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摘 要 目的：分析左西孟旦治疗冠脉搭桥术后低心排综合征合并急性肾损伤的疗效。方法：将冠脉搭桥术后低心排综合征合并急性肾损伤患者42例分为实验组和对照组各21例，实验组给予左西孟坦治疗，对照组给予多巴胺治疗。比较两组患者治疗前后心排出量、肾功能损伤情况、肾小球滤过率及不良反应发生率。结果：治疗前，两组患者的心排出量、肾功能损伤情况及肾小球滤过率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，两组患者的上述指标均得到改善，且实验组优于对照组（P<0.05）；两组患者不良反应发生率差异无统计学意义（P>0.05）。结论：左西孟旦治疗冠脉搭桥术后低心排综合征合并急性肾损伤效果较好，不良反应发生率低。
关键词 冠脉搭桥 急性肾损伤 左西孟旦 低心排综合征
中图分类号：R972.1； R654.2 文献标志码：B 文章编号：1006-1533（2021）17-0027-03
Clinical effect of levosimendan in the treatment of low cardiac output syndrome complicated with acute kidney injury after coronary artery bypass surgery
YANG Shuqiang， GAO Yuan， LI Miaomiao
（Department of Cardiovascular Surgery， the People’s Hospital of Anyang City， Anyang 455000， China）
ABSTRACT Objective： To analyze the clinical effect of levosimendan in the treatment of patients with low cardiac output syndrome complicated with acute kidney injury after coronary artery bypass surgery. Methods： Forty-two cases of the patients were divided into an experimental group and a control group with 21 cases each based on their treatment methods. The experimental group was treated with levosimendan while the control group with dopamine. The cardiac output， cardiac output， renal function impairment， glomerular filtration rate （GFR） and the incidence of adverse reactions were compared between the two groups before and after treatment. Results： The comparison of cardiac output， renal function damage and GFR index between the two groups of patients showed no statistical significance before treatment （P>0.05）. However， these indexes were improved in both groups after treatment （P<0.05）， and furthermore they were much better in the experimental group than the control group. There were no differences in the incidence of adverse reactions between the two groups （P>0.05）. Conclusion： Levosimendan for the treatment of patients with low cardiac output syndrome complicated with acute renal injury after coronary artery bypass surgery has a good effect and low incidence of adverse reactions.
KEy WORDS coronary artery bypass； acute kidney injury； levosimendan； low cardiac output syndrome
心臟外科术后，通常会出现并发症，其中比较严重且常见的并发症之一就是急性肾损伤（acute kidney injury，AKI），这会影响手术治疗效果，并增加患者术后的死亡率。冠状动脉搭桥患者的心功能较差，加之术后会出现低心排综合征，因此发生AKI的概率也更高[1-2]。
1.1 一般资料
选取安阳市人民医院2019年1月—2020年1月收治的冠脉搭桥后出现低心排综合征合并AKI患者42例。将42例患者根据治疗方法分为实验组和对照组各21例。其中实验组男性13例，女性8例；年龄39～56岁，平均（47.62±5.41）岁。对照组男性14例，女性7例；年龄38～55岁，平均（47.25±5.37）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具可比性。 1.2 纳入和排除标准
纳入标准：经诊断需接受冠脉搭桥手术治疗；心功能分级在Ⅱ～Ⅲ级之间并通过冠脉造影检查，冠脉病变狭窄超过70%；患者对本研究知情同意。
排除标准：接受过两次或两次以上心脏手术者；肺功能障碍者；妊娠期或哺乳期患者；术前肾功能指标异常者。
1.3 方法
对照组给予多巴胺注射液（亚邦医药股份有限公司，批准文号：国药准字H32023366）持续静脉泵注治疗，剂量为3～8 μg/（kg·min），持续静脉泵注23 h。并间断给予患者人血白蛋白注射液或血浆、利尿剂等，给予抗生素以预防感染，并促进患者排痰，在此期间密切监测患者的各项体征。
实验组在对照组的基础上，给予左西孟旦注射液（齐鲁制药有限公司，批准文号：国药准字H20100043）静脉注射治疗，起始剂量为10 μg/kg，注射时间约为10 min，之后持续静脉泵入，时间控制在23 h，剂量为0.1～0.2 μg/（kg·min）。
1.4 观察指标
①比较两组患者治疗前、治疗后的心排出量。判断指标：观察患者术前、术后24 h的左室射血分数（left ventricular ejection fraction，LVEF）、左室短轴缩短率（left ventricular short-axis fractional shortening，LVFS）。②分析患者的肾功能情况。在术前、术后1周清晨，采集患者外周静脉血，分析患者的胱抑素C（cystatin C，CysC）、肌酐（cratinine，Cr）水平。③观察比较患者的肾小球滤过率。④比较两组的不良反应发生率。
1.5 统计学分析
2.1 心排出量
治疗前，两组患者心排出量指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组指标均上升，且实验组优于对照组（P<0.05，表1）。
2.2 肾功能
治疗前，两组患者的Cr、CsyC比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组均有改善，且实验组优于对照组（P<0.05，表2）。
2.3 肾小球滤过率
治疗前，两组患者的肾小球滤过率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组均有改善，且实验组优于对照组（P<0.05，表3）。
2.4 不良反应
实验组患者发生1例低钾血症，不良反应发生率为4.76%，对照组患者发生2例快速房颤，不良反应发生率为9.52%，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
急性肾损伤是冠脉搭桥术后常见且较为严重的并发症之一。临床经验显示，导致急性肾损伤的其中一个重要原因是由于患者术后心排出量降低，因此使患者的肾灌注不足[3]。临床上治疗该病的有效方法之一就是强心治疗，通过改善患者心排出量和心肌收缩力来改善急性肾损伤的症状[4]。
左西孟旦属于钙离子增敏剂，是临床上常用的强心药物，治疗充血性心力衰竭能够取得理想的效果。该药物具有扩张血管、正性肌力的作用，能够通过增强肌钙蛋白对钙离子的敏感性，从而缓解心肌耗氧量，并通过开放钾离子通道，起到扩张血管的作用，从而降低了外周血管阻力，促进了一氧化氮的合成，使冠脉血流得以控制，并抑制磷酸二酯酶的分泌，最终达到正性肌力作用[5]。将左西孟旦与其他非洋地黄类药物比较，前者不仅不会增加心肌耗氧量，还能够有效降低患者术后出现心律失常的概率，也降低了患者术后的病死率，具有较好的安全性[6]。本研究中，实验组患者治疗后，心排出量明显优于对照组；各项肾功能指标也明显高于对照组；肾小球滤过率高于对照组。所以，治疗冠脉搭桥术后低心排综合征合并急性肾损伤，优先给予患者左西孟旦，不仅对患者肾功能损伤小，使患者心排出量得以改善，并且安全性较高。
参考文献
[1] 高顺， 付嘉玉， 刘炜， 等. 左西孟旦联合米力农及多巴胺在非体外循环下冠状动脉旁路移植术中的应用[J]. 中国医药指南， 2018， 16（16）： 53-54.
[2] 郝文波， 王禹， 姜云飞， 等. 左西孟旦联合甘油果糖对冠状动脉搭桥术后早期急性肾损伤的治疗效果与安全性分析[J]. 中国急救医学， 2019， 39（11）： 1065-1068.
[3] 潘明珍， 姜物华， 邹周平， 等. 围手术期红细胞分布宽度升高与心脏手术相关急性肾损伤的相关性分析[J]. 中国临床医学， 2019， 26（1）： 53-57.
[4] 朱文明， 雷静， 程端， 等. 左西孟旦对心脏手术患者死亡率及并发症影响的Meta分析[J]. 中国循证心血管医学杂志， 2020， 12（4）： 401-405； 414.
[5] 周程辉， 龚俊松， 刘斌. 左西孟旦对左心功能不全心脏病患者围术期肾保护作用的系统评价与Meta分析[J]. 中国胸心血管外科临床杂志， 2019， 26（5）： 470-479.
[6] 李良， 張辉. 肾康注射液联合左西孟旦治疗冠状动脉搭桥术后早期急性肾损伤的疗效观察[J]. 现代药物与临床， 2017， 32（4）： 666-669.
关键词 冠脉搭桥 急性肾损伤 左西孟旦 低心排综合征
中图分类号：R972.1； R654.2 文献标志码：B 文章编号：1006-1533（2021）17-0027-03
Clinical effect of levosimendan in the treatment of low cardiac output syndrome complicated with acute kidney injury after coronary artery bypass surgery
YANG Shuqiang， GAO Yuan， LI Miaomiao
（Department of Cardiovascular Surgery， the People’s Hospital of Anyang City， Anyang 455000， China）
ABSTRACT Objective： To analyze the clinical effect of levosimendan in the treatment of patients with low cardiac output syndrome complicated with acute kidney injury after coronary artery bypass surgery. Methods： Forty-two cases of the patients were divided into an experimental group and a control group with 21 cases each based on their treatment methods. The experimental group was treated with levosimendan while the control group with dopamine. The cardiac output， cardiac output， renal function impairment， glomerular filtration rate （GFR） and the incidence of adverse reactions were compared between the two groups before and after treatment. Results： The comparison of cardiac output， renal function damage and GFR index between the two groups of patients showed no statistical significance before treatment （P>0.05）. However， these indexes were improved in both groups after treatment （P<0.05）， and furthermore they were much better in the experimental group than the control group. There were no differences in the incidence of adverse reactions between the two groups （P>0.05）. Conclusion： Levosimendan for the treatment of patients with low cardiac output syndrome complicated with acute renal injury after coronary artery bypass surgery has a good effect and low incidence of adverse reactions.
KEy WORDS coronary artery bypass； acute kidney injury； levosimendan； low cardiac output syndrome
心臟外科术后，通常会出现并发症，其中比较严重且常见的并发症之一就是急性肾损伤（acute kidney injury，AKI），这会影响手术治疗效果，并增加患者术后的死亡率。冠状动脉搭桥患者的心功能较差，加之术后会出现低心排综合征，因此发生AKI的概率也更高[1-2]。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取安阳市人民医院2019年1月—2020年1月收治的冠脉搭桥后出现低心排综合征合并AKI患者42例。将42例患者根据治疗方法分为实验组和对照组各21例。其中实验组男性13例，女性8例；年龄39～56岁，平均（47.62±5.41）岁。对照组男性14例，女性7例；年龄38～55岁，平均（47.25±5.37）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具可比性。 1.2 纳入和排除标准
纳入标准：经诊断需接受冠脉搭桥手术治疗；心功能分级在Ⅱ～Ⅲ级之间并通过冠脉造影检查，冠脉病变狭窄超过70%；患者对本研究知情同意。
排除标准：接受过两次或两次以上心脏手术者；肺功能障碍者；妊娠期或哺乳期患者；术前肾功能指标异常者。
1.3 方法
对照组给予多巴胺注射液（亚邦医药股份有限公司，批准文号：国药准字H32023366）持续静脉泵注治疗，剂量为3～8 μg/（kg·min），持续静脉泵注23 h。并间断给予患者人血白蛋白注射液或血浆、利尿剂等，给予抗生素以预防感染，并促进患者排痰，在此期间密切监测患者的各项体征。
实验组在对照组的基础上，给予左西孟旦注射液（齐鲁制药有限公司，批准文号：国药准字H20100043）静脉注射治疗，起始剂量为10 μg/kg，注射时间约为10 min，之后持续静脉泵入，时间控制在23 h，剂量为0.1～0.2 μg/（kg·min）。
1.4 观察指标
①比较两组患者治疗前、治疗后的心排出量。判断指标：观察患者术前、术后24 h的左室射血分数（left ventricular ejection fraction，LVEF）、左室短轴缩短率（left ventricular short-axis fractional shortening，LVFS）。②分析患者的肾功能情况。在术前、术后1周清晨，采集患者外周静脉血，分析患者的胱抑素C（cystatin C，CysC）、肌酐（cratinine，Cr）水平。③观察比较患者的肾小球滤过率。④比较两组的不良反应发生率。
1.5 统计学分析
2 结果
2.1 心排出量
治疗前，两组患者心排出量指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组指标均上升，且实验组优于对照组（P<0.05，表1）。
2.2 肾功能
治疗前，两组患者的Cr、CsyC比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组均有改善，且实验组优于对照组（P<0.05，表2）。
2.3 肾小球滤过率
治疗前，两组患者的肾小球滤过率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组均有改善，且实验组优于对照组（P<0.05，表3）。
2.4 不良反应
实验组患者发生1例低钾血症，不良反应发生率为4.76%，对照组患者发生2例快速房颤，不良反应发生率为9.52%，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
3 讨论
急性肾损伤是冠脉搭桥术后常见且较为严重的并发症之一。临床经验显示，导致急性肾损伤的其中一个重要原因是由于患者术后心排出量降低，因此使患者的肾灌注不足[3]。临床上治疗该病的有效方法之一就是强心治疗，通过改善患者心排出量和心肌收缩力来改善急性肾损伤的症状[4]。
左西孟旦属于钙离子增敏剂，是临床上常用的强心药物，治疗充血性心力衰竭能够取得理想的效果。该药物具有扩张血管、正性肌力的作用，能够通过增强肌钙蛋白对钙离子的敏感性，从而缓解心肌耗氧量，并通过开放钾离子通道，起到扩张血管的作用，从而降低了外周血管阻力，促进了一氧化氮的合成，使冠脉血流得以控制，并抑制磷酸二酯酶的分泌，最终达到正性肌力作用[5]。将左西孟旦与其他非洋地黄类药物比较，前者不仅不会增加心肌耗氧量，还能够有效降低患者术后出现心律失常的概率，也降低了患者术后的病死率，具有较好的安全性[6]。本研究中，实验组患者治疗后，心排出量明显优于对照组；各项肾功能指标也明显高于对照组；肾小球滤过率高于对照组。所以，治疗冠脉搭桥术后低心排综合征合并急性肾损伤，优先给予患者左西孟旦，不仅对患者肾功能损伤小，使患者心排出量得以改善，并且安全性较高。
参考文献
[1] 高顺， 付嘉玉， 刘炜， 等. 左西孟旦联合米力农及多巴胺在非体外循环下冠状动脉旁路移植术中的应用[J]. 中国医药指南， 2018， 16（16）： 53-54.
[2] 郝文波， 王禹， 姜云飞， 等. 左西孟旦联合甘油果糖对冠状动脉搭桥术后早期急性肾损伤的治疗效果与安全性分析[J]. 中国急救医学， 2019， 39（11）： 1065-1068.
[3] 潘明珍， 姜物华， 邹周平， 等. 围手术期红细胞分布宽度升高与心脏手术相关急性肾损伤的相关性分析[J]. 中国临床医学， 2019， 26（1）： 53-57.
[4] 朱文明， 雷静， 程端， 等. 左西孟旦对心脏手术患者死亡率及并发症影响的Meta分析[J]. 中国循证心血管医学杂志， 2020， 12（4）： 401-405； 414.
[5] 周程辉， 龚俊松， 刘斌. 左西孟旦对左心功能不全心脏病患者围术期肾保护作用的系统评价与Meta分析[J]. 中国胸心血管外科临床杂志， 2019， 26（5）： 470-479.
[6] 李良， 張辉. 肾康注射液联合左西孟旦治疗冠状动脉搭桥术后早期急性肾损伤的疗效观察[J]. 现代药物与临床， 2017， 32（4）： 666-669.