图像的诊断结果，统计两种方法检出的不同部位骨折数目，计算总检出数、未检出数、总检出率，对这些数据进行统计学分析。
14 统计学方法 本实验的数据采用SPSS150软件进行统计处理，用x2检验来判定X线组以及双排螺旋CT组在骨折检出率上的差异，以P<005作为结果有显著差异的指标。
2 检查结果
52例患者共检出骨折59例。其中经X线检查后，检出正中颏部骨折20例，颏孔部骨折12例，下颌角部骨折6例，髁状突颈部骨折4例，总检出数42例；经双排螺旋CT检查后，检出正中颏部骨折28例，颏孔部骨折16例，下颌角部骨折9例，髁状突颈部骨折6例，总检出数59例，详见表1。
3 讨 论
31 双排螺旋CT成像的技术操作要求 CT扫描获得的图像都是横断面的显像，没有前后重叠，是X线所不具备的优点[1]。为获得更好的成像效果，要在扫描前确定好准确的扫描部位，在定位图像上充分划出可能需要的范围[2]，制定好扫描计划，包括扫描内容、步骤，再进行扫描。扫描前还应使患者处于有利于扫描的体位，尽量避免患者不必要的翻身。扫描过程中要注意病变周围区域的情况，以防漏诊。
32 双排螺旋CT成像在颞下颌关节疾病诊治中的运用价值 颞下颌骨关节是面下部最大的关节，也是头部唯一能活动的关节，长期以来，因其重要的生理功能和复杂的解剖结构一直是临床医生研究的重点。从生理功能上看，它主要负责口的开闭和咀嚼；从解剖结构上看，它的薄弱部位较多，如正中颏部、双侧颏孔部、双侧下颌角部和双侧髁状突颈部。在这些薄弱部位遇到较大力度的碰撞时，十分容易发生骨折。其中外部因素以交通事故为主，本组因交通事故入院者占673%；骨折部位以颏部最多[3]，本组病例颏部骨折占746%。对颞下颌关节骨折进行检查时，除CT外还可以采用X线平片和MRI。平片检查的优点是能清晰显像的病变比较容易诊断，对设备要求低。但临床病例中，伤情往往比较严重且复杂，平片不易精确判断，隐藏部位以及细小骨折可能被遗漏；MRI检查虽对下颌骨外伤和深部软组织损伤较CT敏感，但检查时间较长，对急诊患者常常不是首选。相比前两种成像方法，双层螺旋CT的突出特点是扫描速度快。它可以在短时间内进行大范围的扫描，而且图像对骨组织分辨率高，可通过多平面、三维成像及表面遮盖法等后处理技术重建[4]。它优于X线平片的另一优点是可以发现微小的骨质变化以及平片互相重叠而遮盖的骨折线，可以观察每一处细节，避免很多伪像造成的误诊和漏诊。给临床制定手术方案，骨折复位整形等提供更好的图像信息，对提高诊治疗效、减少患者致残率等均有重要价值[5]。
33 结果分析 本研究52位患者的59例颞下颌关节骨折病例中，颏部骨折数量最多，共44例，占746%；其次为下颌角部骨折，共9例，占153%；髁状突颈部骨折最少，共6例，占101%。X线图像检出颏部骨折32例，下颌角部骨折6例，髁状突颈部骨折4例，共检出42例，漏诊17例。双排螺旋CT成像在每一类型的骨折检出数均多于X线，且X线漏诊的17例骨折均被其检出，总检出率为100%，远高于X线的712%。经过统计学方法计算，两种检查方式的检出数差异有统计学意义（P<005）。
综上所述，双排螺旋CT成像能够清晰、逼真地对颞下颌关节成像，能提供全面而又准确的影像学信息。具有X线平片无法比拟的优点，对该部位疾病的诊治具有重要价值。
参考文献
[1] 郑穗生，高斌，鲍家启CT诊断与临床[M]合肥：安徽科学技术出版社，2005：263
[2] 杨星，馬彪，苏秦等螺旋CT三维重建的方法及技术[J]中华放射杂志，2004，38（3）：492-493
[3] 杨晨，何黎升，赵禁龙下颌骨骨折1741例临床治疗分析[J]中国美容医学，2006，3：287-289
[4] 刘军，吕敏，严加林面中分骨折临床整复分析（附18例报告）[J]现代医学，2006，6（8）：57-58
[5] 徐荣秀，胡剑波，肖林等螺旋CT多平面和三位重组在距骨骨折中的这段价值[J]临床放射学杂志，2008，27（8）：1124