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（江苏省泰州市寺巷镇卫生院口腔科 江苏 泰州 225300）
【摘要】目的：评价玻璃纤维桩在前牙残冠修复中的临床疗效。方法：选取2008年1月-2010年1月就诊的前牙冠需修复的临床患者46例，52颗牙，经完善的根管治疗后，制作玻璃纤维桩树脂核恢复基牙外形，然后进行全冠修复。结果：经3-12个月随访，通过临床及X线检查49个牙获得随访，1颗牙桩折，1颗牙纤维桩松动脱位，47颗修复体的固位、边缘密合度、牙周状况均良好。结论：玻璃纤维桩具有良好的生物相容性、抗折性、抗疲劳性、美观、易操作，是前牙残冠保存修复的理想选择。
【关键词】玻璃纤维桩；前牙；残冠修复
【中图分类号】R783.6【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）06-0080-01
随着根管治疗技术的高速发展，越来越多的残冠得到保留。目前，临床上多采用铸造金属桩的修复方法，取得了好的固位力和强度，然而金属桩的透色性及易被腐蚀性可使牙龈发黑，且还有潜在造成根折的危险［1］，致其临床效果及应用范围减小。随着口腔修复材料的发展及人们对美观要求的日益提高，玻璃纤维桩作为一种新型的桩核修复材料，被逐渐应用于口腔临床。近年来作者将玻璃纤维桩核系统应用于残冠修复，取得了良好的临床效果，现报告如下：
1 材料和方法
1.1 一般资料：本文选择了2008年1月-2010年1月就诊于江苏省泰州市寺巷镇卫生院口腔科的46例52颗牙, 其中男性28例，女性18例；年龄最大46岁，最小22岁，平均年龄32.7岁。前牙残冠均无松动，要求其临床冠高度≥lmm以提供足够的牙本质肩台，其牙周组织健康，X线片示牙根有足够的长度和粗度，根尖无阴影。经完善的根管治疗后，观察2周后无不良反应，进行桩核冠修复。
1.2 材料：玻璃纤维树脂桩套装（PD公司，瑞士），DULINK树脂粘固水门汀（Bisco公司，美国），3M FfltekTM光固化复合树脂；3M Relyxr蹦Unicem自粘结树脂型水门汀；GINGI.AK排龈线（美国），藻酸盐或3M硅橡胶印模材，超硬石膏。
1.3 根面及根管预备：按照桩冠修复原则制备根面，在尽可能保留健康牙体组织的基础上，去尽龋坏组织及薄壁弱尖；插入扩大针确定根管走向，按照根管预备的原则，进行根管制备并标记长度，深度要求达到根长的2/3～3/4，横径为根管直径的l/3，呈向根尖部逐渐变细的圆锥形，预留3mm-4mm的根尖封闭区，根管壁光滑无倒凹。
纤维桩的粘接：冲洗吸干根管，选择与根管预备相匹配的玻璃纤维桩，确定其长度，用金刚砂片切断至所需长度，并用无水酒精处理根管及纤维桩，迅速调拌自粘结树脂型水门汀，注入根管后将纤维桩就位，并迅速清除根管口多余水门汀后，光照固化40s［2］。
树脂核成型及全冠制作:根据全冠牙体预备的要求制作复合树脂核，常规基牙预备，颈部肩台为90度或135度，并形成不少于2mm的牙本质肩台［3］，压排龈线，制取硅橡胶印模，制取工作模型送技工室制作全冠修复体。修复体完成后对其进行临床评价，并嘱患者在治疗完成后的3个月、半年、1年时回院复查。检查修复体的松动、脱落、折裂及根尖根周情况，观察修复效果。
2 结果
疗效评定标准：对修复病例进行3-12个月随访观察，通过临床及X线片检查进行疗效评价。疗效评定标准：成功：患牙无自觉症状，咀嚼功能正常，修复体完好，无松脱，无根折，叩诊无不适感，牙龈无变色，X线片根尖区无阴影；失败：有自觉症状，不能行使咀嚼功能，叩痛，修复体松脱，根折，X线片示根尖有病变。
46例患者52颗患牙行玻璃纤维桩全冠修复后，在戴入时边缘密合，固位、颜色、外观均满意。经过3-12个月的临床随访观察，49个牙获得随访。其中修复成功47颗，1颗牙桩折，1颗牙纤维桩松动脱位，成功率为97.96%。对纤维桩松动脱位的患者行X线检查，结果显示牙根无折断，根尖无阴影，且用成形钻去除剩余纤维，待第二次纤维桩全冠修复，观察至今，无异常。
3 讨论
①桩核冠已成为修复牙体缺损的有效方法，玻璃纤维桩的结构是由聚合物树脂基质包绕玻璃纤维组成，玻璃纤维桩的弹性模量（15～18 GPa）与牙本质弹性模量（18Pa）相似，能更好地传递和分散咬合力，不会产生在牙本质区的应力集中现象，有利于防止根折［4］玻璃纤维桩具有良好的机械强度，在受到很大的冲击力时能够先于牙根折断，其应力在桩和牙本质间分散，避免桩牙本质界面形成应力集中而导致的牙折，有利于牙体组织的保护［5］。
②本文对例52个患牙修复后的临床观察中，其中1例发生桩折，是因为选择的纤维桩过细，患者咬硬物受到大的颌力时发生纤维桩平牙颈部折断。发生桩折断后，玻璃纤维桩去除容易，易于再次修复和治疗，用成形钻几分钟就可去除，解决了金属桩核难以去除的困难，避免了拆除桩可导致的根管侧穿，增加了根的稳定性，提高了修复的成功率。另1例冠边缘密合性差，因全冠制作过程中出现偏差，导致修复体边缘不密合。
③玻璃纤维桩的纤维沿着桩的长轴呈单一方向紧密排例，直径达6-8mm，约占60%的容量。基质为环氧树脂，约占40%的容量。这种结构特点使得玻璃纤维桩具有很好的透光性，使其终修复体具有非常美观的效果。本组患者桩冠修复1年来无一例出现影响美观、变色问题。传统的镍铬合金桩核加烤瓷修复后，患者会出现颈缘黑线问题，不但影响美观，而且游离释放的金属离子，还会引起个别病例的组织过敏及生物毒性。
④本研究中49颗复查的上前牙中出现根折1颗，桩核松脱1颗。无牙龈变色，1年的总成功率为93.7%，与铸造金属桩相比纤维桩具有明显的优势。这与以往的研究一致［6.7］。玻璃纤维桩的半透明和自然颜色为患者提供了令人满意的美学修复，且不会影响磁共振检查和放射治疗［8］，玻璃纤维桩还具有良好的生物相容性，优良的美观性，拆除简易，临床操作简单，可一次性形成桩核等诸多优点，在牙体缺损修复中有着广阔的应用前景。
总之，在符合适应证的情况下，对于前牙残根残冠的修复，既要考虑其功能的恢复，又要满足患者对美观的要求。我们采用玻璃纤维桩核加铸瓷冠进行前牙残根残冠的修复，可以达到这一目的，值得在临床上进一步推广和应用。
参考文献
［1］ Goto Y，Nicholls Jl，Phillips KM.et a1.Fatigue resistance of endodontically treated teeth restored with three dowel and core systerms［J］.J Prosthet Dent，2005，93（1）：45-50.
［2］ 左訓诲，朱友家.两种桩核系统在上颌前牙残冠残根修复中的临床研究［J］.临床口腔医学杂志，2007，23（8）：483-485.
［3］ 于卫强，张修银.纤维桩的研究进展口［J］.上海口腔医学，2007，16（1）：89-91.
［4］ 王宁，骆小平，俞长路等.高强度纤维桩树脂核的临床应用研究［J］.口腔医学，2005，25（3）：149-151.
［5］ Monticelli F，Goracci C，Ferrari M.Micromorphologh of thefiber post-resin core unit：a scanning electron microscopyevaluation［J］.Dent Mater，2004，20（2）：176-183.
［6］ 赵堂民，关丽肄.王莹等.三种方法制作前牙烤瓷桩核冠的临床评价［J］.口腔颁面修复学杂志。2009.10（4）：223-226.
［7］ 左训诲.朱友家.两种桩核系统在上颌前牙残冠残根修复中的临床研究［J］.临床口腔医学杂志，2007，23（8） 483-485.
［8］ 王宁，骆小平，俞长路等.高强度纤维桩树脂核的临床应用研究［J］.口腔医学，2005，25（3）：149-150.
【摘要】目的：评价玻璃纤维桩在前牙残冠修复中的临床疗效。方法：选取2008年1月-2010年1月就诊的前牙冠需修复的临床患者46例，52颗牙，经完善的根管治疗后，制作玻璃纤维桩树脂核恢复基牙外形，然后进行全冠修复。结果：经3-12个月随访，通过临床及X线检查49个牙获得随访，1颗牙桩折，1颗牙纤维桩松动脱位，47颗修复体的固位、边缘密合度、牙周状况均良好。结论：玻璃纤维桩具有良好的生物相容性、抗折性、抗疲劳性、美观、易操作，是前牙残冠保存修复的理想选择。
【关键词】玻璃纤维桩；前牙；残冠修复
【中图分类号】R783.6【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）06-0080-01
随着根管治疗技术的高速发展，越来越多的残冠得到保留。目前，临床上多采用铸造金属桩的修复方法，取得了好的固位力和强度，然而金属桩的透色性及易被腐蚀性可使牙龈发黑，且还有潜在造成根折的危险［1］，致其临床效果及应用范围减小。随着口腔修复材料的发展及人们对美观要求的日益提高，玻璃纤维桩作为一种新型的桩核修复材料，被逐渐应用于口腔临床。近年来作者将玻璃纤维桩核系统应用于残冠修复，取得了良好的临床效果，现报告如下：
1 材料和方法
1.1 一般资料：本文选择了2008年1月-2010年1月就诊于江苏省泰州市寺巷镇卫生院口腔科的46例52颗牙, 其中男性28例，女性18例；年龄最大46岁，最小22岁，平均年龄32.7岁。前牙残冠均无松动，要求其临床冠高度≥lmm以提供足够的牙本质肩台，其牙周组织健康，X线片示牙根有足够的长度和粗度，根尖无阴影。经完善的根管治疗后，观察2周后无不良反应，进行桩核冠修复。
1.2 材料：玻璃纤维树脂桩套装（PD公司，瑞士），DULINK树脂粘固水门汀（Bisco公司，美国），3M FfltekTM光固化复合树脂；3M Relyxr蹦Unicem自粘结树脂型水门汀；GINGI.AK排龈线（美国），藻酸盐或3M硅橡胶印模材，超硬石膏。
1.3 根面及根管预备：按照桩冠修复原则制备根面，在尽可能保留健康牙体组织的基础上，去尽龋坏组织及薄壁弱尖；插入扩大针确定根管走向，按照根管预备的原则，进行根管制备并标记长度，深度要求达到根长的2/3～3/4，横径为根管直径的l/3，呈向根尖部逐渐变细的圆锥形，预留3mm-4mm的根尖封闭区，根管壁光滑无倒凹。
纤维桩的粘接：冲洗吸干根管，选择与根管预备相匹配的玻璃纤维桩，确定其长度，用金刚砂片切断至所需长度，并用无水酒精处理根管及纤维桩，迅速调拌自粘结树脂型水门汀，注入根管后将纤维桩就位，并迅速清除根管口多余水门汀后，光照固化40s［2］。
树脂核成型及全冠制作:根据全冠牙体预备的要求制作复合树脂核，常规基牙预备，颈部肩台为90度或135度，并形成不少于2mm的牙本质肩台［3］，压排龈线，制取硅橡胶印模，制取工作模型送技工室制作全冠修复体。修复体完成后对其进行临床评价，并嘱患者在治疗完成后的3个月、半年、1年时回院复查。检查修复体的松动、脱落、折裂及根尖根周情况，观察修复效果。
2 结果
疗效评定标准：对修复病例进行3-12个月随访观察，通过临床及X线片检查进行疗效评价。疗效评定标准：成功：患牙无自觉症状，咀嚼功能正常，修复体完好，无松脱，无根折，叩诊无不适感，牙龈无变色，X线片根尖区无阴影；失败：有自觉症状，不能行使咀嚼功能，叩痛，修复体松脱，根折，X线片示根尖有病变。
46例患者52颗患牙行玻璃纤维桩全冠修复后，在戴入时边缘密合，固位、颜色、外观均满意。经过3-12个月的临床随访观察，49个牙获得随访。其中修复成功47颗，1颗牙桩折，1颗牙纤维桩松动脱位，成功率为97.96%。对纤维桩松动脱位的患者行X线检查，结果显示牙根无折断，根尖无阴影，且用成形钻去除剩余纤维，待第二次纤维桩全冠修复，观察至今，无异常。
3 讨论
①桩核冠已成为修复牙体缺损的有效方法，玻璃纤维桩的结构是由聚合物树脂基质包绕玻璃纤维组成，玻璃纤维桩的弹性模量（15～18 GPa）与牙本质弹性模量（18Pa）相似，能更好地传递和分散咬合力，不会产生在牙本质区的应力集中现象，有利于防止根折［4］玻璃纤维桩具有良好的机械强度，在受到很大的冲击力时能够先于牙根折断，其应力在桩和牙本质间分散，避免桩牙本质界面形成应力集中而导致的牙折，有利于牙体组织的保护［5］。
②本文对例52个患牙修复后的临床观察中，其中1例发生桩折，是因为选择的纤维桩过细，患者咬硬物受到大的颌力时发生纤维桩平牙颈部折断。发生桩折断后，玻璃纤维桩去除容易，易于再次修复和治疗，用成形钻几分钟就可去除，解决了金属桩核难以去除的困难，避免了拆除桩可导致的根管侧穿，增加了根的稳定性，提高了修复的成功率。另1例冠边缘密合性差，因全冠制作过程中出现偏差，导致修复体边缘不密合。
③玻璃纤维桩的纤维沿着桩的长轴呈单一方向紧密排例，直径达6-8mm，约占60%的容量。基质为环氧树脂，约占40%的容量。这种结构特点使得玻璃纤维桩具有很好的透光性，使其终修复体具有非常美观的效果。本组患者桩冠修复1年来无一例出现影响美观、变色问题。传统的镍铬合金桩核加烤瓷修复后，患者会出现颈缘黑线问题，不但影响美观，而且游离释放的金属离子，还会引起个别病例的组织过敏及生物毒性。
④本研究中49颗复查的上前牙中出现根折1颗，桩核松脱1颗。无牙龈变色，1年的总成功率为93.7%，与铸造金属桩相比纤维桩具有明显的优势。这与以往的研究一致［6.7］。玻璃纤维桩的半透明和自然颜色为患者提供了令人满意的美学修复，且不会影响磁共振检查和放射治疗［8］，玻璃纤维桩还具有良好的生物相容性，优良的美观性，拆除简易，临床操作简单，可一次性形成桩核等诸多优点，在牙体缺损修复中有着广阔的应用前景。
总之，在符合适应证的情况下，对于前牙残根残冠的修复，既要考虑其功能的恢复，又要满足患者对美观的要求。我们采用玻璃纤维桩核加铸瓷冠进行前牙残根残冠的修复，可以达到这一目的，值得在临床上进一步推广和应用。
参考文献
［1］ Goto Y，Nicholls Jl，Phillips KM.et a1.Fatigue resistance of endodontically treated teeth restored with three dowel and core systerms［J］.J Prosthet Dent，2005，93（1）：45-50.
［2］ 左訓诲，朱友家.两种桩核系统在上颌前牙残冠残根修复中的临床研究［J］.临床口腔医学杂志，2007，23（8）：483-485.
［3］ 于卫强，张修银.纤维桩的研究进展口［J］.上海口腔医学，2007，16（1）：89-91.
［4］ 王宁，骆小平，俞长路等.高强度纤维桩树脂核的临床应用研究［J］.口腔医学，2005，25（3）：149-151.
［5］ Monticelli F，Goracci C，Ferrari M.Micromorphologh of thefiber post-resin core unit：a scanning electron microscopyevaluation［J］.Dent Mater，2004，20（2）：176-183.
［6］ 赵堂民，关丽肄.王莹等.三种方法制作前牙烤瓷桩核冠的临床评价［J］.口腔颁面修复学杂志。2009.10（4）：223-226.
［7］ 左训诲.朱友家.两种桩核系统在上颌前牙残冠残根修复中的临床研究［J］.临床口腔医学杂志，2007，23（8） 483-485.
［8］ 王宁，骆小平，俞长路等.高强度纤维桩树脂核的临床应用研究［J］.口腔医学，2005，25（3）：149-150.