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【摘 要】 全科医疗是以新医学模式为指导，向个人、家庭、社区提供可及性、持续性、综合性、协调性，集防、治、保、康一体的基层医疗保健服务。亚健康在临床上常被诊断为疲劳综合症，全科医疗服务对亚健康状态诊治有多方面优势，本文对此进行探讨。
【关键词】 全科医疗服务；亚健康；诊治；优势
【中图分类号】 R197.1 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）01-0218-01
全科医疗是以新医学模式为指导，向个人、家庭、社区提供可及性、持续性、综合性、协调性，集防、治、保、康一体的基层医疗保健服务。全科医疗诊所或社区卫生服务中心等全科医疗服务机构立足社区、贴近居民和家庭，为他们提供便捷、周到的服务。
亚健康在临床上常被诊断为疲劳综合症，亚健康状态通常表现为两种情况：一是出现各种非特异性症状和身心不适，但经现代医学和各种生化检验和器械检查，却无阳性发现，比如临床上很多患者出现精神萎靡、乏力、饮食减少、睡眠欠佳、心烦易怒，但到医院进行各种实验检查和器械检查，却常常没有阳性结果，通常被告知“无病”；二是患者没有临床症状和身心不适，但现代医学的实验室检查和器械检查处于正常与疾病的临界状态，如1型糖尿病前期，患者可能没有临床症状，但空腹血糖或葡萄糖耐量实验出现异常，没达到确诊糖尿病的水平，这时患者处于亚健康状态。
1 社区服务在亚健康状态者诊治中的优势
1.1 社区全科医生更有可能对处于亚健康状态的人群进行一体化的服务，与三级、二级医院医生相比，社区医生有更多的时间和精力接待每位居民，许多处于亚健康状态的人，本身就有着漫长病史，实践证明，社区心理干预可有效改善亚健康状态人的负面情绪，减轻临床症状；纠正不良行为习惯，运用中医药方可以提高综合治疗和康复的效果。
1.2 虽然亚健康状态不能明确诊断为医学某种疾病，但通过社区全科医生的望、闻、问、切，都能得到明确的中医诊断。笔者临床观察，处于临床亚健康状态，不论有无临床症状和身心不适，通常在中医的舌诊、面诊、脉诊、耳穴诊、生物全息律诊方面，会表现出病理征象，因此中医体征，如舌诊、脉诊、面诊等，在亚健康中的诊断中具有举足轻重的作用。
1.3 在辨证方法选用上，传统的辨证方法亦可选用，其中病性辨证和脏腑辨证在亚健康状态中的诊断运用最广。李氏等[1]进行了亚健康状态的流行病学调查及中医辨证研究，共调查400人，其中245人具有亚健康征候。调查结果，症状表现以腰膝酸软、畏寒肢冷，或五心烦热肾虚者居多，神疲乏力，自汗盗汗，食少纳差、失眠、健忘、易感冒等；脾肺气管次之。余氏[2]研究辨证分型在“亚健康状态”治疗中的应用，认为亚健康状态出现自觉头晕、头重、胸闷、乏力，四肢困倦，精神不佳或者食欲不振，入睡困难或喜睡，心悸、虚汗，小便清长，腰酸等症状，以其中几个症状组合出现较为多见。临床上按症状表现对每个人进行辨证论治，把亚健康状态分为脾气虚、肝郁气滞、脾虚湿盛、肝肾两虚等，治疗能达到症状改善的目的。
在社区全科医疗中，对于亚健康状态进行辨证、施以分析，针灸、按摩和气功治疗等中医适宜技术的应用，能够取得非常好的疗效，中医“上工医未病，中工医欲病，下工医已病”，未病即疾病前期状态——亚健康状态，中医学在长期临床实践中总结了调摄情致、适度劳役、合理饮食、谨慎起居等养生之术，符合目前社区保健的需求。
全科医疗的综合性是指其服务的“全方位、多角度和立体化”的特點。具体表现在：
①服务对象：不分年龄、性别、健康状况与疾病类型。从理论上讲，全科医生不能拒绝责任范围内任何人的医疗保健服务要求。
②服务内容：包括预防、医疗、保健与康复。需要强调的是这些服务的一体化提供，即要有机结合并融会应用于对健康与疾病问题的处理之中。
③服务层面：包括生理、心理和社会。要重视服务的个性化，要以“整体人”的角度，不仅要掌握其生理上的问题，还要熟悉其的心理特质与个性类型，以及生活、工作、社会背景和环境等状况，并全面、综合考虑这些因素在影响与解决健康问题中的作用。
④服务手段：根据病人需求可提供现代的也可提供传统的各种医学方法，如：中医药、针灸等。
⑤服务范围：涉及个人、家庭和社区，提供以个人为中心、家庭为单位、社区学范围的全方位服务，同时要注重这三方面在健康与疾病管理上的相互关系与作用。
进入21世纪，社区医疗蓬勃发展，亚健康状态在社区全科医疗中，对于中医适宜技术的应用有广泛的应用空间。因此，对于亚健康人群的治疗，以防微杜渐，体现社区医疗预防为先的主题思想。
2 加强社区服务优势的建议
全科医疗的宗旨：强调以人为中心，以家庭为单位，以整体健康的维护与促进为方向的长期负责式照顾，并将预防、医疗、康复、与健康促进有机结合，将个体保健和群体保健融为一体。社区卫生服务的全科医疗对于亚健康的干预和治疗，不仅可能，而且可行，这可以作为一级医院与二级、三级医院竞争的优势。由于全科医生是民众进入医疗保健系统的守门人和桥梁，其自然有责任根据对象的不同需要，提供或安排适当的医疗卫生资源，包括动用家庭、社区及各有关医疗保健的资源，以更好地服务于病人或家庭。同时普及中医适宜技术，提高社区服务水平，是一项有益的举措。今后，培养社区中医全科医师、发展中国全科特色是全科培训的重点。
总之，全科医疗服务具备地理上接近、时间上及时、使用上方便、关系上固定、病情上熟悉、感情上亲密、经济上实惠、结果上有效等方面的优势，从而能实现把住、把好医疗服务和医疗保险系统二个门户的目标。
参考文献
[1]李晶，金亚晶.亚健康状态的流行病调查及中医辨证.中国临床康复，2004，8（9）：1756.
[2]于静.辨证分型在亚健康状态治疗中的应用.浙江中西医结合杂志，1999，9（6）：381-382.
[3]王利敏.论体质分型与亚健康状态.中国医药学报，2001，16（6）：22.
【关键词】 全科医疗服务；亚健康；诊治；优势
【中图分类号】 R197.1 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）01-0218-01
全科医疗是以新医学模式为指导，向个人、家庭、社区提供可及性、持续性、综合性、协调性，集防、治、保、康一体的基层医疗保健服务。全科医疗诊所或社区卫生服务中心等全科医疗服务机构立足社区、贴近居民和家庭，为他们提供便捷、周到的服务。
亚健康在临床上常被诊断为疲劳综合症，亚健康状态通常表现为两种情况：一是出现各种非特异性症状和身心不适，但经现代医学和各种生化检验和器械检查，却无阳性发现，比如临床上很多患者出现精神萎靡、乏力、饮食减少、睡眠欠佳、心烦易怒，但到医院进行各种实验检查和器械检查，却常常没有阳性结果，通常被告知“无病”；二是患者没有临床症状和身心不适，但现代医学的实验室检查和器械检查处于正常与疾病的临界状态，如1型糖尿病前期，患者可能没有临床症状，但空腹血糖或葡萄糖耐量实验出现异常，没达到确诊糖尿病的水平，这时患者处于亚健康状态。
1 社区服务在亚健康状态者诊治中的优势
1.1 社区全科医生更有可能对处于亚健康状态的人群进行一体化的服务，与三级、二级医院医生相比，社区医生有更多的时间和精力接待每位居民，许多处于亚健康状态的人，本身就有着漫长病史，实践证明，社区心理干预可有效改善亚健康状态人的负面情绪，减轻临床症状；纠正不良行为习惯，运用中医药方可以提高综合治疗和康复的效果。
1.2 虽然亚健康状态不能明确诊断为医学某种疾病，但通过社区全科医生的望、闻、问、切，都能得到明确的中医诊断。笔者临床观察，处于临床亚健康状态，不论有无临床症状和身心不适，通常在中医的舌诊、面诊、脉诊、耳穴诊、生物全息律诊方面，会表现出病理征象，因此中医体征，如舌诊、脉诊、面诊等，在亚健康中的诊断中具有举足轻重的作用。
1.3 在辨证方法选用上，传统的辨证方法亦可选用，其中病性辨证和脏腑辨证在亚健康状态中的诊断运用最广。李氏等[1]进行了亚健康状态的流行病学调查及中医辨证研究，共调查400人，其中245人具有亚健康征候。调查结果，症状表现以腰膝酸软、畏寒肢冷，或五心烦热肾虚者居多，神疲乏力，自汗盗汗，食少纳差、失眠、健忘、易感冒等；脾肺气管次之。余氏[2]研究辨证分型在“亚健康状态”治疗中的应用，认为亚健康状态出现自觉头晕、头重、胸闷、乏力，四肢困倦，精神不佳或者食欲不振，入睡困难或喜睡，心悸、虚汗，小便清长，腰酸等症状，以其中几个症状组合出现较为多见。临床上按症状表现对每个人进行辨证论治，把亚健康状态分为脾气虚、肝郁气滞、脾虚湿盛、肝肾两虚等，治疗能达到症状改善的目的。
在社区全科医疗中，对于亚健康状态进行辨证、施以分析，针灸、按摩和气功治疗等中医适宜技术的应用，能够取得非常好的疗效，中医“上工医未病，中工医欲病，下工医已病”，未病即疾病前期状态——亚健康状态，中医学在长期临床实践中总结了调摄情致、适度劳役、合理饮食、谨慎起居等养生之术，符合目前社区保健的需求。
全科医疗的综合性是指其服务的“全方位、多角度和立体化”的特點。具体表现在：
①服务对象：不分年龄、性别、健康状况与疾病类型。从理论上讲，全科医生不能拒绝责任范围内任何人的医疗保健服务要求。
②服务内容：包括预防、医疗、保健与康复。需要强调的是这些服务的一体化提供，即要有机结合并融会应用于对健康与疾病问题的处理之中。
③服务层面：包括生理、心理和社会。要重视服务的个性化，要以“整体人”的角度，不仅要掌握其生理上的问题，还要熟悉其的心理特质与个性类型，以及生活、工作、社会背景和环境等状况，并全面、综合考虑这些因素在影响与解决健康问题中的作用。
④服务手段：根据病人需求可提供现代的也可提供传统的各种医学方法，如：中医药、针灸等。
⑤服务范围：涉及个人、家庭和社区，提供以个人为中心、家庭为单位、社区学范围的全方位服务，同时要注重这三方面在健康与疾病管理上的相互关系与作用。
进入21世纪，社区医疗蓬勃发展，亚健康状态在社区全科医疗中，对于中医适宜技术的应用有广泛的应用空间。因此，对于亚健康人群的治疗，以防微杜渐，体现社区医疗预防为先的主题思想。
2 加强社区服务优势的建议
全科医疗的宗旨：强调以人为中心，以家庭为单位，以整体健康的维护与促进为方向的长期负责式照顾，并将预防、医疗、康复、与健康促进有机结合，将个体保健和群体保健融为一体。社区卫生服务的全科医疗对于亚健康的干预和治疗，不仅可能，而且可行，这可以作为一级医院与二级、三级医院竞争的优势。由于全科医生是民众进入医疗保健系统的守门人和桥梁，其自然有责任根据对象的不同需要，提供或安排适当的医疗卫生资源，包括动用家庭、社区及各有关医疗保健的资源，以更好地服务于病人或家庭。同时普及中医适宜技术，提高社区服务水平，是一项有益的举措。今后，培养社区中医全科医师、发展中国全科特色是全科培训的重点。
总之，全科医疗服务具备地理上接近、时间上及时、使用上方便、关系上固定、病情上熟悉、感情上亲密、经济上实惠、结果上有效等方面的优势，从而能实现把住、把好医疗服务和医疗保险系统二个门户的目标。
参考文献
[1]李晶，金亚晶.亚健康状态的流行病调查及中医辨证.中国临床康复，2004，8（9）：1756.
[2]于静.辨证分型在亚健康状态治疗中的应用.浙江中西医结合杂志，1999，9（6）：381-382.
[3]王利敏.论体质分型与亚健康状态.中国医药学报，2001，16（6）：22.