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【摘要】音乐治疗是一门集医学、心理学、音乐美学、物理生物学、特殊教育学为一体的新兴学科，近年来其在各类疾病治疗中的作用正逐渐被揭示，尤其是各类肿瘤的辅助治疗。音乐治疗在肿瘤患者的辅助治疗中的效果非常明显，研究表明，音乐治疗可明显改善肿瘤患者术前焦虑情绪、提高患者术后免疫力、降低术后疼痛等。在本文中，笔者将就音乐治疗在肿瘤辅助治疗中的治疗模式及疗效进行综述，对其取得的治疗效果及存在的客观问题进行分析。
【关键字】音乐治疗；肿瘤；治疗模式；疗效
前言
音乐治疗是一门新鲜的边缘学科，其涉及的相关学科广泛而复杂。就音乐治疗的概念而言，目前并没有统一的说法，其中本领域著名专家K.Sruscia教授对音乐治疗的定义最为被认同。K.Sruscia教授认为音乐治疗是通过音乐的体验及治疗过程中建立起来的良好的医患关系等以减轻患者病痛，促进病患的康复[1]。目前研究表明，音乐可以通过物理、生理、心理等三方面发挥治疗作用[2]。音乐在物理方面的作用机制是当音乐的节拍与机体细胞微小震动的节拍一致时，可产生共振效应进而促进机体的康复。音乐在生理方面的作用机制是音乐类型依赖性的，快节奏的音乐可促进脑内某些神经递质的分泌及转化，继而增强机体免疫力；慢节奏的音乐可以增加内啡肽的产生，进而减轻患者的疼痛感受。音乐在心理方面的作用机制则是通过影响个体的情绪来实现的，例如旋律悠扬的音乐可以让机体情绪放松、稳定。因为音乐在物理、生理、心理三方面的独特作用，音乐正在临床应用于各类疾病的治疗，例如老年痴呆症、儿童自闭症、中重度烧伤、以及肿瘤等[3-6]。其中，音乐治疗在各类肿瘤的辅助治疗中的应用尤为广泛，涉及肿瘤的术前干预、术后恢复、联合治疗等，且治疗效果明显。我们将从以上几方面对肿瘤的音乐治疗效果进行回顾分析。
一、音乐治疗在肿瘤术前准备中的应用
迄今为止，音乐治疗在肿瘤患者术前的应用并不十分多见。拟接受择期手术的肿瘤患者在术前数天接受节奏舒缓的音乐治疗，例如班得瑞的轻音乐专辑《迷雾森林》等，每次治疗的时长约为30分钟，可延长至麻醉前。研究结果表明，接受音乐治疗的患者术前的心率、血压、呼吸等生命体征相对稳定；焦虑评分提示患者的术前焦虑水平相对较低；且音乐治疗后患者对手术的恐惧程度明显下降[6-7]。换而言之，接受音乐治疗的患者将获取更有效、更充分的术前准备，有利于患者手术的顺利进行及良好的术后恢复。一项动物研究的结果表明，音乐能改善慢性应激所致的脑内功能区5-羟色胺及微管蛋白含量不足，这可能可以用于解释为什么音乐治疗可改善术前焦虑[8]。因为涉及此方面的临床研究相对较少且研究的标本量也相对较小，所以还需进行大样本的临床研究，以明确音乐治疗在肿瘤患者术前准备中的应用及探索其中可能的作用机制。
二、音乐治疗在肿瘤术后恢复中的应用
目前，音乐治疗在肿瘤术后恢复中的应用较为广泛，且其中的机制也已被初步探索。此方面的研究结果表明，多种肿瘤患者术后接受音乐治疗后可获取良好的效果，例如结直肠癌等胃肠道肿瘤[9-10]。具体而言，音乐治疗后的术后患者紧张情绪得以缓解、疼痛感受明显下降、增强患者的免疫力等。紧张情绪缓解的机制可能与术前焦虑改善的机制类似，归因于神经系统相关神经递质表达水平的改变。对术后疼痛的耐受能力增强则是因为音乐促进了机体内啡肽的分泌，而内啡肽能与吗啡受体结合，产生跟服用吗啡类药物后类似的欣快感，进而减轻疼痛的感受。而且，音乐治疗与止痛药联合使用，能获取更有意义的治疗效果。音乐治疗增强患者免疫力的机制则更为复杂[10]。据报道，某些音乐可以明显提升机体内CD3、CD4阳性T淋巴细胞亚群的比例，降低CD8阳性T淋巴细胞亚群的比例。此外，音乐治疗后机体内某些炎性细胞因子的含量也明显下降，例如白介素6、白介素8、肿瘤坏死因子α等。根据已发表的数据，我们不难看出，音乐治疗对肿瘤患者的术后恢复作用明显，有广泛的应用前景。但是，其中的机制尚不是特别明确，还需要进一步的临床研究及基础研究予以确定。
三、音乐治疗在肿瘤非手术治疗中的应用
除了在肿瘤患者手术期的应用，音乐治疗还在肿瘤的非手术治疗中被广泛应用，例如音乐治疗在肿瘤的化疗、放疗、射频治疗中均存在一定的协同效应。音乐可以缓解恶性肿瘤患者化疗期间的焦虑、抑郁情绪、减轻化疗的不良反应（例如减轻恶心呕吐、稳定血象），以此提高化疗的效果[11-13]。音乐辅助放疗及射频治疗的作用与其辅助化疗是类似的，可减轻相应治疗过程中的不良反应及改善治疗带来的负面情绪[14-15]。音乐治疗与上述肿瘤的非手术治疗有明显协同作用，可促进此类治疗的疗效，以提高患者的生活质量及生存时间。但是，目前仅能获取此类研究的小样本临床数据，还需要进一步扩大样本量获取更可靠的结果，此外，相关的机制研究也有待开展。
此外，音乐治疗在老年恶性肿瘤患者临终期的治疗中也存在一定的作用。研究结果显示，治疗后患者的生活质量有明显的提高，具体表现为情绪缓解、认知能力改善、社会功能增强以及总体健康状况提高。此外，晚期肿瘤患者通常存在的一些症状也获得了明显的改善，例如疼痛、疲倦、失眠、恶心、呕吐、及食欲不振等[16]。
四、总结
音乐治疗在肿瘤的辅助治疗中存在着明显的作用，且在未来有着更广阔的应用前景，值得我们去研究、推广。从事音乐治疗的工作者们需要对这种新兴的治疗方式进行更深层次、更精细的探索，并更好地将其应用于肿瘤的临床治疗。
参考文献
[1]沈靖.音乐治疗及其相关心理学研究评述[J].心理科学，2003， 6（1）：176-177.
[2]刘刚，袁丽霞，靳瑞.音乐治疗的最新研究及其临床应用[J].中国临床康复，2005，9（4）：140-142.
[3]高天，王茜茹.国外音乐治疗在老年痴呆症中的研究与应用[J].医学与哲学，2007，28（11）：17-21. [4]陈蕾，陶洪梅，李红，等.音乐治疗干预自闭症儿童临床效果的实证研究[J].重庆医学，2010，39（18）：2481-2485.
[5]王东，吴孝苹，宋中金，等.帕罗西汀联合音乐治疗中重度烧伤患者：抑郁情绪与炎症因子的关系[J].中国组织工程研究与临床康复，2007，11（52）：10527-10529.
[6]陆箴琦，胡雁.音乐放松训练对缓解乳腺癌患者化疗不良反应的效果研究[J].中华护理杂， 2010，45（5）：405-408.
[7]李世霞，于振涛.音乐治疗对胃癌患者术前焦虑的研究[J].护士进修杂志，2011，26（21）：1930-1932.
[8]吴涵，牟晓洁.音乐治疗对慢性应激大鼠脑内5-羟色胺及微管蛋白的影响[J].中华行为医学与脑科学杂志，2014，23（6）：531-533.
[9]郑美花.音乐干预在肠道肿瘤术后护理的应用[J].中华护理教育，2010，7（9）：408-410.
[10]王东辉，李冬梅，马洪喜.不同类型音乐对结肠癌术后患者血清IL-6、IL-8、TNF-α及T淋巴细胞亚群的影响[J].中国老年学杂志，2014，34：2329-2331.
[11]刘惠茹，陈桂华，陈素兰，等.音乐干预对卵巢癌化疗患者预期性恶心和呕吐的影响研究[J].中国医药，2012，7（10）：1293-1294.
[12]李春梅，谭华凤，刘艳华.音乐干预对晚期肿瘤患者化疗期问生活质量的影响[J].中华现代护理杂志，2011，17（14）：1631-1633.
[13]谢忠，黄钢，银正民.音乐治疗加放松内心意象法对癌症化疗病人生活质量的影响[J].中国心理卫生杂志，2001，15（3）：176-178.
[14]赵品婷，梁军，邵秋菊，等.音乐疗法对肿瘤患者放射治疗过程中生理和心理状态干预作用的研究[J].中华肿瘤防治杂志，2008， 15（14）：1097-1099.
[15]刘安敏，贾涛，刘晓敏，等.音乐放松疗法对恶性肿瘤射频热疗患者心理状态的影响[J].护理学杂志，2006，21（7）：60-61.
[16]张慧荣，姜宏宁，杨波，等.音乐疗法对老年恶性肿瘤患者临终期生命质量的影响[J].中华老年多器官疾病杂志，2015，14（6）：458-462.
作者简介：孙怡媛（1995—），女，汉族，江苏省溧阳市人，南京师范大学音乐学院，研究方向：音乐治疗在肿瘤治疗中的应用。
【关键字】音乐治疗；肿瘤；治疗模式；疗效
前言
音乐治疗是一门新鲜的边缘学科，其涉及的相关学科广泛而复杂。就音乐治疗的概念而言，目前并没有统一的说法，其中本领域著名专家K.Sruscia教授对音乐治疗的定义最为被认同。K.Sruscia教授认为音乐治疗是通过音乐的体验及治疗过程中建立起来的良好的医患关系等以减轻患者病痛，促进病患的康复[1]。目前研究表明，音乐可以通过物理、生理、心理等三方面发挥治疗作用[2]。音乐在物理方面的作用机制是当音乐的节拍与机体细胞微小震动的节拍一致时，可产生共振效应进而促进机体的康复。音乐在生理方面的作用机制是音乐类型依赖性的，快节奏的音乐可促进脑内某些神经递质的分泌及转化，继而增强机体免疫力；慢节奏的音乐可以增加内啡肽的产生，进而减轻患者的疼痛感受。音乐在心理方面的作用机制则是通过影响个体的情绪来实现的，例如旋律悠扬的音乐可以让机体情绪放松、稳定。因为音乐在物理、生理、心理三方面的独特作用，音乐正在临床应用于各类疾病的治疗，例如老年痴呆症、儿童自闭症、中重度烧伤、以及肿瘤等[3-6]。其中，音乐治疗在各类肿瘤的辅助治疗中的应用尤为广泛，涉及肿瘤的术前干预、术后恢复、联合治疗等，且治疗效果明显。我们将从以上几方面对肿瘤的音乐治疗效果进行回顾分析。
一、音乐治疗在肿瘤术前准备中的应用
迄今为止，音乐治疗在肿瘤患者术前的应用并不十分多见。拟接受择期手术的肿瘤患者在术前数天接受节奏舒缓的音乐治疗，例如班得瑞的轻音乐专辑《迷雾森林》等，每次治疗的时长约为30分钟，可延长至麻醉前。研究结果表明，接受音乐治疗的患者术前的心率、血压、呼吸等生命体征相对稳定；焦虑评分提示患者的术前焦虑水平相对较低；且音乐治疗后患者对手术的恐惧程度明显下降[6-7]。换而言之，接受音乐治疗的患者将获取更有效、更充分的术前准备，有利于患者手术的顺利进行及良好的术后恢复。一项动物研究的结果表明，音乐能改善慢性应激所致的脑内功能区5-羟色胺及微管蛋白含量不足，这可能可以用于解释为什么音乐治疗可改善术前焦虑[8]。因为涉及此方面的临床研究相对较少且研究的标本量也相对较小，所以还需进行大样本的临床研究，以明确音乐治疗在肿瘤患者术前准备中的应用及探索其中可能的作用机制。
二、音乐治疗在肿瘤术后恢复中的应用
目前，音乐治疗在肿瘤术后恢复中的应用较为广泛，且其中的机制也已被初步探索。此方面的研究结果表明，多种肿瘤患者术后接受音乐治疗后可获取良好的效果，例如结直肠癌等胃肠道肿瘤[9-10]。具体而言，音乐治疗后的术后患者紧张情绪得以缓解、疼痛感受明显下降、增强患者的免疫力等。紧张情绪缓解的机制可能与术前焦虑改善的机制类似，归因于神经系统相关神经递质表达水平的改变。对术后疼痛的耐受能力增强则是因为音乐促进了机体内啡肽的分泌，而内啡肽能与吗啡受体结合，产生跟服用吗啡类药物后类似的欣快感，进而减轻疼痛的感受。而且，音乐治疗与止痛药联合使用，能获取更有意义的治疗效果。音乐治疗增强患者免疫力的机制则更为复杂[10]。据报道，某些音乐可以明显提升机体内CD3、CD4阳性T淋巴细胞亚群的比例，降低CD8阳性T淋巴细胞亚群的比例。此外，音乐治疗后机体内某些炎性细胞因子的含量也明显下降，例如白介素6、白介素8、肿瘤坏死因子α等。根据已发表的数据，我们不难看出，音乐治疗对肿瘤患者的术后恢复作用明显，有广泛的应用前景。但是，其中的机制尚不是特别明确，还需要进一步的临床研究及基础研究予以确定。
三、音乐治疗在肿瘤非手术治疗中的应用
除了在肿瘤患者手术期的应用，音乐治疗还在肿瘤的非手术治疗中被广泛应用，例如音乐治疗在肿瘤的化疗、放疗、射频治疗中均存在一定的协同效应。音乐可以缓解恶性肿瘤患者化疗期间的焦虑、抑郁情绪、减轻化疗的不良反应（例如减轻恶心呕吐、稳定血象），以此提高化疗的效果[11-13]。音乐辅助放疗及射频治疗的作用与其辅助化疗是类似的，可减轻相应治疗过程中的不良反应及改善治疗带来的负面情绪[14-15]。音乐治疗与上述肿瘤的非手术治疗有明显协同作用，可促进此类治疗的疗效，以提高患者的生活质量及生存时间。但是，目前仅能获取此类研究的小样本临床数据，还需要进一步扩大样本量获取更可靠的结果，此外，相关的机制研究也有待开展。
此外，音乐治疗在老年恶性肿瘤患者临终期的治疗中也存在一定的作用。研究结果显示，治疗后患者的生活质量有明显的提高，具体表现为情绪缓解、认知能力改善、社会功能增强以及总体健康状况提高。此外，晚期肿瘤患者通常存在的一些症状也获得了明显的改善，例如疼痛、疲倦、失眠、恶心、呕吐、及食欲不振等[16]。
四、总结
音乐治疗在肿瘤的辅助治疗中存在着明显的作用，且在未来有着更广阔的应用前景，值得我们去研究、推广。从事音乐治疗的工作者们需要对这种新兴的治疗方式进行更深层次、更精细的探索，并更好地将其应用于肿瘤的临床治疗。
参考文献
[1]沈靖.音乐治疗及其相关心理学研究评述[J].心理科学，2003， 6（1）：176-177.
[2]刘刚，袁丽霞，靳瑞.音乐治疗的最新研究及其临床应用[J].中国临床康复，2005，9（4）：140-142.
[3]高天，王茜茹.国外音乐治疗在老年痴呆症中的研究与应用[J].医学与哲学，2007，28（11）：17-21. [4]陈蕾，陶洪梅，李红，等.音乐治疗干预自闭症儿童临床效果的实证研究[J].重庆医学，2010，39（18）：2481-2485.
[5]王东，吴孝苹，宋中金，等.帕罗西汀联合音乐治疗中重度烧伤患者：抑郁情绪与炎症因子的关系[J].中国组织工程研究与临床康复，2007，11（52）：10527-10529.
[6]陆箴琦，胡雁.音乐放松训练对缓解乳腺癌患者化疗不良反应的效果研究[J].中华护理杂， 2010，45（5）：405-408.
[7]李世霞，于振涛.音乐治疗对胃癌患者术前焦虑的研究[J].护士进修杂志，2011，26（21）：1930-1932.
[8]吴涵，牟晓洁.音乐治疗对慢性应激大鼠脑内5-羟色胺及微管蛋白的影响[J].中华行为医学与脑科学杂志，2014，23（6）：531-533.
[9]郑美花.音乐干预在肠道肿瘤术后护理的应用[J].中华护理教育，2010，7（9）：408-410.
[10]王东辉，李冬梅，马洪喜.不同类型音乐对结肠癌术后患者血清IL-6、IL-8、TNF-α及T淋巴细胞亚群的影响[J].中国老年学杂志，2014，34：2329-2331.
[11]刘惠茹，陈桂华，陈素兰，等.音乐干预对卵巢癌化疗患者预期性恶心和呕吐的影响研究[J].中国医药，2012，7（10）：1293-1294.
[12]李春梅，谭华凤，刘艳华.音乐干预对晚期肿瘤患者化疗期问生活质量的影响[J].中华现代护理杂志，2011，17（14）：1631-1633.
[13]谢忠，黄钢，银正民.音乐治疗加放松内心意象法对癌症化疗病人生活质量的影响[J].中国心理卫生杂志，2001，15（3）：176-178.
[14]赵品婷，梁军，邵秋菊，等.音乐疗法对肿瘤患者放射治疗过程中生理和心理状态干预作用的研究[J].中华肿瘤防治杂志，2008， 15（14）：1097-1099.
[15]刘安敏，贾涛，刘晓敏，等.音乐放松疗法对恶性肿瘤射频热疗患者心理状态的影响[J].护理学杂志，2006，21（7）：60-61.
[16]张慧荣，姜宏宁，杨波，等.音乐疗法对老年恶性肿瘤患者临终期生命质量的影响[J].中华老年多器官疾病杂志，2015，14（6）：458-462.
作者简介：孙怡媛（1995—），女，汉族，江苏省溧阳市人，南京师范大学音乐学院，研究方向：音乐治疗在肿瘤治疗中的应用。