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摘要】目的探讨肛管直肠周围脓肿的手术治疗体会。方法选取2010年1月——2013年3月来我院进行治疗的肛管直肠周围脓肿患者62例，根据患者的肛管直肠周围脓肿类型进行切开引流加挂线术与一次性切开引流术治疗。结果本研究62例患者中，治愈54例，好转6例，有效率为96.7%，2例患者后遗肛瘘，占3.3%。治疗时间为12-28天，平均时间为（17.2±2.1）天，无肛门畸形、狭窄、失禁等并发症，随访1年，无肛门功能异常病例。结论肛管直肠周围脓肿采用一次性根治手术是可行的，治愈率高，治疗疗程短，同时避免了二次手术给患者带来的痛苦，减轻了患者的经济负担，值得临床推广应用。
【关键词】肛管直肠周围脓肿；单纯切开引流术；挂线术；切开根治手术
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.167文章编号：1004-7484（2013）-11-6432-01肛管直肠周围脓肿简称肛周脓肿，是肛肠科的常见疾病之一，是指肛腺感染蔓延至肛门直肠周围的间隙，发生急慢性化脓性感染的，并形成脓肿的疾病[1]。直肠由内括约肌和外括约肌、肛提肌、耻骨直肠肌双套肌肉包绕，肌肉括约肌见存在间隙，且与下端的中央间隙相连接，且与肛腺、淋巴管、肛门直肠相通，病菌恰恰从此途径入侵至直肠周围间隙，引起脓肿性感染[2]。肛管直肠周围脓肿是肛瘘的早期症状，属于急性发作期，肛瘘是后期阶段，属于慢性阶段。肛周脓肿的治疗以手术治疗为主，传统手术长分次完成，早期切开排脓，肛瘘形成后二次手术，治疗周期长，患者痛苦，费用高，不易被患者接受，现我院采用一次性根治手术，取得了满意效果，现报道如下。1资料与方法
1.1临床资料选取2010年1月——2013年3月来我院进行治疗的肛管直肠周围脓肿患者62例，其中男45例，女17例，年龄18-64岁，平均年龄（34.6±7.6）岁，病程5-15天，平均病程（7.8±1.6）天。临床表现为肛周肿胀、剧烈疼痛，寒战，高热，乏力。诊断标准参照肛管直肠周围脓肿的诊断标准和分型。首次发病48例，多次发病14例。高位括约肌间隙脓肿14例，直肠间隙脓肿14例，肛门周围脓肿24例，骨盆直肠间隙脓肿8例，直肠粘膜下脓肿2例。
1.2治疗方法手术前1天，患者口服125-250ml的20%甘露醇，1000-2000ml的生理盐水，并用300ml的0.5%甲硝唑及生理盐水清洁灌肠，静脉滴注维生素K和抗生素。患者取截石位或侧卧位，采用骶管麻醉，常规消毒肛门周围及会阴部皮肤，铺无菌巾，扩肛检查直肠，初步探查脓肿范围及内口位置。根据脓肿位置分别采用一次性切开内口根治术与一次性切开挂线术。
一次性切开内口根治术：于穿刺针指示部位与脓肿波动明显部位放射状切开排脓，用手指深入脓腔将脓腔间隔分离，去除坏死组织或脓肿，探针由切口探入脓肿，从肛隐窝内口探出，若不能探到明显的内口室，可由脓肿最薄处的齿线附近探出。沿探针方向切口皮肤、皮下组织及内括约肌至内口处，修建V形皮缘创面，生理盐水、双氧水、稀释碘伏反复冲洗脓腔，止血，凡士林油纱堵塞伤口，最后压迫止血，完成包扎。
一次性切开挂线术：探针由切口探入脓肿，从肛隐窝内口探出，若不能探到明显的内口室，可由脓肿最薄处的齿线附近探出，沿探针引入皮筋进行掛线处理，拉紧两端的后钳夹，丝线结扎固定，切开挂线处表明局部并引流，修剪局部皮缘，生理盐水、双氧水、稀释碘伏反复冲洗脓腔，止血，凡士林油纱堵塞伤口，最后压迫止血，完成包扎。术后连续7d使用抗菌药物，预防感染，无需禁食，建议饮食以半流质为主，控便24h，便后坐浴，每天1至2次使用生理盐水和双氧水清洗创面，留置凡士林纱布于创口基底部，防止假性伤口愈合，待创面新鲜后换位藻酸盐纱布，挂线者若10d仍未脱落者，给予二次紧线或切开处理。
1.3疗效标准[3]参照《中医肛肠科病症诊疗标准》分为治愈、好转和无效，治愈：症状消失，彻底清除病灶，创面愈合良好；好转：症状消失或显著改善，基本清除病灶，创面基本愈合；无效：症状无显著改善，病灶残留，有后遗症肛瘘。有效率=（治愈+好转）/（治愈+有效+无效）*100%。2结果
本研究62例患者中，治愈54例，好转6例，有效率为96.7%，2例患者后遗肛瘘，占3.3%。治疗时间为12-28天，平均时间为（17.2±2.1）天，无肛门畸形、狭窄、失禁等并发症，随访1年，无肛门功能异常病例。3讨论
肛管直肠周围脓肿是肛肠科的常见疾病，可发生于任何年龄，多发年龄段为20-40岁的青年，以男性为主[4]，临床表现以局部化脓性急性感染为主要临床表现，发展过程大致为自觉肛门周围出现小肿块，逐渐发展，患者出现剧烈疼痛，难以忍受，坐卧不安，形成脓肿，部分患者可自行痊愈，或挤压周围可由脓液自肛门流出，可缓解部分疼痛[5]。肛周脓肿实际被认为是肛腺的非特异性感染引起，感染后蔓延至内括约肌，并向肛管直肠周围的间隙扩散，形成脓肿。肛管直肠周围脓肿严重影响患者的生活质量和身体健康。
肛周脓肿一般很难自愈，单纯应用抗菌药物效果也很差，因此手术治疗是最佳选择。传统的手术方法，一般需分期进行，先进行单纯的脓肿切开引流术，然后待肛瘘形成后进行二期手术，此术式不仅治疗时间长，增加患者痛苦和经济负担，而且治愈率低，易复发[6]。故如何一次性完成根治的效果，且不留后遗症成为医学研究的重要方向。Bacon和Turell研究提出肛周一期手术治疗，可适用于低位的单纯性肛周脓肿，尤其是内口位于肛管的脓肿，如直肠间隙脓肿，肛门周围脓肿，直肠粘膜下脓肿，具有术后肛瘘率低，可显著缩短疗程，避免二期手术。一次性切开挂线术适用于高位脓肿，具有避免严重肛门失禁的优点，但是可能存在轻度的漏液漏气。肛周脓肿手术应注意以下几方面：①选择合适切开的部位[7]，避免损伤肛门括约肌，减轻对肛门括约肌的损伤，避开后正中线，对女性患者更要注意保护会阴部。②根据脓肿位置和类型，选择合适的手术方法，不可盲目的选择一次性根治手术[8]。③手术成功的关键是探查正确的脓肿位置。熟练掌握指诊要点，结合肛镜探查，确认脓肿内口位置，必要时可用钳夹结扎法。④术后加强护理，指导患者合理饮食，避免辛辣刺激。本研究发现62例患者中，治愈54例，好转6例，有效率为96.7%，2例患者后遗肛瘘，占3.3%。治疗时间为12-28天，平均时间为（17.2±2.1）天，无肛门畸形、狭窄、失禁等并发症，随访1年，无肛门功能异常病例。由此可知，肛管直肠周围脓肿采用一次性根治手术是可行的，治愈率高，治疗疗程短，同时避免了二次手术给患者带来的痛苦，减轻了患者的经济负担，值得临床推广应用。参考文献
[1]王建飞.肛管直肠周围脓肿的60例治疗体会[J].中国现代药物应用，2013，7（8）：48-49.
[2]张允东.肛管直肠周围脓肿一次性手术根治56例[J].中国厂矿医学，2008，21（6）：707.
[3]邵建.肛管直肠周围脓肿一次性根治术的治疗体会[J].齐齐哈尔医学院学报，2012，33（12）：1619-1620.
[4]杜娟.一期切开根治术治疗肛管直肠周围脓肿38例[J].中国民族民间医药，2009，18（z1）：83.
[5]李春雨，聂敏，张丹丹，等.一期根治术治疗高位肛管直肠周围脓肿126例分析[J].中国误诊学杂志，2007，7（8）：1798-1799.
[6]邵斌，张斌，王良斌.一次性根治术治疗肛管直肠周围脓肿350例分析[J].现代实用医学，2011，23（11）：1256-1257.
[7]杨素文.肛管直肠周围脓肿一期切开根治术46例临床分析[J].山西医药杂志，2005，34（2）：164-165.
[8]王健.肛管直肠周围脓肿160例一期对口引流疗效观察[J].职业与健康，2004，20（6）：116-117.
【关键词】肛管直肠周围脓肿；单纯切开引流术；挂线术；切开根治手术
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.167文章编号：1004-7484（2013）-11-6432-01肛管直肠周围脓肿简称肛周脓肿，是肛肠科的常见疾病之一，是指肛腺感染蔓延至肛门直肠周围的间隙，发生急慢性化脓性感染的，并形成脓肿的疾病[1]。直肠由内括约肌和外括约肌、肛提肌、耻骨直肠肌双套肌肉包绕，肌肉括约肌见存在间隙，且与下端的中央间隙相连接，且与肛腺、淋巴管、肛门直肠相通，病菌恰恰从此途径入侵至直肠周围间隙，引起脓肿性感染[2]。肛管直肠周围脓肿是肛瘘的早期症状，属于急性发作期，肛瘘是后期阶段，属于慢性阶段。肛周脓肿的治疗以手术治疗为主，传统手术长分次完成，早期切开排脓，肛瘘形成后二次手术，治疗周期长，患者痛苦，费用高，不易被患者接受，现我院采用一次性根治手术，取得了满意效果，现报道如下。1资料与方法
1.1临床资料选取2010年1月——2013年3月来我院进行治疗的肛管直肠周围脓肿患者62例，其中男45例，女17例，年龄18-64岁，平均年龄（34.6±7.6）岁，病程5-15天，平均病程（7.8±1.6）天。临床表现为肛周肿胀、剧烈疼痛，寒战，高热，乏力。诊断标准参照肛管直肠周围脓肿的诊断标准和分型。首次发病48例，多次发病14例。高位括约肌间隙脓肿14例，直肠间隙脓肿14例，肛门周围脓肿24例，骨盆直肠间隙脓肿8例，直肠粘膜下脓肿2例。
1.2治疗方法手术前1天，患者口服125-250ml的20%甘露醇，1000-2000ml的生理盐水，并用300ml的0.5%甲硝唑及生理盐水清洁灌肠，静脉滴注维生素K和抗生素。患者取截石位或侧卧位，采用骶管麻醉，常规消毒肛门周围及会阴部皮肤，铺无菌巾，扩肛检查直肠，初步探查脓肿范围及内口位置。根据脓肿位置分别采用一次性切开内口根治术与一次性切开挂线术。
一次性切开内口根治术：于穿刺针指示部位与脓肿波动明显部位放射状切开排脓，用手指深入脓腔将脓腔间隔分离，去除坏死组织或脓肿，探针由切口探入脓肿，从肛隐窝内口探出，若不能探到明显的内口室，可由脓肿最薄处的齿线附近探出。沿探针方向切口皮肤、皮下组织及内括约肌至内口处，修建V形皮缘创面，生理盐水、双氧水、稀释碘伏反复冲洗脓腔，止血，凡士林油纱堵塞伤口，最后压迫止血，完成包扎。
一次性切开挂线术：探针由切口探入脓肿，从肛隐窝内口探出，若不能探到明显的内口室，可由脓肿最薄处的齿线附近探出，沿探针引入皮筋进行掛线处理，拉紧两端的后钳夹，丝线结扎固定，切开挂线处表明局部并引流，修剪局部皮缘，生理盐水、双氧水、稀释碘伏反复冲洗脓腔，止血，凡士林油纱堵塞伤口，最后压迫止血，完成包扎。术后连续7d使用抗菌药物，预防感染，无需禁食，建议饮食以半流质为主，控便24h，便后坐浴，每天1至2次使用生理盐水和双氧水清洗创面，留置凡士林纱布于创口基底部，防止假性伤口愈合，待创面新鲜后换位藻酸盐纱布，挂线者若10d仍未脱落者，给予二次紧线或切开处理。
1.3疗效标准[3]参照《中医肛肠科病症诊疗标准》分为治愈、好转和无效，治愈：症状消失，彻底清除病灶，创面愈合良好；好转：症状消失或显著改善，基本清除病灶，创面基本愈合；无效：症状无显著改善，病灶残留，有后遗症肛瘘。有效率=（治愈+好转）/（治愈+有效+无效）*100%。2结果
本研究62例患者中，治愈54例，好转6例，有效率为96.7%，2例患者后遗肛瘘，占3.3%。治疗时间为12-28天，平均时间为（17.2±2.1）天，无肛门畸形、狭窄、失禁等并发症，随访1年，无肛门功能异常病例。3讨论
肛管直肠周围脓肿是肛肠科的常见疾病，可发生于任何年龄，多发年龄段为20-40岁的青年，以男性为主[4]，临床表现以局部化脓性急性感染为主要临床表现，发展过程大致为自觉肛门周围出现小肿块，逐渐发展，患者出现剧烈疼痛，难以忍受，坐卧不安，形成脓肿，部分患者可自行痊愈，或挤压周围可由脓液自肛门流出，可缓解部分疼痛[5]。肛周脓肿实际被认为是肛腺的非特异性感染引起，感染后蔓延至内括约肌，并向肛管直肠周围的间隙扩散，形成脓肿。肛管直肠周围脓肿严重影响患者的生活质量和身体健康。
肛周脓肿一般很难自愈，单纯应用抗菌药物效果也很差，因此手术治疗是最佳选择。传统的手术方法，一般需分期进行，先进行单纯的脓肿切开引流术，然后待肛瘘形成后进行二期手术，此术式不仅治疗时间长，增加患者痛苦和经济负担，而且治愈率低，易复发[6]。故如何一次性完成根治的效果，且不留后遗症成为医学研究的重要方向。Bacon和Turell研究提出肛周一期手术治疗，可适用于低位的单纯性肛周脓肿，尤其是内口位于肛管的脓肿，如直肠间隙脓肿，肛门周围脓肿，直肠粘膜下脓肿，具有术后肛瘘率低，可显著缩短疗程，避免二期手术。一次性切开挂线术适用于高位脓肿，具有避免严重肛门失禁的优点，但是可能存在轻度的漏液漏气。肛周脓肿手术应注意以下几方面：①选择合适切开的部位[7]，避免损伤肛门括约肌，减轻对肛门括约肌的损伤，避开后正中线，对女性患者更要注意保护会阴部。②根据脓肿位置和类型，选择合适的手术方法，不可盲目的选择一次性根治手术[8]。③手术成功的关键是探查正确的脓肿位置。熟练掌握指诊要点，结合肛镜探查，确认脓肿内口位置，必要时可用钳夹结扎法。④术后加强护理，指导患者合理饮食，避免辛辣刺激。本研究发现62例患者中，治愈54例，好转6例，有效率为96.7%，2例患者后遗肛瘘，占3.3%。治疗时间为12-28天，平均时间为（17.2±2.1）天，无肛门畸形、狭窄、失禁等并发症，随访1年，无肛门功能异常病例。由此可知，肛管直肠周围脓肿采用一次性根治手术是可行的，治愈率高，治疗疗程短，同时避免了二次手术给患者带来的痛苦，减轻了患者的经济负担，值得临床推广应用。参考文献
[1]王建飞.肛管直肠周围脓肿的60例治疗体会[J].中国现代药物应用，2013，7（8）：48-49.
[2]张允东.肛管直肠周围脓肿一次性手术根治56例[J].中国厂矿医学，2008，21（6）：707.
[3]邵建.肛管直肠周围脓肿一次性根治术的治疗体会[J].齐齐哈尔医学院学报，2012，33（12）：1619-1620.
[4]杜娟.一期切开根治术治疗肛管直肠周围脓肿38例[J].中国民族民间医药，2009，18（z1）：83.
[5]李春雨，聂敏，张丹丹，等.一期根治术治疗高位肛管直肠周围脓肿126例分析[J].中国误诊学杂志，2007，7（8）：1798-1799.
[6]邵斌，张斌，王良斌.一次性根治术治疗肛管直肠周围脓肿350例分析[J].现代实用医学，2011，23（11）：1256-1257.
[7]杨素文.肛管直肠周围脓肿一期切开根治术46例临床分析[J].山西医药杂志，2005，34（2）：164-165.
[8]王健.肛管直肠周围脓肿160例一期对口引流疗效观察[J].职业与健康，2004，20（6）：116-117.