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[摘要] 目的 探讨腹股沟疝患者行高频电刀手术治疗对切口愈合效果和愈合时间的影响。 方法 选取我院自2015年5月～2016年5月间收治的行高频电刀疝手术治疗的80例腹股沟疝患者进行研究，按照随机数字表法以1∶1的比例分成两组，即对照组患者40例用普通手术刀治疗，观察组患者40例采用高频电刀治疗，对比两组患者伤口愈合时间、住院时间、伤口愈合甲级愈合率及并发症发生率。 结果 观察组患者伤口甲级愈合率为52.5%，并发症发生率为27.5%，对照组依次为87.5%、7.5%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者伤口愈合时间为[（14.7±2.2）d]、住院时间为[（15.5±2.1）d]均长于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 在腹股沟疝手术治疗中使用高频电刀能够快速止血，但组织高温后变性、碳化，导致伤口愈合效果差、愈合延迟，增加并发症发生率。
[关键词] 腹股沟疝手术；高频电刀；甲级愈合率；愈合时间
[中图分类号] R656.2 1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）12-0059-03
[Abstract] Objective To explore the influences of high frequency electric knife surgery on wound healing effect and healing time in patients with inguinal hernia. Methods 80 patients with inguinal hernia treated with high frequency electric knife hernia surgery in our hospital from May 2015 to May 2016 were selected and divided into two groups according to the random number table by 1 to 1 proportion. 40 cases in the control group were treated with an ordinary scalpel. 40 cases in the observation group were treated with high frequency electric knife. The healing time of wound， hospitalization time， the grade A healing rate of wound and complication rate were compared between the two groups. Results The grade A healing rate of incision was 52.5% and the complication rate was 27.5% in the observation group， and those in the control group in proper order were 87.5% and 7.5%，The differences were statistically significant（P<0.05）.The incision healing time[（14.7±2.2） d] and the hospitalization time[（15.5±2.1） d] in the observation group were longer than those in the control group， and the differences were statistically significant between the two groups（P<0.05）. Conclusion The use of high-frequency electric knife in the treatment of inguinal hernia can quickly stop bleeding， but the tissue becomes degeneration， carbonation after high temperature， leading to poor wound healing effect， delayed healing and the increase of complication rate.
[Key words] Inguinal hernia surgery；High-frequency electric knife；Grade A healing rate；Healing time
疝是指人體组织、器官的一部分离开原本所在位置经人体间隙、缺损处进入其他区域，常见有伤口性疝、腹股沟疝等，目前手术是疝最为有效的治疗手段之一[1，2]。随着生物医学器械技术的不断改进和完善，高频电刀以其组织分离准确、切割效率高、止血效果好等优点广泛应用于疝手术中[3]。相关研究发现[4]，高频电刀会导致切口组织碳化、萎缩影响愈合效果，本文则主要研究腹股沟疝患者行疝修补手术中使用高频电刀对切口愈合效果的影响，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次研究对象均是我院2015年5月～2016年5月收治行腹股沟疝手术治疗的患者，共80例，随机将其分成两组，即对照组40例，男女比例为26∶14，年龄23～68岁，平均（32.6±2.0）岁，病程5个月～2年，平均（1.0±0.2）年，皮下脂肪层厚度为1.5～3.3 cm，平均（2.3±0.2）cm；观察组40例，男女比例为25∶15，年龄27～65岁，平均（32.4±1.8）岁，病程3个月～2年，平均（1.1±0.3）年，皮下脂肪层厚度1.3～3.7 cm，平均（2.4±0.2）cm，两组患者基本资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2 纳入和排除标准[5，6]
纳入标准：入选对象均确诊为腹股沟斜疝者，对本次研究知情且签署知情同意书，经医院伦理委员会批准；排除标准：排除伴有精神疾病者，肝、肾等重要脏器功能障碍者，凝血功能障碍者等。
1.3 手术方法
所有患者均行硬膜外麻醉，对照组患者使用普通手术刀，观察组患者使用高频电刀，严格按照无菌操作原则。术者使用高频电刀/手术刀依次切开皮肤、皮下组织，充分暴露疝囊位置观察其大小，将疝囊至内环口高位分离操作，若疝囊较大则需从中间离断关闭近端疝囊口，再次分离，然后将疝囊放入腹腔中。用小圆针4号线把疝环、网塞外瓣缝合（4～6针为宜），取补片修剪为适合大小放置于腹股沟后壁，将腹股沟韧带、腹直肌前鞘、腹内斜肌背层缝合固定，依次缝合皮下组织表皮。
1.4 观察指标
（1）伤口愈合判定标准[7]。甲级愈合：患者切口愈合满意，无不良现象；乙级愈合：创面愈合一般，有轻微血肿、红肿、硬结现象，无化脓现象；丙级愈合：创面出现化脓现象需引流处理。（2）并发症。①切口脂肪液化[8]：术后1周左右创面愈合较差，伴有血清样渗出液、皮下组织游离，有肌肉坏死现象、肉眼可观察有脂肪滴，渗出液培养连续3次无细菌生长。②伤口感染：创面化脓且伴有胀痛感，渗出液培养有细菌生成。记录两组患者伤口愈合时间、住院时间以及伤口裂开者引流时间。
1.5 统计学方法
采用SPSS 20.0 统计学软件处理本次研究数据，计数资料用百分数表示，组间数据用χ2检验，计量资料用（x±s）表示，组间用t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者伤口愈合效果比较
对照组患者伤口甲级愈合率为87.5%，观察组患者伤口甲级愈合率为52.5%，数据比较差异有统计学意义（χ2=11.667，P<0.05）。见表1。
2.2两组患者并发症发生率和愈合延迟率比较
对照组患者并发症率发生率为7.5%，伤口愈合延迟率为10.0%，观察组患者两项数据均为27.5%，两组比较差异有统计学意义（χ2=5.541，χ2=4.021，P<0.05）。见表2。
2.3两组患者住院时间、创口愈合时间比较
观察组平均住院时间、伤口愈合时间、引流时间（伤口开裂者）均长于对照组，两组比较差异有统计学意义。见表3。
3 讨论
高频电刀又称高频手术器，其工作原理是通过有效的电极极端产生高频电压、电流，与人体组织发生接触时所形成的高温对组织进行分离、凝固血液，从而简化手术操作过程，缩短手术时间[10]。目前高频电刀在外科手术中应用时间超过90年，在功能模式上不断完善和优化，临床上应用的高频电刀均集合了单双极、凝血、切割等功能，在计算机信息技术的不断革新下高频电刀的电压、电流功率均能够依据患者的身体状况自动调节；在程序化控制中能够实时对故障进行检测，利用电子散热系统能够缓解风扇散热所产生的空气对流现象，满足外科手术无菌操作的原则，提升了治疗的可靠性和安全性[11]。高频电刀是借助高温实现组织切割和凝血作用的，通电设备温度在45～50℃间与机体接触便会导致细胞组织变性，温度超过60℃会导致细胞死亡，高频电刀所产生的温度在200～1000℃间，术中需长时间切割、止血治疗，患者体内大量细胞受灼烧变性死亡从而导致创面难以愈合[12]。此外术者操作不当也会造成伤口延期愈合的现象，电刀与电凝有较大区别，部分医生在术中错将电刀当作电凝，因为电切模式下的波均占空比较大，其主要的作用组织切割，若该模式下凝血治疗效果较差反复对出血點灼烧形成细胞变性死亡。本次研究中使用高频电刀治疗的观察组腹股沟疝患者其伤口平均愈合时间为（14.7±2.2）d，而普通手术刀治疗的对照组患者愈合时间仅为（9.4±1.8）d；观察组患者中延迟愈合率为27.5%，对照组仅为10.0%，数据比较差异有统计学意义（P<0.05）。
甲级愈合率是判断手术创口愈合效果的标准之一，理想的愈合效果即术后伤口边缘上皮细胞向真皮层内靠拢，结痂下逐渐形成上皮层，纤维细胞活性增强并释放胶原促进创面组织恢复。本次研究中观察组患者甲级愈合率仅为52.5%，远低于对照组的87.5%，由此可知在疝手术中应用高频电刀会降低伤口愈合效果。据魏琨[13]的研究结果显示，其选取了63例进行疝手术治疗的患者进行研究，其中实验组患者34例使用高频电刀手术，统计并分析两组患者伤口愈合情况和不良反应情况。结果实验组甲级愈合率为58.82%、乙级愈合率26.47%、丙级愈合率为14.71%、愈合不良率高达41.18%，相应的对照组患者愈合率依次为89.66%、3.45%、6.90%、10.34%，使用高频电刀术后伤口愈合效果明显较差。上述结果与本次研究结果基本保持一致，由此推测在腹股沟疝等患者手术治疗中使用高频电刀会影响伤口愈合情况，延长患者术后恢复时间，应谨慎使用。为了提高高频电刀治疗的可靠性和安全性，可以从以下几个方面进行改进：术前尽量清除接地的金属设备；使用时必须将减少灼烧放在首位，在切割和凝血处理时尽量使用中性电极，避免局部长时间、重复灼烧，必要时可在肌肉上涂抹导电胶液，尽量避免电流回路流经心脏[14，15]。作为外科主刀医生必须熟练掌握高频电刀的工作原理和应用技巧，避免对患者造成额外的伤害。
综上所述，在腹股沟疝手术中使用高频电刀进行组织切割、凝血处理会延长患者伤口愈合时间、影响伤口愈合效果、增加伤口感染和脂肪液化的几率，望术者不断提升自身操作水平做好围术期的准备工作，提高治疗的安全性。
[参考文献]
[1] 沈江，周洪志，戚灴明，等.高频电刀对疝气手术切口愈合的影响研究[J].中国医师进修杂志，2009，32（29）：60-61. [2] 成海峰.高频电刀对疝气手术切口愈合的影响研究[J].医学信息，2015，28（8）：60-61.
[3] HB Shen. Effect evaluation of different incision closure of patients with high-risk of incisional hernia after laparoscopic surgery[J].Chinese Journal of General Practice，2015，15（36）：1933-1937.
[4] 宋哲伟.高频电刀对疝气手术切口愈合的影响研究[J].健康导报，2014，8（17）：60-61.
[5] 雍政，姜萬玲.小儿疝气中腹横纹小切口手术的应用效果[J].中国药物经济学，2015，12（1）：116-118.
[6] 李冬梅.探讨高频电刀对腹腔手术切口愈合的影响[J].河南外科学杂志，2015，21（5）：95-96.
[7] 王锦航.钢刀、高频电刀、射频刀对手术皮肤切口愈合的影响[D].石家庄：河北医科大学，2015.
[8] Radu P，Br？觍tucu M，Garofil D.Molecular factors of failure in incisional hernia surgery[J]. Chirurgia，2013，108（2）：193.
[9] 王兆洲，王丛林.高频电刀对疝气手术切口愈合的影响研究[J].中国伤残医学，2012，8（12）：66-67.
[10] Vedbhushan ST，Mulla MA，Rasid H. Surgical incision by high frequency cautery[J]. Indian Journal of Surgery，2013，75（6）：440-443.
[11] 黄华进，张兰艺.高频电刀在疝气手术中的应用体会[J].中国伤残医学，2016，24（10）：94-96.
[12] 李辉.探讨高频电刀对疝气手术切口愈合的影响[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（53）：49，54.
[13] 魏琨.高频电刀对疝气手术切口愈合的影响研究[J].中国医药指南，2014，8（17）：127-128.
[14] 宋连成.高频电刀对疝气手术切口愈合的影响研究[J].中外女性健康研究，2015，8（14）：205-206.
[15] 邱华斌.高频电刀对疝气手术切口愈合的影响65例的临床探讨[J].大家健康，2015，（12）：90-91.
（收稿日期：2016-11-21）
[关键词] 腹股沟疝手术；高频电刀；甲级愈合率；愈合时间
[中图分类号] R656.2 1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）12-0059-03
[Abstract] Objective To explore the influences of high frequency electric knife surgery on wound healing effect and healing time in patients with inguinal hernia. Methods 80 patients with inguinal hernia treated with high frequency electric knife hernia surgery in our hospital from May 2015 to May 2016 were selected and divided into two groups according to the random number table by 1 to 1 proportion. 40 cases in the control group were treated with an ordinary scalpel. 40 cases in the observation group were treated with high frequency electric knife. The healing time of wound， hospitalization time， the grade A healing rate of wound and complication rate were compared between the two groups. Results The grade A healing rate of incision was 52.5% and the complication rate was 27.5% in the observation group， and those in the control group in proper order were 87.5% and 7.5%，The differences were statistically significant（P<0.05）.The incision healing time[（14.7±2.2） d] and the hospitalization time[（15.5±2.1） d] in the observation group were longer than those in the control group， and the differences were statistically significant between the two groups（P<0.05）. Conclusion The use of high-frequency electric knife in the treatment of inguinal hernia can quickly stop bleeding， but the tissue becomes degeneration， carbonation after high temperature， leading to poor wound healing effect， delayed healing and the increase of complication rate.
[Key words] Inguinal hernia surgery；High-frequency electric knife；Grade A healing rate；Healing time
疝是指人體组织、器官的一部分离开原本所在位置经人体间隙、缺损处进入其他区域，常见有伤口性疝、腹股沟疝等，目前手术是疝最为有效的治疗手段之一[1，2]。随着生物医学器械技术的不断改进和完善，高频电刀以其组织分离准确、切割效率高、止血效果好等优点广泛应用于疝手术中[3]。相关研究发现[4]，高频电刀会导致切口组织碳化、萎缩影响愈合效果，本文则主要研究腹股沟疝患者行疝修补手术中使用高频电刀对切口愈合效果的影响，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次研究对象均是我院2015年5月～2016年5月收治行腹股沟疝手术治疗的患者，共80例，随机将其分成两组，即对照组40例，男女比例为26∶14，年龄23～68岁，平均（32.6±2.0）岁，病程5个月～2年，平均（1.0±0.2）年，皮下脂肪层厚度为1.5～3.3 cm，平均（2.3±0.2）cm；观察组40例，男女比例为25∶15，年龄27～65岁，平均（32.4±1.8）岁，病程3个月～2年，平均（1.1±0.3）年，皮下脂肪层厚度1.3～3.7 cm，平均（2.4±0.2）cm，两组患者基本资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2 纳入和排除标准[5，6]
纳入标准：入选对象均确诊为腹股沟斜疝者，对本次研究知情且签署知情同意书，经医院伦理委员会批准；排除标准：排除伴有精神疾病者，肝、肾等重要脏器功能障碍者，凝血功能障碍者等。
1.3 手术方法
所有患者均行硬膜外麻醉，对照组患者使用普通手术刀，观察组患者使用高频电刀，严格按照无菌操作原则。术者使用高频电刀/手术刀依次切开皮肤、皮下组织，充分暴露疝囊位置观察其大小，将疝囊至内环口高位分离操作，若疝囊较大则需从中间离断关闭近端疝囊口，再次分离，然后将疝囊放入腹腔中。用小圆针4号线把疝环、网塞外瓣缝合（4～6针为宜），取补片修剪为适合大小放置于腹股沟后壁，将腹股沟韧带、腹直肌前鞘、腹内斜肌背层缝合固定，依次缝合皮下组织表皮。
1.4 观察指标
（1）伤口愈合判定标准[7]。甲级愈合：患者切口愈合满意，无不良现象；乙级愈合：创面愈合一般，有轻微血肿、红肿、硬结现象，无化脓现象；丙级愈合：创面出现化脓现象需引流处理。（2）并发症。①切口脂肪液化[8]：术后1周左右创面愈合较差，伴有血清样渗出液、皮下组织游离，有肌肉坏死现象、肉眼可观察有脂肪滴，渗出液培养连续3次无细菌生长。②伤口感染：创面化脓且伴有胀痛感，渗出液培养有细菌生成。记录两组患者伤口愈合时间、住院时间以及伤口裂开者引流时间。
1.5 统计学方法
采用SPSS 20.0 统计学软件处理本次研究数据，计数资料用百分数表示，组间数据用χ2检验，计量资料用（x±s）表示，组间用t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者伤口愈合效果比较
对照组患者伤口甲级愈合率为87.5%，观察组患者伤口甲级愈合率为52.5%，数据比较差异有统计学意义（χ2=11.667，P<0.05）。见表1。
2.2两组患者并发症发生率和愈合延迟率比较
对照组患者并发症率发生率为7.5%，伤口愈合延迟率为10.0%，观察组患者两项数据均为27.5%，两组比较差异有统计学意义（χ2=5.541，χ2=4.021，P<0.05）。见表2。
2.3两组患者住院时间、创口愈合时间比较
观察组平均住院时间、伤口愈合时间、引流时间（伤口开裂者）均长于对照组，两组比较差异有统计学意义。见表3。
3 讨论
高频电刀又称高频手术器，其工作原理是通过有效的电极极端产生高频电压、电流，与人体组织发生接触时所形成的高温对组织进行分离、凝固血液，从而简化手术操作过程，缩短手术时间[10]。目前高频电刀在外科手术中应用时间超过90年，在功能模式上不断完善和优化，临床上应用的高频电刀均集合了单双极、凝血、切割等功能，在计算机信息技术的不断革新下高频电刀的电压、电流功率均能够依据患者的身体状况自动调节；在程序化控制中能够实时对故障进行检测，利用电子散热系统能够缓解风扇散热所产生的空气对流现象，满足外科手术无菌操作的原则，提升了治疗的可靠性和安全性[11]。高频电刀是借助高温实现组织切割和凝血作用的，通电设备温度在45～50℃间与机体接触便会导致细胞组织变性，温度超过60℃会导致细胞死亡，高频电刀所产生的温度在200～1000℃间，术中需长时间切割、止血治疗，患者体内大量细胞受灼烧变性死亡从而导致创面难以愈合[12]。此外术者操作不当也会造成伤口延期愈合的现象，电刀与电凝有较大区别，部分医生在术中错将电刀当作电凝，因为电切模式下的波均占空比较大，其主要的作用组织切割，若该模式下凝血治疗效果较差反复对出血點灼烧形成细胞变性死亡。本次研究中使用高频电刀治疗的观察组腹股沟疝患者其伤口平均愈合时间为（14.7±2.2）d，而普通手术刀治疗的对照组患者愈合时间仅为（9.4±1.8）d；观察组患者中延迟愈合率为27.5%，对照组仅为10.0%，数据比较差异有统计学意义（P<0.05）。
甲级愈合率是判断手术创口愈合效果的标准之一，理想的愈合效果即术后伤口边缘上皮细胞向真皮层内靠拢，结痂下逐渐形成上皮层，纤维细胞活性增强并释放胶原促进创面组织恢复。本次研究中观察组患者甲级愈合率仅为52.5%，远低于对照组的87.5%，由此可知在疝手术中应用高频电刀会降低伤口愈合效果。据魏琨[13]的研究结果显示，其选取了63例进行疝手术治疗的患者进行研究，其中实验组患者34例使用高频电刀手术，统计并分析两组患者伤口愈合情况和不良反应情况。结果实验组甲级愈合率为58.82%、乙级愈合率26.47%、丙级愈合率为14.71%、愈合不良率高达41.18%，相应的对照组患者愈合率依次为89.66%、3.45%、6.90%、10.34%，使用高频电刀术后伤口愈合效果明显较差。上述结果与本次研究结果基本保持一致，由此推测在腹股沟疝等患者手术治疗中使用高频电刀会影响伤口愈合情况，延长患者术后恢复时间，应谨慎使用。为了提高高频电刀治疗的可靠性和安全性，可以从以下几个方面进行改进：术前尽量清除接地的金属设备；使用时必须将减少灼烧放在首位，在切割和凝血处理时尽量使用中性电极，避免局部长时间、重复灼烧，必要时可在肌肉上涂抹导电胶液，尽量避免电流回路流经心脏[14，15]。作为外科主刀医生必须熟练掌握高频电刀的工作原理和应用技巧，避免对患者造成额外的伤害。
综上所述，在腹股沟疝手术中使用高频电刀进行组织切割、凝血处理会延长患者伤口愈合时间、影响伤口愈合效果、增加伤口感染和脂肪液化的几率，望术者不断提升自身操作水平做好围术期的准备工作，提高治疗的安全性。
[参考文献]
[1] 沈江，周洪志，戚灴明，等.高频电刀对疝气手术切口愈合的影响研究[J].中国医师进修杂志，2009，32（29）：60-61. [2] 成海峰.高频电刀对疝气手术切口愈合的影响研究[J].医学信息，2015，28（8）：60-61.
[3] HB Shen. Effect evaluation of different incision closure of patients with high-risk of incisional hernia after laparoscopic surgery[J].Chinese Journal of General Practice，2015，15（36）：1933-1937.
[4] 宋哲伟.高频电刀对疝气手术切口愈合的影响研究[J].健康导报，2014，8（17）：60-61.
[5] 雍政，姜萬玲.小儿疝气中腹横纹小切口手术的应用效果[J].中国药物经济学，2015，12（1）：116-118.
[6] 李冬梅.探讨高频电刀对腹腔手术切口愈合的影响[J].河南外科学杂志，2015，21（5）：95-96.
[7] 王锦航.钢刀、高频电刀、射频刀对手术皮肤切口愈合的影响[D].石家庄：河北医科大学，2015.
[8] Radu P，Br？觍tucu M，Garofil D.Molecular factors of failure in incisional hernia surgery[J]. Chirurgia，2013，108（2）：193.
[9] 王兆洲，王丛林.高频电刀对疝气手术切口愈合的影响研究[J].中国伤残医学，2012，8（12）：66-67.
[10] Vedbhushan ST，Mulla MA，Rasid H. Surgical incision by high frequency cautery[J]. Indian Journal of Surgery，2013，75（6）：440-443.
[11] 黄华进，张兰艺.高频电刀在疝气手术中的应用体会[J].中国伤残医学，2016，24（10）：94-96.
[12] 李辉.探讨高频电刀对疝气手术切口愈合的影响[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（53）：49，54.
[13] 魏琨.高频电刀对疝气手术切口愈合的影响研究[J].中国医药指南，2014，8（17）：127-128.
[14] 宋连成.高频电刀对疝气手术切口愈合的影响研究[J].中外女性健康研究，2015，8（14）：205-206.
[15] 邱华斌.高频电刀对疝气手术切口愈合的影响65例的临床探讨[J].大家健康，2015，（12）：90-91.
（收稿日期：2016-11-21）