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目的
探讨放疗剂量与鼻咽癌患者胸锁乳突肌体积及晚反应关系。
方法对2010—2014年间收治的38例鼻咽癌患者的胸锁乳突肌以环状软骨下缘分为上下颈部,根据CTV2处方剂量0、54、60 Gy分为1、2、3组。放疗剂量学参数包括整条肌肉和上下颈部的Dmean、V66、V60。在TPS的CT图像中分别勾画疗前和疗后6、12、18个月胸锁乳突肌轮廓并计算体积,在C3—C4、C4—C5、C5—C6、C6—C7椎间盘水平分别测量并记录胸锁乳突肌前后径及左右径。颈部皮肤、胸锁乳突肌晚反应采用CTCAE4.0标准记录。两两比较采用配对t检验或非参数Kruskal-Wallis法;单因素方差分析进行组间样本率比较;采用Spearman法行相关分析。
结果疗后6、12、18个月SM体积变化之间差异有统计学意义(P=0.000)。疗后12、18个月胸锁乳突肌体积较疗前明显减小(P=0.000、0.000),且体积萎缩百分比与≥V66有明显相关性(P=0.015、0.020)。疗后18个月胸锁乳突肌纤维化与上颈部V60呈明显相关性(P=0.030);颈部皮肤纤维化与上颈部Dmean、V60呈明显相关性(P=0.029、0.005)。
结论放疗计划优化中应尽量提高剂量均匀度,以避免颈部皮肤及胸锁乳突肌纤维化发生。