臂丛神经阻滞是目前常用的麻醉方法之一，但单纯臂丛神经阻滞存在着不同程度的阻滞不完善，且术中患者意识清楚，存在着不同程度的不安和恐惧。咪达唑仑具有明显的镇静、抗焦虑和顺行性遗忘的作用，瑞芬太尼是阿片受体激动药，起效快、可迅速达到峰值效应，持续时间短。本研究拟观察咪达唑仑复合瑞芬太尼镇静镇痛下臂丛神经阻滞的临床效果。
　　
　　资料与方法
　　拟行单侧上肢手术患者120例，男60例，女60例，ASAⅠ～Ⅱ級，年龄20～55岁，具有明显心、肺、肝、肾功能障碍者除外。随机均分观察组和对照组。
　　麻醉方法：两组术前都不用任何药物，入室后开放上肢静脉通道。采用肌间沟入路臂丛神经阻滞，局麻药配方（2%利多卡因15ml+0.5%布比卡因10ml）。待麻醉效果生效后，观察组静脉注射咪达唑仑0.04mg/kg，持续输入瑞芬太尼0.025～0.05μg/（kg·分）；对照组如术中镇痛不完善，可给予芬太尼或局麻药辅助镇痛。
　　观察指标：①监测MAP、HR、SPO₂；②疼痛评分：采用疼痛模拟VAS评分方法（0分，完全无痛；10分，难以忍受的疼痛），记录手术开始后5、10、30分钟，手术结束时VAS评分；③镇静评分：采用OAA/S评分标准（5分，对正常语调呼名反应灵敏；4分，对正常语调呼名反应迟钝；3分，仅对大声或反复呼名有反应；2分，仅对轻推或轻摇有反应；1分，对推动或摇动无反应）；④遗忘情况：术后1天，询问患者对手术过程，医护人员的谈话等的记忆情况，分为记忆清楚、记忆模糊、完全无记忆；⑤患者总体满意度：术后1天，请患者对麻醉和手术按优、良、中、差4个等级进行总体性主观评价。
　　统计分析：计量数据以（X±S）表示，用SPSS统计软件处理，分别采用方差分析和t检验；计数资料采用X^{2>/sup>检验。
　　
　　结 果
　　两组患者年龄、性别、体重、手术时间及穿刺部位的选择差异无统计学意义。
　　两组患者术前MAP、HR、SPO₂组间差异无统计学意义。与术前比较，对照组手术开始后5、10、30分钟，手术结束时MAP升高、HR增快（P＜0.05）；观察组手术开始后5、10、30分钟，手术结束时MAP降低，HR减慢（P＜0.05），并低于对照组（P＜0.05），但仍在正常范围。两组患者均在鼻导管吸氧下手术，SPO₂保持在96%以上。
　　观察组各时点镇静评分维持在2～3分，显著小于对照组4～6分（P＜0.05）。
　　观察组55例无记忆，5例记忆模糊，对照组6例记忆模糊，54例记忆清楚；观察组遗忘率显著大于对照组（P＜0.05）。观察组有52例患者对麻醉效果很满意（优），显著多于对照组15例（P＜0.05）。
　　
　　讨 论
　　单纯臂丛神经阻滞存在着不同程度的阻滞不完善，特别在分离骨折断端、牵引、内固定、长时间用止血带时患者常出现局部疼痛、酸胀不适等现象。临床上大家一直在寻找减少单纯臂丛阻滞不完善的方法，为非全麻手术患者提供全面、安全的镇静和镇痛，提高麻醉水平。臂丛神经阻滞采取适当的镇静镇痛，一方面可以消除患者对手术、麻醉及预后的担心带来的恐惧，另一方面可有效抑制患者应激水平的升高；同时，外科手术常常要求患者保持特殊体位和长时间无体动，有效的镇静镇痛可以提高患者的耐受程度。
　　有研究证实静脉用咪达唑仑0.025～0.075mg/kg，为局部和区域阻滞的辅助镇静药物，可产生抗焦虑和镇静作用，并产生顺行性遗忘。瑞芬太尼是一种短效阿片受体激动药，具有镇痛作用短，作用时间短，无蓄积等优点。有研究认为2mg咪达唑仑复合小剂量瑞芬太尼具有协同作用，可减少瑞芬太尼不良反应，获得满意效果。本研究将0.04mg/kg咪达唑仑复合0.025～0.05μg/（kg·分），瑞芬太尼用于臂丛神经麻醉，血流动力学平稳，镇静镇痛良好，而且遗忘率高，说明发挥了两者的优点，提高了臂丛神经麻醉的质量。
　　总之，咪达唑仑复合瑞芬太尼用于臂丛神经麻醉具有良好的镇静、镇痛、遗忘作用，提高了神经阻滞的麻醉质量，值得临床推广。
　　
　　参考文献
　　1 肖庆,肖和平.小剂量咪达唑仑辅助臂丛神经麻醉在骨科手术中的应用.四川医学,2006,27:955.
　　2 孙炎芫,熊利泽,易军,等.咪达唑仑复合芬太尼用于臂丛神经阻滞的临床研究.临床麻醉学杂志,2005,21:740.}