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【摘 要】目的：探讨现阶段引起结核病发病的主要原因，为预防和控制结核病提供理论依据。方法：通过对旌阳区结核病防治所在2010年6月至2011年6月期间登记的224例新发涂阳肺结核病人进行回顾性问卷调查，对可能引起发病的原因进行分析。结果：224例肺结核病人中，有麻将史103例（46.0%），有网吧上网史38例（17.0%），有外出打工史20例（8.9%），有家人或同事患结核病14例（6.3%），同时有麻将史和打工史13例（5.8%），同时有麻将史和家庭接触史8例（3.6%），从事美容美发6例（2.6%），有在游戏厅玩游戏史的2例（0.9%），从事废品收购2例（0.9%），从事扫地工作1例（0.4%），其他17例（7.6%）。结论：在麻将馆打麻将和在网吧上网是目前引起结核病发病的主要原因，加强对麻将场馆和网吧等公共场所的监督与管理，并采取积极的干预措施势在必行。
【关键词】结核；肺/预防和控制；发病原因；问卷调查
【中图分类号】R521 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）03-0003-02
肺结核病是由结核杆菌引起的、严重危害人民群众健康的慢性呼吸道传染病，被列为我国重大传染病之一，我国目前是全球22个结核病高负担国家之一，世界卫生组织评估，目前我国结核病年发病人数约130万，占全球发病人数的14%，位居全球第二位，近年来，我国每年报告肺结核发病人数约100万，始终位居全国甲乙类传染病的前列。自上世纪九十年代以来，我国先后实施了多个结核病控制项目，在获得高治愈率的同时，也获得了显著的经济效益和社会效益。然而近年来，活动性肺结核患病率在一些地方下降缓慢，在一些地方甚至还出现了上升，2010年全国第五次结核病流行病学抽样调查资料显示，与2000年相比，活动性肺结核患病率在城镇地区有所下降，农村地区略有上升，在东部和中部地区略有下降，在西部地区略有上升[1]。本次调查旨在探讨目前引起结核病发病的主要原因，为预防和控制结核病提供依据。
1 资料和方法
1.1 一般资料 本次研究的224例肺结核病人中，年龄最大的84岁，最小的12岁，平均年龄41.2岁，男性136例，女性88例。
1.2 研究对象 2010年6月至2011年6月期间在德阳市旌阳区疾控中心结核病专科门诊登记的新发涂阳肺结核病人，病人在接触麻将、上网、外出打工、患病家庭（同事）、职业等之前未患结核病，也没有结核病可疑症状。
1.3 方法 设计统一的问卷调查表，内容包括病人的基本信息和各种可能引起结核病发病的因素，如病人外出打工史、患病家庭或同事接触史、麻将史、上网史以及职业史等。采取回顾性问卷调查的方式，医生提出问题并记录相关信息，由病人本人或非常熟悉病人情况的家属进行回答，最后对问卷资料进行整理和分析。
2 结果
在调查分析的224例新发涂阳肺结核病人中，有麻将史的103例，占调查人数的46.0%，有网吧上网史的38例，占17.0%，有外出打工史的20例，占8.9%，有患病家庭或同事接触史的14例，占6.3%，同时有麻将史和外出打工史的13例，占5.8%，同时有麻将史和患病家庭或同事接触史的8例，占3.6%，从事美容美发职业的6例，占2.6%，有在游戏厅玩游戏史的2例，占0.9%，从事废品收购2例，占0.9%，从事扫地工作1例，占0.4%，其他17例，占7.6%（表1）。
3 讨论
随着人们生活水平的不断提高和消费观念的改变，人们的生活方式也发生了巨大的变化，人们有了更多的娱乐时间，尤其是广大的农村地区，伴随着农村机械化程度的不断提高和城镇化建设的不断推进，人们有了更多的聚会的机会，于是人们便相约在茶楼或茶馆打麻将，通过对224例新发涂阳肺结核病人的回顾性调查发现，单独因打麻将致肺结核的病人有103例，占46.0%，如果再加上同时有麻将史和外出打工史的13例以及同时有麻将史和患病家庭或同事接触史的8例，可能因打麻将致肺结核发病所占比例将会更高。
过去，人们常将肺结核病可能发生的重点人群考虑为与涂阳肺结核病人密切接触的家人或同事，后来随着改革开放的深入，流动人口不断增加，于是人们又将发病的重点人群扩大至外出打工的流动人群，然而本调查却发现有麻将史的病例所占比例高达46.0%，比有家庭或同事接触史的病例所占比例和有外出打工史的病例所占比例分别高出39.7%和37.1%，究其原因可能有：（1）玩伴之间所处的距离太近。麻将桌规格一般约为96㎝×96㎝，因此大家之间所处的距离较近，面对面玩伴的距离大约有1米左右，侧面玩伴距离却不足1米，一旦玩伴中有一位传染性肺结核病人，病人因咳嗽、打喷嚏或大声讲话而排出含有结核杆菌的飞沫核便扩散在空气中，飞沫核进入健康人体的呼吸道即可引起结核感染，此时距离传染源越近飞沫越多，其数量与距离的平方成反比，因此距离传染源越近者吸入含有结核杆菌飞沫核的机会越多[2]。（2）环境空气不流通。麻将环境通常空气不流通，尤其是冬天和夏天，人们通常开着空调，在封闭的环境中从事麻将活动，特别是农村地区，麻将环境非常简陋，随地吐痰者很普遍。室内通风好坏对感染率有明显影响[3]。当传染性肺结核病人咳嗽、喷嚏或说话时向空气中排出大量飞沫，直径大于100?m的飞沫随即落地，大量较小的飞沫在空中悬浮，水分蒸发后成为悬浮在空气中的飞沫核，直径1-10?m的飞沫核在空气中可较长时间（数小时）悬浮，并可扩散至数米外，由于室内空气不流通，飞沫核便较长时间悬浮在室内，难以到达室外，使室内飞沫核的密度越来越大，从而更容易导致室内人群的高感染率和高发病率。此外，有研究证明结核杆菌还可以通过再生气溶胶（尘埃）传染，结核杆菌可随尘埃飞扬在空气中，结核杆菌在干燥的痰中可存活6-8个月，随尘土飞扬在空气中的结核杆菌可保持传染性8-10天，被人们吸入后也可以发生感染和发病，我国部分大城市调查发现，传染性肺结核病人在户外随地吐痰者占46.4%，这一比例在广大农村地区会更高。（3）接触的时间长。通过调查发现，103例有麻将史的新发涂阳肺结核病人中85%的病人麻将史在1年以上，最长的30余年，最短的4个月，平均每天麻将时间在4小时以上，短的通常在2小时以上，长的在8小时以上，有的甚至到了通宵达旦的程度，由于长时间精神高度紧张，导致机体免疫力下降，加之接触时间长，进入呼吸道的结核杆菌数量增加，从而增加了结核病感染和发病的机会。
近年来，有网吧上网史的肺结核病人明显增多，主要原因同样与有网吧环境通风差和上网时间过长等有关，在此不再作进一步讨论。调查发现有网吧上网史的病人大多以18-30岁的年轻人为主，尤其是以在校大学生和职业中学的学生居多。
调查显示，长期在通风条件较差的环境中打麻将或上网已成为目前引起肺结核病的主要原因，不良的通风环境为结核病的传播创造了极好的条件，也必将导致感染和患病人数的快速增加，从而为我们预防和控制结核病带来巨大的挑战。如何采取积极措施并有效控制麻将人群和上网人群中感染情况和发病情况就显得尤为紧迫和重要，要有效控制此类人群中感染和发病情况应重点做好以下方面工作：（1）加强麻将馆、网吧等公共场所的监督检查，保证此类公共场所环境有良好的通风条件。（2）加强人群中结核病防治知识的健康教育。教育人们要养成良好的卫生习惯，不随地吐痰，避免到通风条件差的公共场所从事麻将、上网活动，避免与有结核病可疑症状者同场活动。有结核病可疑症状者应避免到麻将馆、网吧等公共场所从事麻将或上网活动，而应该及时到当地结核病防治机构进行检查和治疗。（3）要积极引导群众有健康向上的文化娱乐观。（4）结核病防治机构应将长期从事麻将和网吧上网活动的人群作为重点人群进行定期筛查。
参考文献：
[1] 王宇.全国第五次结核病流行病学抽样调查资料汇编[M].北京：军事医学科学出版社，2011：42-43.
[2] 王陇德.结核病防治[M].北京：中国协和医科大学出版社，2004：47.
[3] 宋文虎，肖成志，宋礼章.结核病学进展[M].北京：光明日报出版社，1995：35.
【关键词】结核；肺/预防和控制；发病原因；问卷调查
【中图分类号】R521 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）03-0003-02
肺结核病是由结核杆菌引起的、严重危害人民群众健康的慢性呼吸道传染病，被列为我国重大传染病之一，我国目前是全球22个结核病高负担国家之一，世界卫生组织评估，目前我国结核病年发病人数约130万，占全球发病人数的14%，位居全球第二位，近年来，我国每年报告肺结核发病人数约100万，始终位居全国甲乙类传染病的前列。自上世纪九十年代以来，我国先后实施了多个结核病控制项目，在获得高治愈率的同时，也获得了显著的经济效益和社会效益。然而近年来，活动性肺结核患病率在一些地方下降缓慢，在一些地方甚至还出现了上升，2010年全国第五次结核病流行病学抽样调查资料显示，与2000年相比，活动性肺结核患病率在城镇地区有所下降，农村地区略有上升，在东部和中部地区略有下降，在西部地区略有上升[1]。本次调查旨在探讨目前引起结核病发病的主要原因，为预防和控制结核病提供依据。
1 资料和方法
1.1 一般资料 本次研究的224例肺结核病人中，年龄最大的84岁，最小的12岁，平均年龄41.2岁，男性136例，女性88例。
1.2 研究对象 2010年6月至2011年6月期间在德阳市旌阳区疾控中心结核病专科门诊登记的新发涂阳肺结核病人，病人在接触麻将、上网、外出打工、患病家庭（同事）、职业等之前未患结核病，也没有结核病可疑症状。
1.3 方法 设计统一的问卷调查表，内容包括病人的基本信息和各种可能引起结核病发病的因素，如病人外出打工史、患病家庭或同事接触史、麻将史、上网史以及职业史等。采取回顾性问卷调查的方式，医生提出问题并记录相关信息，由病人本人或非常熟悉病人情况的家属进行回答，最后对问卷资料进行整理和分析。
2 结果
在调查分析的224例新发涂阳肺结核病人中，有麻将史的103例，占调查人数的46.0%，有网吧上网史的38例，占17.0%，有外出打工史的20例，占8.9%，有患病家庭或同事接触史的14例，占6.3%，同时有麻将史和外出打工史的13例，占5.8%，同时有麻将史和患病家庭或同事接触史的8例，占3.6%，从事美容美发职业的6例，占2.6%，有在游戏厅玩游戏史的2例，占0.9%，从事废品收购2例，占0.9%，从事扫地工作1例，占0.4%，其他17例，占7.6%（表1）。
3 讨论
随着人们生活水平的不断提高和消费观念的改变，人们的生活方式也发生了巨大的变化，人们有了更多的娱乐时间，尤其是广大的农村地区，伴随着农村机械化程度的不断提高和城镇化建设的不断推进，人们有了更多的聚会的机会，于是人们便相约在茶楼或茶馆打麻将，通过对224例新发涂阳肺结核病人的回顾性调查发现，单独因打麻将致肺结核的病人有103例，占46.0%，如果再加上同时有麻将史和外出打工史的13例以及同时有麻将史和患病家庭或同事接触史的8例，可能因打麻将致肺结核发病所占比例将会更高。
过去，人们常将肺结核病可能发生的重点人群考虑为与涂阳肺结核病人密切接触的家人或同事，后来随着改革开放的深入，流动人口不断增加，于是人们又将发病的重点人群扩大至外出打工的流动人群，然而本调查却发现有麻将史的病例所占比例高达46.0%，比有家庭或同事接触史的病例所占比例和有外出打工史的病例所占比例分别高出39.7%和37.1%，究其原因可能有：（1）玩伴之间所处的距离太近。麻将桌规格一般约为96㎝×96㎝，因此大家之间所处的距离较近，面对面玩伴的距离大约有1米左右，侧面玩伴距离却不足1米，一旦玩伴中有一位传染性肺结核病人，病人因咳嗽、打喷嚏或大声讲话而排出含有结核杆菌的飞沫核便扩散在空气中，飞沫核进入健康人体的呼吸道即可引起结核感染，此时距离传染源越近飞沫越多，其数量与距离的平方成反比，因此距离传染源越近者吸入含有结核杆菌飞沫核的机会越多[2]。（2）环境空气不流通。麻将环境通常空气不流通，尤其是冬天和夏天，人们通常开着空调，在封闭的环境中从事麻将活动，特别是农村地区，麻将环境非常简陋，随地吐痰者很普遍。室内通风好坏对感染率有明显影响[3]。当传染性肺结核病人咳嗽、喷嚏或说话时向空气中排出大量飞沫，直径大于100?m的飞沫随即落地，大量较小的飞沫在空中悬浮，水分蒸发后成为悬浮在空气中的飞沫核，直径1-10?m的飞沫核在空气中可较长时间（数小时）悬浮，并可扩散至数米外，由于室内空气不流通，飞沫核便较长时间悬浮在室内，难以到达室外，使室内飞沫核的密度越来越大，从而更容易导致室内人群的高感染率和高发病率。此外，有研究证明结核杆菌还可以通过再生气溶胶（尘埃）传染，结核杆菌可随尘埃飞扬在空气中，结核杆菌在干燥的痰中可存活6-8个月，随尘土飞扬在空气中的结核杆菌可保持传染性8-10天，被人们吸入后也可以发生感染和发病，我国部分大城市调查发现，传染性肺结核病人在户外随地吐痰者占46.4%，这一比例在广大农村地区会更高。（3）接触的时间长。通过调查发现，103例有麻将史的新发涂阳肺结核病人中85%的病人麻将史在1年以上，最长的30余年，最短的4个月，平均每天麻将时间在4小时以上，短的通常在2小时以上，长的在8小时以上，有的甚至到了通宵达旦的程度，由于长时间精神高度紧张，导致机体免疫力下降，加之接触时间长，进入呼吸道的结核杆菌数量增加，从而增加了结核病感染和发病的机会。
近年来，有网吧上网史的肺结核病人明显增多，主要原因同样与有网吧环境通风差和上网时间过长等有关，在此不再作进一步讨论。调查发现有网吧上网史的病人大多以18-30岁的年轻人为主，尤其是以在校大学生和职业中学的学生居多。
调查显示，长期在通风条件较差的环境中打麻将或上网已成为目前引起肺结核病的主要原因，不良的通风环境为结核病的传播创造了极好的条件，也必将导致感染和患病人数的快速增加，从而为我们预防和控制结核病带来巨大的挑战。如何采取积极措施并有效控制麻将人群和上网人群中感染情况和发病情况就显得尤为紧迫和重要，要有效控制此类人群中感染和发病情况应重点做好以下方面工作：（1）加强麻将馆、网吧等公共场所的监督检查，保证此类公共场所环境有良好的通风条件。（2）加强人群中结核病防治知识的健康教育。教育人们要养成良好的卫生习惯，不随地吐痰，避免到通风条件差的公共场所从事麻将、上网活动，避免与有结核病可疑症状者同场活动。有结核病可疑症状者应避免到麻将馆、网吧等公共场所从事麻将或上网活动，而应该及时到当地结核病防治机构进行检查和治疗。（3）要积极引导群众有健康向上的文化娱乐观。（4）结核病防治机构应将长期从事麻将和网吧上网活动的人群作为重点人群进行定期筛查。
参考文献：
[1] 王宇.全国第五次结核病流行病学抽样调查资料汇编[M].北京：军事医学科学出版社，2011：42-43.
[2] 王陇德.结核病防治[M].北京：中国协和医科大学出版社，2004：47.
[3] 宋文虎，肖成志，宋礼章.结核病学进展[M].北京：光明日报出版社，1995：35.