摘要目的:寻求绝经后妇女宫内节育器(IUD)取出困难更安全、有效的方法。方法:将143例绝经后IUD取出困难者随机分为A、B两组,A组69例用尼尔雌醇联合利多卡因,B组74例用米索前列醇联合利多卡因。结果:用药后两组均按常规取器操作成功,疗效相同,在取器容易度上,A组稍优于B组,不良反应发生率:A组10.14%(7/69),B组25.68%(12/74),两组比较差异有显著性(P<0.05)。结论:对于绝经后IUD取出困难者,用尼尔雌醇疗效与米索前列醇相同,用尼尔雌醇组在取器容易程度上优于米索前列醇组,副反应低,值得临床运用。
　　关键词绝经后宫内节育器尼尔雌醇米索前列醇利多卡因
　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.10.063
　　
　　资料与方法
　　2005年10月～2009年9月收治因绝经后首次取器困难者143例,随机分为两组,A组69例,年龄40～67岁,平均53岁,放置IUD年限15～30年,平均27年。B组74例,年龄43～62岁,平均51岁,放置IUD年限16～32年,平均29年。143例均有医学取器指征,排除心、脑、血管异常,支气管哮喘、青光眼、血液性疾病、乳房及子宫疾患等,应用尼尔雌醇及米索前列醇无禁忌证,143例均经B超检查IUD未移位,均为金属环,因首次取器失败后要求再次取器者。
　　方法:A组给予尼尔雌醇2mg顿服,第8天取器;B组口服米索前列醇06mg,2小时后取器。两组取器时常规消毒宫颈后,于宫颈3点、9点处各注射2%盐酸利多卡因注射液2.5ml,等待2分钟后行常规扩宫取器。
　　宫颈软化标准:①宫颈软化:宫颈口略扩张,用4号扩宫器可无阻力自由通过宫颈内口;②宫颈部分软化:宫颈口未开,探针可无阻力通过宫颈内口;③宫颈未软化者:宫颈口未开,探针不能通过宫颈内口。
　　取器效果:成功:①顺利:用取环钩即可将IUD顺利取出;②困难:取环钩不能直接取出IUD,需用取环钩将环钩宫口处,钳夹并剪断环丝,沿钳夹环丝一端抽出全部环。失败:未能取出IUD。
　　术中反应:综合反应:①重度反应:痛感较重,有头晕、心慌、恶心、呕吐、出冷汗等伴随症状;②中度反应:痛感明显,能耐受,有或无伴随症状;③轻度反应:仅有下腹坠胀感。出血量:≤5ml;5～10ml;≥10ml。
　　统计学处理:采用X²检验。
　　
　　结果
　　宫颈软化及宫颈扩张情况,两组配伍利多卡因后,尼尔雌醇组宫颈软化者50例;部分软化者19例。米索前列醇组宫颈软化者52例;部分软化者21例;未软化者1例。两组比较,差异无显著性(P>0.05)。
　　143例用药后常规操作成功取器142例,成功率99.3%,失败1例(0.7%),其中A组成功取出69例,顺利取出63例,困难取出6例;B组成功取出73例,顺利取出66例,困难取出7例,失败1例,两组比较,A组取器容易度优于B组。
　　受术者术中不良反应:143例中无1例重度反应;中度反应19例,其中A组7例,B组12例,均没做特殊处理,症状自行消失。两组比较,差异有显著性(P<0.05)。
　　术中出血量:A组2～5ml,平均3.2ml;B组2～5ml,平均3ml。两组比较差异无显著性。
　　
　　讨论
　　妇女绝经后,卵巢功能衰退,雌激素水平低落,出现子宫萎缩,宫腔缩小,容易引起IUD嵌顿,另一方面,宫颈管狭窄,宫颈组织变硬,宫口变紧及容受性下降,故导致取器困难。
　　对于绝经后困难取器术,宫颈软化及扩张是否充分,是手术成败的重要因素之一,尼尔雌醇、米索前列醇联合利多卡因用于绝经后取器困难者,取器成功率高,不良反应小,受术者易接受,是一种安全有效的取器方法。
　　
　　参考文献
　　1童莉,宋杨秀,彭光莲,等.米索前列醇用于围绝经期及绝经后宫内节育器取出困难71例.实用妇产科杂志,2006,1:51-52.
　　2邹伟.无痛术在人工流产手术中的应用.中国实用妇科与产科杂志,2001,17(8):504.