论文部分内容阅读
[摘要] 目的 分析影响重型尿道下裂手术疗效的因素。 方法 回顾性分析2012年1月～2013年12月在行重型尿道下裂手术治疗的患者102例的临床资料，分为成功组66例和失败组36例。分析影响重型尿道下裂手术疗效的因素。 结果 成功组年龄<5岁、行一期手术、阴茎阴囊型、尿道缺损长度≤3mm、修补材料为包皮皮瓣、带血管蒂的阴囊皮瓣的比例均远高于失败组（P<0.01）。 结论 影响重型尿道下裂手术疗效的因素有患者的年龄、手术方式、尿道下裂类型、尿道缺损长度以及尿道修补材料的选择。
[关键词] 重型尿道下裂；阴茎；尿道缺损；尿道修补
[中图分类号] R699.6 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）23-181-03
尿道下裂为男性尿道开口位置异常的先天性疾病，其主要与雄性激素和雌酮分泌有关。据报道，胚胎性腺雄性激素的分泌不足以及尿道沟皱襞雌酮受体的缺陷使尿道口组织发育不全，畸形生长，从而形成尿道下裂[1]。其中重型尿道下裂为尿道缺损严重的尿道下裂类型，重型尿道下裂患者的尿道缺损严重，手术预后差，并发症多。随着年龄的增长，若得不到有效治疗，易造成儿童的自卑心理和成年后的性交障碍。为了提高重型尿道下裂的治疗效果，建立预后的防护措施，我院对影响重型尿道下裂手术疗效的因素进行了研究分析，将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析2012年1月～2013年12月行重型尿道下裂行手术治疗的患者102例的临床资料，年龄6个月～17岁，平均（3.4±1.2）岁；阴囊型23例，阴茎阴囊型43例，会阴型36例；重度下曲14例，中度下曲31例，阴茎轻度下曲57例；术后发生尿道瘘19例，尿道窒息9例，尿道狭窄4例，尿道瘘合并尿道窒息3例；采用Duckett术式29例，Duckett+Duplay术式21例，Koyanagi术式11例，游离移植物尿道成形术26例，阴茎下弯矫正术15例，Thiersch-Duplay尿道形成术10例。根据是否成功将所选经重型尿道下裂手术的患者分为成功组66例和失败组36例。
1.2 研究方法
搜集患者的一般资料以及临床资料，比较手术成功组和失败组患者年龄、手术方式、尿道下裂类型、尿道缺损长度以及尿道修补材料的选择等方面资料，分析影响患者手术疗效的相关因素。
1.3 评定标准
手术成功标准：术后无尿道瘘、尿道窒息、尿道狭窄等并发症，阴茎下曲矫正完全，可站立排尿，外观正常，勃起时不疼痛[2]。
1.4 统计学处理
利用统计学原理对采集数据进行处理分析，对其进行SPSS15.0软件分析，计数资料采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者年龄及手术方式的比较
成功组<5岁占83.3%，一期手术比例占90.9%，显著高于失败组的52.8%和50.0%。见表1。
2.2 尿道下裂类型
成功组患者以阴茎阴囊型为主，占54.5%，失败组以会阴型为主，占58.3%，两组比较差异有统计学意义（P<0.01）。见表2。
2.3 两组患者尿道缺损长度的比较
成功组缺损尿道长度≤3mm的患者比例占81.8%，远高于失败组的2.8%。（P<0.01）。见表3。
2.4 两组患者阴道修补材料的选择
成功组患者以包皮皮瓣做修补材料的比例占53.0%，远高于失败组的11.1%（P<0.01）。见表4。
3 讨论
据统计，尿道下裂在儿童中的发病率为0.3%，重型尿道下裂为尿道严重畸形的尿道下裂类型，主要以阴茎阴囊型、阴囊型、会阴型为主。临床上治疗重型尿道下裂以手术方式为主，而采用何种方手术方式在临床上仍存在争议。其手术方式繁杂，术后并发症多，常见的并发症有尿道瘘、尿道窒息、尿道狭窄、下曲矫正不全等。
本次研究结果显示成功组的重型尿道下裂患者年龄以<5岁为主，而失败组以≥5岁为主，提示较低年龄进行手术有利于提高手术的成功率。据报道，国外对患儿施行手术的年龄为6～18个月[3]。而国内认为对小于1岁的患者进行手术存在麻醉风险，因此建议最佳手术年龄为2～3岁，此年龄段的患者尿道还未发育成熟，对包皮的要求宽松，手术成功率较高[4]。而年龄≥5岁的患者常因尿道修复材料的选择局限而引起尿道瘘、尿道狭窄等术后并发症。
手术的成功率与手术方式的选择有关，选择一期手术可提高手术的治疗效果。本次研究中成功患者行一期手术占90.8%，远高于失败患者。一期手术操作简单，术后并发症少，恢复快，避免了二次手术对患者造成的创伤，为重型尿道下裂的首选手术方式[4]。常用的一期手术方式为Duckett术式、Duckett+Duplay术式，Koyanagi术式。阴茎阴囊转位、包皮组织较少、包皮血管以网状型为主的患者则可采用Koyanagi术式[5]。
成功组的阴茎阴囊型、阴囊型患者所占比例高于失败组，失败组以会阴型为主。阴茎阴囊型、阴囊型腹侧保留完整的包皮，且包皮的血管网以单管型为主，有利于术后血供的恢复，减少了皮瓣的坏死[6]。会阴型则缺乏完整的包皮，且包皮血管多出现网状型，不利于术后的血道重建，尿道板与阴茎皮肤、包皮常吻合不良或易形成环形吻合口，增加了尿道狭窄、尿道窒息等并发症的发生率。
成功组尿道缺损长度≤3mm者占81.6%，远高于失败组，提示尿道缺损越短，手术的疗效越良好。尿道过长增加了手术的难度，且难以获取合适的修补材料，不利于皮瓣的生长吻合，易造成尿道瘘等并发症[7-9]。尿道修补材料主要以包皮皮瓣、带血管蒂的阴囊皮瓣、阴茎阴囊联合皮瓣、游离膀胱膜。成功组的修补材料主要是包皮皮瓣、带血管蒂的阴囊皮瓣，这两种材料所占比例远高于失败组，而失败组以游离膀胱膜为主。包皮皮瓣和带血管蒂的阴囊皮瓣有丰富良好的血管网，有利于血供的恢复，有效减少了皮瓣的坏死[10-12]。而游离膀胱膜的血管网相对杂乱，不利于完整血供的形成，易造成修补后的坏死以及尿道窒息、尿道狭窄等并发症。 综上所述，影响重型尿道下裂手术疗效的因素有患者的年龄、手术方式、尿道下裂类型、尿道缺损长度以及尿道修补材料的选择。临床上应结合患者具体情况，优化手术流程以提高重型尿道下裂的治愈率。
[参考文献]
[1] 肖开虎，林涛.尿道下裂治疗进展[J].重庆医学，2012，41（29）：3117-3120.
[2] 杜勇辉，倪锋，党建功.尿道下裂手术方式的选择[J].重庆医学，2013，28（12）：957-959.
[3] Yildiz T，Tahtali IN.Age of patient is a risk factor for urethrocutaneous fistula in hypospadias surgery[J].Journal of pediatric urology，2013，9（6）：900-903.
[4] 高成满.尿道下裂手术研究进展[J].河北联合大学学报，2012，14（5）：648-650.
[5] Spinoit A-F，Poelaert F，Groen L-A，et al.Hypospadias repair at a tertiary care center：long-term followup is mandatory to determine the real complication rate[J].The Journal of urology，2013，189（6）：2276-2281.
[6] 盛旭俊，耿红全，邬喻，等.成人尿道下裂分期手术探讨[J].中华男科学杂志，2013，19（12）：1095-1098.
[7] Pendleton C，Redett RJ，Quinones-Hinojosa.Early hypospadias repair：the contributions of Harvey Cushing[J].World journal of urology，2013，31（4）：925-928.
[8] 蒋加斌，蔡盈，范登信，等.组织瓣覆盖技术在Snodgrass术修复尿道下裂中的应用[J].安徽医药，2014，18（4）：709-711.
[9] 谢华，陈方，黄轶晨，等.包皮岛状皮瓣尿道板重建尿道成形术初步报告[J].中华小儿外科杂志，2014，35（5）：370-373.
[10] 高强，齐进春，郭岩松，等.改良Duckett+Duplay术治疗重度尿道下裂[J].河北医药，2014，37（2）：237-238.
[11] 谢起根，苏诚，李作青，等.单纯尿管引流与管中管引流在幼儿尿道成形术中的疗效比较[J].中华男科学杂志，2014，20（5）：439-441.
[12] 李刚，李爽，王军，等.经阴茎头隧道和纵切阴茎头成形尿道口在Duckett术式中的疗效及对比观察[J].中华实用儿科临床杂志，2014，29（11）：814-817.
（收稿日期：2014-08-19）
[关键词] 重型尿道下裂；阴茎；尿道缺损；尿道修补
[中图分类号] R699.6 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）23-181-03
尿道下裂为男性尿道开口位置异常的先天性疾病，其主要与雄性激素和雌酮分泌有关。据报道，胚胎性腺雄性激素的分泌不足以及尿道沟皱襞雌酮受体的缺陷使尿道口组织发育不全，畸形生长，从而形成尿道下裂[1]。其中重型尿道下裂为尿道缺损严重的尿道下裂类型，重型尿道下裂患者的尿道缺损严重，手术预后差，并发症多。随着年龄的增长，若得不到有效治疗，易造成儿童的自卑心理和成年后的性交障碍。为了提高重型尿道下裂的治疗效果，建立预后的防护措施，我院对影响重型尿道下裂手术疗效的因素进行了研究分析，将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析2012年1月～2013年12月行重型尿道下裂行手术治疗的患者102例的临床资料，年龄6个月～17岁，平均（3.4±1.2）岁；阴囊型23例，阴茎阴囊型43例，会阴型36例；重度下曲14例，中度下曲31例，阴茎轻度下曲57例；术后发生尿道瘘19例，尿道窒息9例，尿道狭窄4例，尿道瘘合并尿道窒息3例；采用Duckett术式29例，Duckett+Duplay术式21例，Koyanagi术式11例，游离移植物尿道成形术26例，阴茎下弯矫正术15例，Thiersch-Duplay尿道形成术10例。根据是否成功将所选经重型尿道下裂手术的患者分为成功组66例和失败组36例。
1.2 研究方法
搜集患者的一般资料以及临床资料，比较手术成功组和失败组患者年龄、手术方式、尿道下裂类型、尿道缺损长度以及尿道修补材料的选择等方面资料，分析影响患者手术疗效的相关因素。
1.3 评定标准
手术成功标准：术后无尿道瘘、尿道窒息、尿道狭窄等并发症，阴茎下曲矫正完全，可站立排尿，外观正常，勃起时不疼痛[2]。
1.4 统计学处理
利用统计学原理对采集数据进行处理分析，对其进行SPSS15.0软件分析，计数资料采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者年龄及手术方式的比较
成功组<5岁占83.3%，一期手术比例占90.9%，显著高于失败组的52.8%和50.0%。见表1。
2.2 尿道下裂类型
成功组患者以阴茎阴囊型为主，占54.5%，失败组以会阴型为主，占58.3%，两组比较差异有统计学意义（P<0.01）。见表2。
2.3 两组患者尿道缺损长度的比较
成功组缺损尿道长度≤3mm的患者比例占81.8%，远高于失败组的2.8%。（P<0.01）。见表3。
2.4 两组患者阴道修补材料的选择
成功组患者以包皮皮瓣做修补材料的比例占53.0%，远高于失败组的11.1%（P<0.01）。见表4。
3 讨论
据统计，尿道下裂在儿童中的发病率为0.3%，重型尿道下裂为尿道严重畸形的尿道下裂类型，主要以阴茎阴囊型、阴囊型、会阴型为主。临床上治疗重型尿道下裂以手术方式为主，而采用何种方手术方式在临床上仍存在争议。其手术方式繁杂，术后并发症多，常见的并发症有尿道瘘、尿道窒息、尿道狭窄、下曲矫正不全等。
本次研究结果显示成功组的重型尿道下裂患者年龄以<5岁为主，而失败组以≥5岁为主，提示较低年龄进行手术有利于提高手术的成功率。据报道，国外对患儿施行手术的年龄为6～18个月[3]。而国内认为对小于1岁的患者进行手术存在麻醉风险，因此建议最佳手术年龄为2～3岁，此年龄段的患者尿道还未发育成熟，对包皮的要求宽松，手术成功率较高[4]。而年龄≥5岁的患者常因尿道修复材料的选择局限而引起尿道瘘、尿道狭窄等术后并发症。
手术的成功率与手术方式的选择有关，选择一期手术可提高手术的治疗效果。本次研究中成功患者行一期手术占90.8%，远高于失败患者。一期手术操作简单，术后并发症少，恢复快，避免了二次手术对患者造成的创伤，为重型尿道下裂的首选手术方式[4]。常用的一期手术方式为Duckett术式、Duckett+Duplay术式，Koyanagi术式。阴茎阴囊转位、包皮组织较少、包皮血管以网状型为主的患者则可采用Koyanagi术式[5]。
成功组的阴茎阴囊型、阴囊型患者所占比例高于失败组，失败组以会阴型为主。阴茎阴囊型、阴囊型腹侧保留完整的包皮，且包皮的血管网以单管型为主，有利于术后血供的恢复，减少了皮瓣的坏死[6]。会阴型则缺乏完整的包皮，且包皮血管多出现网状型，不利于术后的血道重建，尿道板与阴茎皮肤、包皮常吻合不良或易形成环形吻合口，增加了尿道狭窄、尿道窒息等并发症的发生率。
成功组尿道缺损长度≤3mm者占81.6%，远高于失败组，提示尿道缺损越短，手术的疗效越良好。尿道过长增加了手术的难度，且难以获取合适的修补材料，不利于皮瓣的生长吻合，易造成尿道瘘等并发症[7-9]。尿道修补材料主要以包皮皮瓣、带血管蒂的阴囊皮瓣、阴茎阴囊联合皮瓣、游离膀胱膜。成功组的修补材料主要是包皮皮瓣、带血管蒂的阴囊皮瓣，这两种材料所占比例远高于失败组，而失败组以游离膀胱膜为主。包皮皮瓣和带血管蒂的阴囊皮瓣有丰富良好的血管网，有利于血供的恢复，有效减少了皮瓣的坏死[10-12]。而游离膀胱膜的血管网相对杂乱，不利于完整血供的形成，易造成修补后的坏死以及尿道窒息、尿道狭窄等并发症。 综上所述，影响重型尿道下裂手术疗效的因素有患者的年龄、手术方式、尿道下裂类型、尿道缺损长度以及尿道修补材料的选择。临床上应结合患者具体情况，优化手术流程以提高重型尿道下裂的治愈率。
[参考文献]
[1] 肖开虎，林涛.尿道下裂治疗进展[J].重庆医学，2012，41（29）：3117-3120.
[2] 杜勇辉，倪锋，党建功.尿道下裂手术方式的选择[J].重庆医学，2013，28（12）：957-959.
[3] Yildiz T，Tahtali IN.Age of patient is a risk factor for urethrocutaneous fistula in hypospadias surgery[J].Journal of pediatric urology，2013，9（6）：900-903.
[4] 高成满.尿道下裂手术研究进展[J].河北联合大学学报，2012，14（5）：648-650.
[5] Spinoit A-F，Poelaert F，Groen L-A，et al.Hypospadias repair at a tertiary care center：long-term followup is mandatory to determine the real complication rate[J].The Journal of urology，2013，189（6）：2276-2281.
[6] 盛旭俊，耿红全，邬喻，等.成人尿道下裂分期手术探讨[J].中华男科学杂志，2013，19（12）：1095-1098.
[7] Pendleton C，Redett RJ，Quinones-Hinojosa.Early hypospadias repair：the contributions of Harvey Cushing[J].World journal of urology，2013，31（4）：925-928.
[8] 蒋加斌，蔡盈，范登信，等.组织瓣覆盖技术在Snodgrass术修复尿道下裂中的应用[J].安徽医药，2014，18（4）：709-711.
[9] 谢华，陈方，黄轶晨，等.包皮岛状皮瓣尿道板重建尿道成形术初步报告[J].中华小儿外科杂志，2014，35（5）：370-373.
[10] 高强，齐进春，郭岩松，等.改良Duckett+Duplay术治疗重度尿道下裂[J].河北医药，2014，37（2）：237-238.
[11] 谢起根，苏诚，李作青，等.单纯尿管引流与管中管引流在幼儿尿道成形术中的疗效比较[J].中华男科学杂志，2014，20（5）：439-441.
[12] 李刚，李爽，王军，等.经阴茎头隧道和纵切阴茎头成形尿道口在Duckett术式中的疗效及对比观察[J].中华实用儿科临床杂志，2014，29（11）：814-817.
（收稿日期：2014-08-19）