【摘 要】
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目的 探讨护理记录中存在的常见缺陷并提出相对应的改进对策. 方法根据护理质控中心的护理文书质量评价标准,对全年病历采取定期随机检查的方法,抽查了360份,并对存在的缺陷
【机 构】
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广西贺州市人民医院护理部,广西贺州,542800
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目的 探讨护理记录中存在的常见缺陷并提出相对应的改进对策. 方法根据护理质控中心的护理文书质量评价标准,对全年病历采取定期随机检查的方法,抽查了360份,并对存在的缺陷进行分类、总结与分析. 结果存在缺陷共512处,其中护理记录内容重点不突出142处,医护记录不相符26处,记录不全23处,未按护理程序记录65处. 结论规范护理记录书写标准,加强法律知识教育、业务培训和医护间的沟通是提高护理记录质量的保证.
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