摘 要 目的：观察在常规治疗基础上，联合曲美他嗪治疗不稳定型心绞痛的疗效。方法：将2008年6月～2010年6月98例不稳定型心绞痛患者，分为对照组（48例）和治疗组（50例）。观察两组治疗前后心绞痛发作次数、每日硝酸甘油用量、疗效，分析左室射血分数等，并对两组进行比较。结果：平均治疗5周后，与对照组比较，观察组在心绞痛发作频率上明显减少，硝酸甘油用量减少，左室射血分数增加，疗效更显著(P＜0.05)。而治疗前后两组心率、血压及心率与血压的乘积均无明显变化。结论：曲美他嗪具有抗心肌缺血作用，直接对心肌细胞提供保护，但不影响血液动力学改变，也不降低心率、血压，是治疗冠心病不稳定型心绞痛的良好选择。
　　关键词 不稳定型心绞痛 曲美他嗪
　　目前，治疗不稳定型心绞痛(UA)的临床常用药物主要有硝酸酯类、β受体阻滞剂及钙通道拮抗剂等，本文在扩冠、抗凝等常规治疗的基础上，联合使用曲美他嗪治疗UA，取得显著疗效，现报告如下。
　　资料与方法
　　临床资料：选择2008年6月～2010年6月在我科住院的98例不稳定型心绞痛患者，随机分为两组，未应用曲美他嗪48例的对照组和应用曲美他嗪50例的治疗组。其中初发型心绞痛13例，恶化型心绞痛41例，自发性心绞痛24例，混合性心绞痛20例。治疗组50例中，男33例，女17例；对照组48例中，男31例，女17例。两组间年龄、性别、主要临床症状、UA发作频率、心电图ST段等比较差异无显著性(P＞0.05)。
　　方法：两组患者均给予常规药物治疗(如硝酸酯类药物、阿司匹林、β受体阻滞剂及调脂药物等)，治疗组加用盐酸曲美他嗪，20mg/次,3次/日口服，疗程5周。
　　观察指标：治疗前后查24小时动态心电图，每周4次行12导联心电图检查，心绞痛发作随时做心电图，分别观察ST段及T波改变情况，并记录每周心绞痛发作的次数及每日硝酸酯类药物用量，观察治疗期间心血管事件发生情况(包括发生急性心肌梗死、死亡及心绞痛恶化加重等)。
　　疗效判定标准：①显效：疗程结束后心绞痛症状完全消失，或发作次数减少>90%，不需继续使用硝酸酯类药物；心电图ST段T波恢复正常；②有效：心绞痛发作次数及硝酸酯类用量均减少50%～90%；静息心电图缺血性ST段下降治疗后回升＞1.5mm，但未恢复正常；或主要导联倒置T波变浅＞50%；③无效：达不到以上标准或发生心肌梗死、猝死。
　　统计学分析：计量资料用均数±标准差表示，计数资料比较用X2检验，组内治疗前后及组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
　　结 果
　　治疗后心功能NYHA分级：对照组无效11例，有效28例，显效19例。治疗组无效6例，有效5例，显效39例。治疗组治疗前后差异有显著性(P＜0.05)。
　　两组治疗前后临床症状改善明显，硝酸甘油用量心绞痛发作频率均有明显减少(P＜0.05),观察组减少尤为明显，两组间比较差异有显著性(P＜0.05)。
　　讨 论
　　不稳定型心绞痛是一种冠心病的急性心脏事件，是急性冠状动脉综合征的重要组成部分，是介于慢性稳定型心绞痛和急性心肌梗死之间的中间临床综合征。由于本病变化多端，经治疗可转为稳定型心绞痛，也可能恶化进展为急性心肌梗死或猝死，因此，对于本病及时有效的治疗有重要的临床意义。
　　曲美他嗪在不增加心肌供氧的前提下,提高对氧的利用效率,优化心肌细胞的能量代谢,减轻细胞内酸中毒、钙超载,保护线粒体功能,在细胞水平发挥保护作用,使心肌缺血症状得以缓解,在发挥以上作用的同时不对血液动力学产生负面影响［1］。曲美他嗪是哌嗪类衍生物三甲氧苄嗪，其起效时间较其他硝酸酯类等扩冠药要慢，但作用持续时间较长。具有对抗肾上腺素及加压素的作用，能降低血管阻力，增加冠脉血流量及周围循环血流量，促进心肌代谢及心肌能量的产生，降低心肌耗氧量及心肌能量的消耗，从而改善心肌氧的供需平衡。不影响或引起最小的血液动力学改变［2］。
　　本研究通过应用曲美他嗪治疗不稳定型心绞痛，使心绞痛发作频率减少，疼痛持续时间缩短。在治疗过程中患者的肝肾功能未发现明显异常，未见明显低血压和严重心律失常等不良反应，安全性好，且临床治疗效果明显，提示本药是治疗UA的良好选择。
　　参考文献
　　1 宋书田,安淑芬,周岊梧,等.中国心血管杂志，曲美他嗪的心肌保护机制及其在心血管疾病中的应用进展,2008,6.
　　2 邓雪峰,刘嘉眉,余湘文,等.曲美他嗪对80岁以上老年冠心病伴房颤患者心力衰竭的影响.实用老年医学,2007,21(6).