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【摘要】 目的 探讨小儿头皮静脉穿刺失败的原因以及相应的护理措施。 方法 选取我院儿科门诊在2013年1月至2013年6月行头皮静脉输液的患儿75例，其中一次性静脉穿刺失败的30例，占40.0%，并对穿刺失败的原因进行分析和总结。 结果 患儿自身的因素、护理人员穿刺技术和心理的因素、家长的因素以及客观环境等都是导致穿刺失败的主要原因，因此应加强对这些因素的护理，包括提高护理人员的穿刺技术、心理素质以及穿刺后的看护等，以提高穿刺成功率。 结论 小儿头皮静脉穿刺失败的情况在临床中时有发生，我们应对失败的原因进行总结分析，以提高穿刺成功率，更好的为患儿和家属服务。
【关键词】 头皮静脉穿刺；失败；原因；护理
小儿头皮静脉穿刺是婴幼儿最普遍、最常用的给药和给药方法之一，且是儿科护理常用的技术操作之一。但是在临床上的实际工作中由于各种各样的原因会出现护士一次静脉穿刺失败的情况，本文就对临床中小儿头皮静脉穿刺失败的原因进行分析，并总结相应的护理措施。
1 临床资料
选取我院儿科门诊在2013年1月至2013年6月行头皮静脉输液的患儿75例，其中一次性静脉穿刺成功45例，占64.3%，失败30例，占40.0%，其中2次以上穿刺失败6例。
2 穿刺失败的原因与护理
2.1 穿刺失败的原因
2.1.1 患儿因素 ①患儿的头皮较细，分支较多且弯曲隐秘，尤其是肥胖患儿皮下脂肪较厚，静脉不明显，在穿刺时不易掌握血管的深浅度；②脱水及循环不良的患儿由于血容量不足，血流缓慢，在穿刺时不易回血等情况导致穿刺失败；③患儿在高热或营养不良时导致血管脆性增加；④患儿特有的哭闹动乱会加大静脉穿刺的困难，并且即使穿刺成功，有时也会因小儿的躁动不安出血针头滑脱等情况导致需重新穿刺。
2.1.2 护士因素 ①护士的基本功不熟练，对小儿头皮血管解剖和分布不熟悉以及缺乏经验等导致穿刺失败；②护士手法不稳定，血管选择不准确或进针角度选择不恰当导致刺破血管或见回血潜行过多；③操作前的准备工作不充分，如穿刺部位备皮效果较差，容易对较细的静脉辨别不清，同时患儿的头部和身体固定不理想，也易使进针失去平衡，导致穿刺失败；④有些护士的心理压力较大，若不能一次穿刺成功，可能会引起家长的不满，因而易出现紧张、焦虑的情绪，会较大的影响穿刺技术水平的发挥。
2.1.3 家长因素 患儿家长对护士的技术操作要求高，希望护士可以“一针见血”及对护士的不信任等，都加大了护士的心理压力，导致操作的失败。
2.1.4 客观因素 气温较低时，如冬季时血管收缩变细会加大穿刺难度；光线不足也易导致穿刺失败。
2.2 护理对策
2.2.1 加强护理人员心理素质的培训 目前越来越多的研究显示，护理人员的不良心理状态是导致小儿头皮静脉穿刺失败的重要原因，一切对护理人员产生心理压力的刺激都会影响穿刺成功率[1]。首先加强对儿科护士心理学知识的培训，目的可以使护士对自己的情绪进行正确的自我调节，并善于管理自己的情绪，舒缓心理压力；其次还应学会与患儿家长有效沟通的方法，以建立良好的护患关系，提高穿刺成功率。
2.2.2 加强护理人员的技能培训 由经验丰富和技术娴熟的资深护士对年轻的护士进行穿刺技能的培训，并使年轻护士在掌握头皮静脉穿刺技术的基础上，掌握穿刺技巧。主要包括：①选择静脉穿刺时首先要与动脉相鉴别，并选择血运良好的静脉，可采用指压法[2]，在放指的瞬间注意观察血运是否良好和静脉走向，以保证穿刺成功；②在保证头皮针梗进入静脉三分之一的前提下，尽量缩短进针部位和穿刺血管的距离，以减少头皮针在皮下穿刺的时间，并尽可能的减少穿刺对患儿的刺激；③对待特殊患儿时，如皮下脂肪较厚的患儿的血管较深，此时可在手指的探摸下穿刺，用拇指或示指尖顺静脉血管的凹陷的方向进行探摸可提高穿刺成功率[3]；对严重脱水的患儿，穿刺针尖进皮后，再沿血管方向缓慢进针，当针进入血管腔内稍等片刻后再行抽吸；对长期输液的患儿，在条件允许的情况下可选择静脉留置针，以减轻反复穿刺对患儿造成的痛苦；对血管能见度较低的患儿，可采用静脉穿刺引导仪对血管进行寻找和定位[4]；③根据压力原理采用低瓶高调法对输液瓶的高度进行调整，可将液瓶高度与操作台保持平行，这样易于在两者之间形成压力差，可易见回血，提高穿刺的成功率[5]。④加强对客观环境的改善，充足的自然光是一种理想的光线，但是在自然光不理想时可置150w灯于穿刺者的左前方，且保持灯高距穿刺静脉45-50cm的距离，以改善光线，提高穿刺成功率。
2.2.3 穿刺后的固定 在静脉穿刺成功后应进行牢固的固定，可采用四条胶布固定法进行固定，第一条固定针柄，第二条交叉固定，第三条将塑料管盘曲后固定，第四条将头皮针塑料固定在患儿就近的耳廓上，这样的固定法不会因为患儿头部的转动而致针头拔除[6]。
3 讨 论
小儿头皮静脉穿刺是儿科临床的一项既简单又复杂的操作技能，本文通过对小儿头皮静脉穿刺失败的原因进行分析，并针对原因采取相应的护理措施，包括提高护理人员的穿刺技术、心理素质以及穿刺后的看护等，以提高穿刺的成功率，保证“一针见血”，使家属满意，并对和谐护患关系具有重要作用。
参考文献
[1] 高艳红，曹逸婵.社会因素与护理人员静脉穿刺成功率有关[J].山西护理杂志，2008，9（3）：101-102.
[2] 佟文芝.提高小儿头皮静脉穿刺成功率的方法探讨究[J].现代预防医学，2008，35（12）：2394-2395.
[3] 万莉，闫凯麟.小儿頭皮静脉穿刺一次成功技巧[J].第四军医大学学报，2008，29（14）：134-135.
[4] 张维珍，范力明，叶茜，等.不同人员应用静脉穿刺引导仪在小儿头皮静脉穿刺中的对比观察[J].护士进修杂志，2009，22（14）：1331-1332.
[5] 胡晓斐.低瓶高调法穿刺小儿头皮静脉临床分析.实用护理杂志，2009，16（7）：42-43.
[6] 杨绍兰.小儿头皮静脉输液针头固定法改良[J].现代护理杂志，2010，9（4）：310-311.
【关键词】 头皮静脉穿刺；失败；原因；护理
小儿头皮静脉穿刺是婴幼儿最普遍、最常用的给药和给药方法之一，且是儿科护理常用的技术操作之一。但是在临床上的实际工作中由于各种各样的原因会出现护士一次静脉穿刺失败的情况，本文就对临床中小儿头皮静脉穿刺失败的原因进行分析，并总结相应的护理措施。
1 临床资料
选取我院儿科门诊在2013年1月至2013年6月行头皮静脉输液的患儿75例，其中一次性静脉穿刺成功45例，占64.3%，失败30例，占40.0%，其中2次以上穿刺失败6例。
2 穿刺失败的原因与护理
2.1 穿刺失败的原因
2.1.1 患儿因素 ①患儿的头皮较细，分支较多且弯曲隐秘，尤其是肥胖患儿皮下脂肪较厚，静脉不明显，在穿刺时不易掌握血管的深浅度；②脱水及循环不良的患儿由于血容量不足，血流缓慢，在穿刺时不易回血等情况导致穿刺失败；③患儿在高热或营养不良时导致血管脆性增加；④患儿特有的哭闹动乱会加大静脉穿刺的困难，并且即使穿刺成功，有时也会因小儿的躁动不安出血针头滑脱等情况导致需重新穿刺。
2.1.2 护士因素 ①护士的基本功不熟练，对小儿头皮血管解剖和分布不熟悉以及缺乏经验等导致穿刺失败；②护士手法不稳定，血管选择不准确或进针角度选择不恰当导致刺破血管或见回血潜行过多；③操作前的准备工作不充分，如穿刺部位备皮效果较差，容易对较细的静脉辨别不清，同时患儿的头部和身体固定不理想，也易使进针失去平衡，导致穿刺失败；④有些护士的心理压力较大，若不能一次穿刺成功，可能会引起家长的不满，因而易出现紧张、焦虑的情绪，会较大的影响穿刺技术水平的发挥。
2.1.3 家长因素 患儿家长对护士的技术操作要求高，希望护士可以“一针见血”及对护士的不信任等，都加大了护士的心理压力，导致操作的失败。
2.1.4 客观因素 气温较低时，如冬季时血管收缩变细会加大穿刺难度；光线不足也易导致穿刺失败。
2.2 护理对策
2.2.1 加强护理人员心理素质的培训 目前越来越多的研究显示，护理人员的不良心理状态是导致小儿头皮静脉穿刺失败的重要原因，一切对护理人员产生心理压力的刺激都会影响穿刺成功率[1]。首先加强对儿科护士心理学知识的培训，目的可以使护士对自己的情绪进行正确的自我调节，并善于管理自己的情绪，舒缓心理压力；其次还应学会与患儿家长有效沟通的方法，以建立良好的护患关系，提高穿刺成功率。
2.2.2 加强护理人员的技能培训 由经验丰富和技术娴熟的资深护士对年轻的护士进行穿刺技能的培训，并使年轻护士在掌握头皮静脉穿刺技术的基础上，掌握穿刺技巧。主要包括：①选择静脉穿刺时首先要与动脉相鉴别，并选择血运良好的静脉，可采用指压法[2]，在放指的瞬间注意观察血运是否良好和静脉走向，以保证穿刺成功；②在保证头皮针梗进入静脉三分之一的前提下，尽量缩短进针部位和穿刺血管的距离，以减少头皮针在皮下穿刺的时间，并尽可能的减少穿刺对患儿的刺激；③对待特殊患儿时，如皮下脂肪较厚的患儿的血管较深，此时可在手指的探摸下穿刺，用拇指或示指尖顺静脉血管的凹陷的方向进行探摸可提高穿刺成功率[3]；对严重脱水的患儿，穿刺针尖进皮后，再沿血管方向缓慢进针，当针进入血管腔内稍等片刻后再行抽吸；对长期输液的患儿，在条件允许的情况下可选择静脉留置针，以减轻反复穿刺对患儿造成的痛苦；对血管能见度较低的患儿，可采用静脉穿刺引导仪对血管进行寻找和定位[4]；③根据压力原理采用低瓶高调法对输液瓶的高度进行调整，可将液瓶高度与操作台保持平行，这样易于在两者之间形成压力差，可易见回血，提高穿刺的成功率[5]。④加强对客观环境的改善，充足的自然光是一种理想的光线，但是在自然光不理想时可置150w灯于穿刺者的左前方，且保持灯高距穿刺静脉45-50cm的距离，以改善光线，提高穿刺成功率。
2.2.3 穿刺后的固定 在静脉穿刺成功后应进行牢固的固定，可采用四条胶布固定法进行固定，第一条固定针柄，第二条交叉固定，第三条将塑料管盘曲后固定，第四条将头皮针塑料固定在患儿就近的耳廓上，这样的固定法不会因为患儿头部的转动而致针头拔除[6]。
3 讨 论
小儿头皮静脉穿刺是儿科临床的一项既简单又复杂的操作技能，本文通过对小儿头皮静脉穿刺失败的原因进行分析，并针对原因采取相应的护理措施，包括提高护理人员的穿刺技术、心理素质以及穿刺后的看护等，以提高穿刺的成功率，保证“一针见血”，使家属满意，并对和谐护患关系具有重要作用。
参考文献
[1] 高艳红，曹逸婵.社会因素与护理人员静脉穿刺成功率有关[J].山西护理杂志，2008，9（3）：101-102.
[2] 佟文芝.提高小儿头皮静脉穿刺成功率的方法探讨究[J].现代预防医学，2008，35（12）：2394-2395.
[3] 万莉，闫凯麟.小儿頭皮静脉穿刺一次成功技巧[J].第四军医大学学报，2008，29（14）：134-135.
[4] 张维珍，范力明，叶茜，等.不同人员应用静脉穿刺引导仪在小儿头皮静脉穿刺中的对比观察[J].护士进修杂志，2009，22（14）：1331-1332.
[5] 胡晓斐.低瓶高调法穿刺小儿头皮静脉临床分析.实用护理杂志，2009，16（7）：42-43.
[6] 杨绍兰.小儿头皮静脉输液针头固定法改良[J].现代护理杂志，2010，9（4）：310-311.