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摘要： 目的 ： 讨论疤痕子宫妊娠分娩方式的选择。 方法： 对2009年8月～2012年2月我院收治的行剖宫产后再次妊娠的183例孕妇的临床资料进行回顾和分析，记录不同的选择对孕妇的孕周、出血量等方面的影响并进行比较。 结果： 选择再次行剖宫产的孕妇占大多数，为134例，选择阴道自然分娩、阴道助产分娩的孕妇人数仅为49例。 结论： 对于行剖宫产后再次妊娠的分娩方式选择需要针对孕妇的实际情况，不可盲目采用剖宫产。
关键词： 疤痕子宫；妊娠方式；选择分析
【中图分类号】R714.3 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）04-0300-01
近年来由于家庭经济条件的好转，或者是陈旧观念的影响，很多行剖宫产的孕妇都来我院行二次分娩。由于该类孕妇剖宫产史，我院医生很难为她们选择一个正确的再次妊娠的分娩方式[1]。本次研究针对过去三年来我院进行二次妊娠分娩孕妇的分娩方式以及临床资料进行回顾和分析，现报道如下。
1.资料和方法
1.1 一般资料：本次研究183例孕妇均为2009年8月～2012年2月我院收治的行剖宫产后再次妊娠的孕妇，年龄22～39岁，孕周36～42周，平均年龄28.8岁，平均孕周38.6周。此次妊娠距离上次行剖宫产时间最短为17个月，最长为12年。患者中9例为此次妊娠前有过两次剖宫产史，其余均为一次。
1.2 方法：回顾和分析孕妇在行剖宫产后二次妊娠分娩的选择方法和选择的方法对母亲和胎儿的影响。
1.3 此次妊娠分娩方法选择的临床准则
1.3.1 行剖宫产的临床条件：①孕妇前次行剖宫产时的切口为古典式；②孕妇具有非常明显的可行剖宫产的手术指征；③孕妇由于自身身体状况或者存在阴道分娩并发症的高度发生可能性等不适合行阴道分娩；④前次行剖宫产的时间距此次分娩时间小于24个月。
1.3.2 经阴道分娩条件：①孕妇上次剖宫产时采取下段的横切口进行，手术后恢复情况良好，没有并发症或者术后感染；②孕妇此次的妊娠分娩时间距离上次的分娩时间在24个月以上；③未找到可行剖宫产手术的临床手术指征；④有良好的医疗检测设施，能够在出现异常情况时及时发现并改行剖宫产。
2.结果
如下表1所示，采用剖宫产生产的孕妇有134例，出血量最多的达到了1300ml。有8例孕妇发生感染；采用阴道分娩方式的有37例，其中自然分娩的有29例，出血量在100～400ml，助产分娩的有8例，出血量在150～500ml之间；另有12例孕妇为试产失败改用剖宫产，出血量最多达到了1400ml，且新生儿的评分情况为6～9。
3.讨论
对疤痕子宫的分娩方式选择需要综合多方面因素，需要考虑到孕妇的自身情况做出选择，不可盲目采用再次剖宫产的手术方式而有损孕妇的身体[2]。
3.1 加强疤痕子宫孕妇孕产期的保健工作 ： 调查清楚孕妇在再次妊娠前的既往史，重点弄清楚孕妇在前次剖宫产时的具体手术情况，比如手术的切口位置、出血量、并发症的发生情况等等。如果前次剖宫产的切口位置为下段的横切口，则再次妊娠时经阴道分娩的危险性较低，可以在指导下进行阴道生产[3]。
3.2 加强产科医生以及孕妇对疤痕子宫妊娠分娩方式选择的认识：本次研究的183例再次妊娠的患者中仅有87例具有再次行剖宫产的手术指征，而另外的47例为没有根据的盲目采用了剖宫产。这说明不管是产科的医生还是孕妇都对再次妊娠时疤痕子宫分娩方式认识不足，在医生方面是为了避免手术中因为行经阴道试产而造成子宫破裂后的医疗纠纷，直接告知患者子宫破裂的可能性较大，使患者自愿采取剖宫产。孕妇本身由于剖宫产麻醉方便省事，手术风险较低自主选择了剖宫产。从以上的研究中可以看出，行剖宫产的孕妇出血量明显比阴道试产高，术后感染情况并不乐观，说明再次行剖宫产严重影响了孕妇的身体状态，甚至对孕妇的子宫造成了大的伤害[3]。针对这种情况，产科医生有义务改变这种盲目采取剖宫产的想法，多尝试经阴道的生产方式，这样不仅有利于胎儿的成长而且也有利于孕妇的身体健康。
3.3 严格掌握剖宫产手术指征：一般临床上对于剖宫产手术的指征掌握尤为重要，当指征十分明确，如骨盆狭窄、产道异常、胎位异常、胎盘早剥等可以直接判断行剖宫产，但有时指征并不明确，这就需要产科的医生权衡产妇的自身身体状况以及当前的手术环境做出判断，保证在分娩经产道具有很高的风险时及时果断地行剖宫产，但同时要避免孕妇完全没有剖宫产手术指征的情况下盲目采取剖宫产[4]。
3.4 做好疤痕子宫阴道试产孕妇的监护工作：符合阴道试产条件的孕妇在生产过程中可能仍会出现子宫内异常的状况，护理人员切不可马虎大意，需要及时实时地检测产妇的宫缩强度、心率血压、出血量等情况，准备好充足的急救装备以及血量保证当异常情况出现时能够及时抢救，降低生产时候的风险，同时采取心理方面的护理减少产妇对经阴道生产的恐惧感。
综上所述，对于疤痕子宫妊娠分娩方式的选择需要切实考虑到产妇的实际情况，采取最有利于胎儿和孕妇的生产方式，不可盲目行剖宫产。
参考文献：
[1]蔡海荣.疤痕子宫妊娠分娩方式临床观察[J].数理医药学杂志，2011，24（3）：308-309.
[2]范蓉.315例疤痕子宫妊娠分娩方式的临床分析[J].现代医药卫生，2006，22（15）：2345-2346.
[3]阎丹，沈双.108例疤痕子宫妊娠分娩方式的临床分析[J].实用乡村医生杂志，2002，9（1） ：29-30.
[4]付玉东.剖宫产后阴道分娩的研究进展[J].中国优生与遗传杂志，2003，11（2）：131.
关键词： 疤痕子宫；妊娠方式；选择分析
【中图分类号】R714.3 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）04-0300-01
近年来由于家庭经济条件的好转，或者是陈旧观念的影响，很多行剖宫产的孕妇都来我院行二次分娩。由于该类孕妇剖宫产史，我院医生很难为她们选择一个正确的再次妊娠的分娩方式[1]。本次研究针对过去三年来我院进行二次妊娠分娩孕妇的分娩方式以及临床资料进行回顾和分析，现报道如下。
1.资料和方法
1.1 一般资料：本次研究183例孕妇均为2009年8月～2012年2月我院收治的行剖宫产后再次妊娠的孕妇，年龄22～39岁，孕周36～42周，平均年龄28.8岁，平均孕周38.6周。此次妊娠距离上次行剖宫产时间最短为17个月，最长为12年。患者中9例为此次妊娠前有过两次剖宫产史，其余均为一次。
1.2 方法：回顾和分析孕妇在行剖宫产后二次妊娠分娩的选择方法和选择的方法对母亲和胎儿的影响。
1.3 此次妊娠分娩方法选择的临床准则
1.3.1 行剖宫产的临床条件：①孕妇前次行剖宫产时的切口为古典式；②孕妇具有非常明显的可行剖宫产的手术指征；③孕妇由于自身身体状况或者存在阴道分娩并发症的高度发生可能性等不适合行阴道分娩；④前次行剖宫产的时间距此次分娩时间小于24个月。
1.3.2 经阴道分娩条件：①孕妇上次剖宫产时采取下段的横切口进行，手术后恢复情况良好，没有并发症或者术后感染；②孕妇此次的妊娠分娩时间距离上次的分娩时间在24个月以上；③未找到可行剖宫产手术的临床手术指征；④有良好的医疗检测设施，能够在出现异常情况时及时发现并改行剖宫产。
2.结果
如下表1所示，采用剖宫产生产的孕妇有134例，出血量最多的达到了1300ml。有8例孕妇发生感染；采用阴道分娩方式的有37例，其中自然分娩的有29例，出血量在100～400ml，助产分娩的有8例，出血量在150～500ml之间；另有12例孕妇为试产失败改用剖宫产，出血量最多达到了1400ml，且新生儿的评分情况为6～9。
3.讨论
对疤痕子宫的分娩方式选择需要综合多方面因素，需要考虑到孕妇的自身情况做出选择，不可盲目采用再次剖宫产的手术方式而有损孕妇的身体[2]。
3.1 加强疤痕子宫孕妇孕产期的保健工作 ： 调查清楚孕妇在再次妊娠前的既往史，重点弄清楚孕妇在前次剖宫产时的具体手术情况，比如手术的切口位置、出血量、并发症的发生情况等等。如果前次剖宫产的切口位置为下段的横切口，则再次妊娠时经阴道分娩的危险性较低，可以在指导下进行阴道生产[3]。
3.2 加强产科医生以及孕妇对疤痕子宫妊娠分娩方式选择的认识：本次研究的183例再次妊娠的患者中仅有87例具有再次行剖宫产的手术指征，而另外的47例为没有根据的盲目采用了剖宫产。这说明不管是产科的医生还是孕妇都对再次妊娠时疤痕子宫分娩方式认识不足，在医生方面是为了避免手术中因为行经阴道试产而造成子宫破裂后的医疗纠纷，直接告知患者子宫破裂的可能性较大，使患者自愿采取剖宫产。孕妇本身由于剖宫产麻醉方便省事，手术风险较低自主选择了剖宫产。从以上的研究中可以看出，行剖宫产的孕妇出血量明显比阴道试产高，术后感染情况并不乐观，说明再次行剖宫产严重影响了孕妇的身体状态，甚至对孕妇的子宫造成了大的伤害[3]。针对这种情况，产科医生有义务改变这种盲目采取剖宫产的想法，多尝试经阴道的生产方式，这样不仅有利于胎儿的成长而且也有利于孕妇的身体健康。
3.3 严格掌握剖宫产手术指征：一般临床上对于剖宫产手术的指征掌握尤为重要，当指征十分明确，如骨盆狭窄、产道异常、胎位异常、胎盘早剥等可以直接判断行剖宫产，但有时指征并不明确，这就需要产科的医生权衡产妇的自身身体状况以及当前的手术环境做出判断，保证在分娩经产道具有很高的风险时及时果断地行剖宫产，但同时要避免孕妇完全没有剖宫产手术指征的情况下盲目采取剖宫产[4]。
3.4 做好疤痕子宫阴道试产孕妇的监护工作：符合阴道试产条件的孕妇在生产过程中可能仍会出现子宫内异常的状况，护理人员切不可马虎大意，需要及时实时地检测产妇的宫缩强度、心率血压、出血量等情况，准备好充足的急救装备以及血量保证当异常情况出现时能够及时抢救，降低生产时候的风险，同时采取心理方面的护理减少产妇对经阴道生产的恐惧感。
综上所述，对于疤痕子宫妊娠分娩方式的选择需要切实考虑到产妇的实际情况，采取最有利于胎儿和孕妇的生产方式，不可盲目行剖宫产。
参考文献：
[1]蔡海荣.疤痕子宫妊娠分娩方式临床观察[J].数理医药学杂志，2011，24（3）：308-309.
[2]范蓉.315例疤痕子宫妊娠分娩方式的临床分析[J].现代医药卫生，2006，22（15）：2345-2346.
[3]阎丹，沈双.108例疤痕子宫妊娠分娩方式的临床分析[J].实用乡村医生杂志，2002，9（1） ：29-30.
[4]付玉东.剖宫产后阴道分娩的研究进展[J].中国优生与遗传杂志，2003，11（2）：131.