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【摘要】 目的 产后出血是常见最严重产科并发症，探讨缩宫素、手法子宫按摩、卡孕栓防治产后出血作用，减少产科并发症发生。方法 选择2012年7月至2012年9月份我院经阴道分娩产妇450例，按照分3组，科学性、先进性方法探索缩宫素和手法按摩子宫、卡孕栓应用在预防产后出血中作用。结果 第一组产后出血小于200ml；第二组产后出血量多小于350ml；第三组出血量大于400ml。24小时内产后出血量测量结果，第一组产后总出血量少于第二组、第三组。差异有统计学意义。结论 阴道分娩产后24小时总出血量作为探讨产后出血防治方法，通过胎盘娩出后及时使用缩宫素、手法按摩子宫术、应用卡孕栓，减少产后出血量，有效防治产后出血。
【关键词】 缩宫素；手法按摩子宫；产后2小时出血
doi：103969/jissn1004-7484（s）201306519 文章编号：1004-7484（2013）-06-3235-02
我院于2010年10月——2012年9月两年时间，对产后出血防治工作进行了对比性探索和研究，在于探讨产后出血防治方法，将资料和临床分析结果报告如下：
1 资料与方法
11 研究对象 选取20127月——2012年9月我院住院分娩产妇1122例，阴道分娩450例。年龄在20岁-38周岁之间，孕产次为1-2次，贫血279例，妊高症22例，瘢痕子宫98例，无严重并发症和合并症。
12 研究方法 根据分娩室阴道分娩、采用防治产后出血的方法不同，分三组观察，第一组150例，为脐静脉注射缩宫素、手法按摩应用组：自胎儿从阴道娩出后立即应用09%生理盐水20ml加20单位的缩宫素、同时医生一只手握拳从阴道内、另只手在腹部宫底处进行按摩子宫，采用双手手法按摩子宫，于肛门内置入卡孕栓1枚；第二组150例，缩宫素加卡孕栓应用组：自胎儿从阴道娩出后应用09%生理盐水加20单位的缩宫素静点、在肛门内放入卡孕栓1枚；第三组150例，为单一应用缩宫素组，胎儿娩出后应用09%生理盐水加20单位的缩宫素静点。运用集血器正确测量产后2小时内出血量情况。
13 研究结果 第一组产后出血量最少，小于200ml，第二组出血量多于第一组，产后出血量多小于400ml，第三组产后出血量大于500ml。24小时内产后出血量测量结果看，第一组产后总出血量少于第二组，第二组少于第三组。差异有统计学意义。结论：以分娩产后24小时总出血量作为探讨产后出血防治方法之一，通过胎盘娩出后及时使用缩宫素、双手手法按摩子宫术、及时联合应用卡孕栓，可减少产后出血量，有效防治产后出血。
14 指标观察及方法
141 测量准确并记录各组产后出血量及产后2小时内出血量，均采用容积法，用集血器在胎儿娩出和羊水流尽后，在产妇臀下放置带有刻度的集血器至2小时，少量出血用量杯或20ml注射器；会阴侧切切口用纱布块，采用称重法，与集血器集血量相加，作为出血量统计。
142 观察产妇24小时出血量 在分娩室观察2小时后，在出分娩室前每个产妇给发一个集血巾穿上，送回病房由家属定时更换，每次更换都由护士用称重法测出出血量并记录在“产后2-24小时出血量测量表”上。
143 观察和记录产后出血量。
2 结 果
3 讨 论
31 产后出血是产科严重并发症，发生率为6%，我国孕产妇死亡中，有499%由于产后出血所致⑴产后出血严重威胁孕产妇生命安全的主要疾病，防治产后出血在临床方面主要是从孕期、产前、产时、产后四个时段入手。防治产后出血重点是产前、产时产后各阶段评估，产后2小时出血量测量，做好各阶段的评估，进行有效的防范。产后2小时的出血量占24小时出血量的3/4，产后2小时出血主要发生在第3产程，第三产程的处理及时间与产后出血有着密切的关系，胎盘剥离越快、时间越短、宫缩越强、出血量就越少，反之就越多，根据表1可见。导致产后出血量多的原因有四点：一是宫缩乏力，是最常见最多见的原因，宫缩乏力造成胎盘剥离慢，滞留在宫内的时间长，影响子宫收缩而出血多；二是胎盘粘连或嵌顿、植入，影响子宫收缩，胎盘分离后剥离面创伤大，造成出血量大；三是贫血和剖宫产术也会影响子宫收缩，造成失血量多，是产后出血重要因素。
311 宫缩乏力导致产后出血占总出血人数60%，防治关键环节是如何正确、使用缩宫素，采用缩宫素、子宫按摩、卡孕栓联合应用方法，产后2小时及时应用，有效减少产后出血达30-40%（高危妊娠存在差异）。
312 胎盤因素 如果胎盘剥离不全、粘连、嵌顿均会导致产后出血多，按压宫底、轻拉脐带，手持续按摩子宫、加上缩宫素应用能够促进子宫收缩，缩短胎盘剥离时间，缩短第三产程3-6分钟，减少产后出血。经以上处理胎盘仍未剥离超过30分钟，考虑胎盘粘连、植入，需要手取胎盘并清宫。方法简单、是降低产后出血最有效的方法。
32 做好孕产期健康管理、产前诊断、孕期与分娩期产后出血高危因素评估也是防治产后出血重要内容。发现中重度贫血或凝血机制障碍、妊娠合并症等产后出血高危因素，及时纠正孕期贫血，可避免产后大出血。
33 产科剖宫产率逐年上升，要严格剖宫产术指证，提高阴道助产操作技术，争取自然分娩。采用无痛分娩法，减少孕妇对疼痛恐惧感，促进阴道分娩；需要剖宫产，加大宫缩剂使用量，不断提高术者操作技术，实现快速缝合子宫切缘，掌握背带式缝合法及宫腔填塞应用技术，减少产后出血。加强孕产期健康管理，掌握剖宫手术指证，提高自然分娩成功率，减少产后出血发生。
参考文献
[1] 周琦，赵友萍产后出血血管性介入治疗进展实用妇产科杂志，2005，21⑷：197
[2] 张春艳产后出血的预防新医学导刊，20072（2）：34
【关键词】 缩宫素；手法按摩子宫；产后2小时出血
doi：103969/jissn1004-7484（s）201306519 文章编号：1004-7484（2013）-06-3235-02
我院于2010年10月——2012年9月两年时间，对产后出血防治工作进行了对比性探索和研究，在于探讨产后出血防治方法，将资料和临床分析结果报告如下：
1 资料与方法
11 研究对象 选取20127月——2012年9月我院住院分娩产妇1122例，阴道分娩450例。年龄在20岁-38周岁之间，孕产次为1-2次，贫血279例，妊高症22例，瘢痕子宫98例，无严重并发症和合并症。
12 研究方法 根据分娩室阴道分娩、采用防治产后出血的方法不同，分三组观察，第一组150例，为脐静脉注射缩宫素、手法按摩应用组：自胎儿从阴道娩出后立即应用09%生理盐水20ml加20单位的缩宫素、同时医生一只手握拳从阴道内、另只手在腹部宫底处进行按摩子宫，采用双手手法按摩子宫，于肛门内置入卡孕栓1枚；第二组150例，缩宫素加卡孕栓应用组：自胎儿从阴道娩出后应用09%生理盐水加20单位的缩宫素静点、在肛门内放入卡孕栓1枚；第三组150例，为单一应用缩宫素组，胎儿娩出后应用09%生理盐水加20单位的缩宫素静点。运用集血器正确测量产后2小时内出血量情况。
13 研究结果 第一组产后出血量最少，小于200ml，第二组出血量多于第一组，产后出血量多小于400ml，第三组产后出血量大于500ml。24小时内产后出血量测量结果看，第一组产后总出血量少于第二组，第二组少于第三组。差异有统计学意义。结论：以分娩产后24小时总出血量作为探讨产后出血防治方法之一，通过胎盘娩出后及时使用缩宫素、双手手法按摩子宫术、及时联合应用卡孕栓，可减少产后出血量，有效防治产后出血。
14 指标观察及方法
141 测量准确并记录各组产后出血量及产后2小时内出血量，均采用容积法，用集血器在胎儿娩出和羊水流尽后，在产妇臀下放置带有刻度的集血器至2小时，少量出血用量杯或20ml注射器；会阴侧切切口用纱布块，采用称重法，与集血器集血量相加，作为出血量统计。
142 观察产妇24小时出血量 在分娩室观察2小时后，在出分娩室前每个产妇给发一个集血巾穿上，送回病房由家属定时更换，每次更换都由护士用称重法测出出血量并记录在“产后2-24小时出血量测量表”上。
143 观察和记录产后出血量。
2 结 果
3 讨 论
31 产后出血是产科严重并发症，发生率为6%，我国孕产妇死亡中，有499%由于产后出血所致⑴产后出血严重威胁孕产妇生命安全的主要疾病，防治产后出血在临床方面主要是从孕期、产前、产时、产后四个时段入手。防治产后出血重点是产前、产时产后各阶段评估，产后2小时出血量测量，做好各阶段的评估，进行有效的防范。产后2小时的出血量占24小时出血量的3/4，产后2小时出血主要发生在第3产程，第三产程的处理及时间与产后出血有着密切的关系，胎盘剥离越快、时间越短、宫缩越强、出血量就越少，反之就越多，根据表1可见。导致产后出血量多的原因有四点：一是宫缩乏力，是最常见最多见的原因，宫缩乏力造成胎盘剥离慢，滞留在宫内的时间长，影响子宫收缩而出血多；二是胎盘粘连或嵌顿、植入，影响子宫收缩，胎盘分离后剥离面创伤大，造成出血量大；三是贫血和剖宫产术也会影响子宫收缩，造成失血量多，是产后出血重要因素。
311 宫缩乏力导致产后出血占总出血人数60%，防治关键环节是如何正确、使用缩宫素，采用缩宫素、子宫按摩、卡孕栓联合应用方法，产后2小时及时应用，有效减少产后出血达30-40%（高危妊娠存在差异）。
312 胎盤因素 如果胎盘剥离不全、粘连、嵌顿均会导致产后出血多，按压宫底、轻拉脐带，手持续按摩子宫、加上缩宫素应用能够促进子宫收缩，缩短胎盘剥离时间，缩短第三产程3-6分钟，减少产后出血。经以上处理胎盘仍未剥离超过30分钟，考虑胎盘粘连、植入，需要手取胎盘并清宫。方法简单、是降低产后出血最有效的方法。
32 做好孕产期健康管理、产前诊断、孕期与分娩期产后出血高危因素评估也是防治产后出血重要内容。发现中重度贫血或凝血机制障碍、妊娠合并症等产后出血高危因素，及时纠正孕期贫血，可避免产后大出血。
33 产科剖宫产率逐年上升，要严格剖宫产术指证，提高阴道助产操作技术，争取自然分娩。采用无痛分娩法，减少孕妇对疼痛恐惧感，促进阴道分娩；需要剖宫产，加大宫缩剂使用量，不断提高术者操作技术，实现快速缝合子宫切缘，掌握背带式缝合法及宫腔填塞应用技术，减少产后出血。加强孕产期健康管理，掌握剖宫手术指证，提高自然分娩成功率，减少产后出血发生。
参考文献
[1] 周琦，赵友萍产后出血血管性介入治疗进展实用妇产科杂志，2005，21⑷：197
[2] 张春艳产后出血的预防新医学导刊，20072（2）：34