【摘 要】
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某某,女,弃婴,1岁7个月,康复号022号.1997年3月27日初诊,双下肢软瘫,呈双手支地蛙式坐位,不能站立和行走,检查智力及语言发育未见异常;双下肢肌肉松弛,弹性较差,肌张力低下,
【机 构】
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武汉市伤残儿童康复中心,武汉,430061
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某某,女,弃婴,1岁7个月,康复号022号.1997年3月27日初诊,双下肢软瘫,呈双手支地蛙式坐位,不能站立和行走,检查智力及语言发育未见异常;双下肢肌肉松弛,弹性较差,肌张力低下,其中右下肢绳肌、胫骨前肌和小腿三头肌肌力均Ⅰ级,左下肢肌肌力Ⅰ级,其余肌群未见肌肉收缩;被动屈伸双下肢各关节毫无阻抗,双下肢关节活动范围在被动运动时幅度明显超过正常范围.T11-L4向左侧稍凸出,坐位时有轻度脊柱左侧弯曲.X片显示脊柱各关节无异常.彩超提示左腰椎旁肌层稍增厚,其它无异常.感觉对称存在,右下腹壁反射可引出,其余腹壁反射消失,肛门括约肌反射减弱,双膝腱反射消失,椎体束征(-).拟诊为脊髓前角灰质炎后遗症.按日本上田敏偏瘫下肢能力评价为0级,ADL肢体残疾整体功能分级为Ⅰ级.治疗方法:①早期穴位强刺激.患儿呈俯卧位卧在海绵垫上,治疗师取跪坐位,双手拇指分别掐按患儿两侧的上、胞盲和秩边穴1～3 min,用力较强,每次15～30 min,2次/d,直至诱发出双下肢后伸和脊柱伸展的动作;同样手法刺激承扶、委中,诱发出伸大腿屈小腿的动作.②手法按摩双下肢各组肌群,每次20～30 min,1～2次/d并用中频脉冲电子按摩仪重点按摩双下肢股四头肌和股内收肌,每次20～40/min,1次/d.③当患儿出现明显的伸髋和屈膝运动后,用梅花针轻敲患儿的足底出现保护性的踝背屈放平足底,使其双足底着地,呈现出屈膝状态,治疗师顺势给髋部适当支撑;让患儿双手抓肋木或椅背横杠,练习站立,时间从5 min逐渐延至上下午各1 h;由独自双手扶站到两手交替扶站,至抓床栏练习横向迈步行走;再学习推梯背椅行走、单手抓栏杆行走及独立迈步行走.④在独立迈步行走后,练习重心转移和躯干肌的力量,训练患儿从仰卧位→侧卧位→蹲坐位→双手扶膝→站立,每次30 min,1次/d.⑤及时配备胸腰矫形器和左下肢支具,帮助脊柱和膝关节的稳定.⑥训练时一般集中2～3个患儿同时进行,并播放轻快有趣的儿歌和音乐,同时用饼干、糖果和小玩具等强化物鼓励患儿,让其在尽可能放松的情况下配合完成训练.
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