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摘要：约70%～80%的脑瘫儿童存在着不同程度的语言障碍，其主要原因是由于大脑损伤所致。湖南省儿童医院儿童康复中心颜华不同的脑瘫患儿存在的语言障碍可能不同，但是也有一些共同点，多属于构音异常，表现因肌肉控制失调导致不能正确控制构音所需要口部运动，致使说话的速度过快、过慢，或者不准确、不流畅，甚至失语。本文主要通过找出脑瘫儿童的构音障碍特点，并对此进行分析及针对性地治疗。
关键词：脑瘫;构音障碍;口部运动治疗
不同的脑瘫患儿存在的语言障碍可能不同，但是也有一些共同点，多属于构音异常，表现因肌肉控制失调造成构音器官衰弱、迟钝、不协调，以口部运动障碍最为多见。常出有发音不清、声调高低、长短、快慢不一、音量控制差或发音费力、歪曲、无力、流涎等。因此，口部运动治疗是在脑瘫儿童的语言康复中是不可缺失的部分。
口部运动治疗包括非语音运动和语音运动两种形式。患儿是无法从非语音运动形式中总结并形成正确的语音的。因此，口部运动治疗要建立在语音运动的基础上结合非语音的功能运动来进行。下面将从下颌、唇、舌三方面进行干预。
1、下颌
主要是因为患儿对于下颌的感知觉差，肌张力高、肌力低下以及下颌稳定性欠佳等原因造成，因此下颌的运动训练主要以促进下颌的感知觉、增强肌力、降低肌张力、增强下颌的稳定性训练为主。
1.1促进下颌的感知觉：多数脑瘫患儿因脑部损伤或运动障碍导致患儿对下颌、唇、舌的感知出现超敏或弱敏反應而影响到儿童对于这些部位的运动感较差因此常常会出现语音模糊不清的情况，所以进行感知觉训练是非常必要的。可用冷热水、不同的感统刷刺激下颌提高对下颌的感知觉和认识，可配合视觉刺激利用镜子训练。
1.2降低肌张力和增强肌力（改善下颌的运动受限及运动过度）：①用指腹轻轻敲打或按摩下颌肌群肌肉，令肌肉放松的同时做下颌的各个方向的活动;短暂而间歇地轻敲肌腹可促进肌肉兴奋，反复敲打咀嚼肌可使松弛的肌肉紧张，提高肌力（此方法也可利用按摩球、振动棒等辅助完成）。②选择合适的咀嚼器让患者咬住大幅度地咀嚼，在咀嚼的同时发元音/ɑ，i，u/。此方法能提高患者下颌的打开幅度，改善下颌的运动受限，且明显地降低了肌肉的紧张程度;反复的咀嚼能提高咬肌和咀嚼肌的力量。③沿着患儿作用力的反方向施加阻力令其做运动能有效地增强肌力改善下颌的运动过度。
1.3增强下颌的稳定性训练;分别发/a/o/e/i/音并保持三秒（根据患儿情况时间可适当延长，能力差的可先用咀嚼器或压舌板等大小恰当的物品辅助慢慢过渡到无物品辅助），可有效训练患儿的下颌在低位、大半开位、小半开位以及高位的控制能力。
2、唇
唇运动的功能训练目的是促进唇的感知觉、增强唇的肌力、降低肌张力、增强唇的运动能力。
2.1促进唇的感知觉：①可参照下颌的感知觉的训练，利用温度、镜子和自主触摸等方式等通过视觉与本体感觉相结合来增强感知觉。②可利用小游戏，配合不同温度、颜色质地的物品，通过视觉、触觉、温度觉等感觉对唇部进行刺激。例如请家长将冰冻的口红或有颜色的果酱（冷热均可）涂抹在患儿的唇部，然后分别做出展唇、圆唇等动作并将其印在干净的纸上。
2.2增强肌力、降低肌张力：①按压口轮匝肌：指腹按顺时针方向用力按压口轮匝肌，并维持数秒。此法放松双唇降低唇部肌张力。②沿着患儿作用力的反方向施加阻力令其做运动。一、用压舌板向上推患儿上唇，让患儿用力向下抵抗，然后下压下唇让患者用力向上抵抗，此法能有效地增强肌力且能促进唇的闭合能力。二、用力向两侧拉伸口轮匝肌，同时让患儿收缩双唇抵抗，或向中间提捏双唇，让患儿展开双唇抵抗。此法能有效地增强肌力且能促进展唇和圆唇的运动能力。
2.3增强唇的运动能力：①展唇运动：无展唇活动能力时可先用牙咬住压舌板尽量将唇展开，并保持5s-10s（可根据患儿情况适量增减咬住的大小幅度时间）。能力稍好时可让患儿最大限度裂开嘴角法/i/音并保持5s。②圆唇运动训练：根据患儿情况选取不同设计的吸管，从粗的到细的，饮料可从稀到稠。在口中的吸管应不超过2.5厘米，必要时可将一唇垫固定于吸管上部，上部只留出2.5厘米吸管头让孩子吸。同时辅助患儿圆唇发/o/u/并保持5s以上。③唇闭合运动训练：用嘴唇横夹压舌板、竖夹压舌板夹住，坚持5-10s，同时反复练习双唇音。④唇齿接触练习：上齿轻咬下唇，使口内呼出气流形成阻力，然后用力将气流冲出，呈无声的[f]音，并反复进行练习。
3、舌
脑瘫儿童中，导致舌运动障碍的原因主要有口部不良习惯、口部触觉超敏/弱敏、舌精细分化运动发育迟缓、舌肌张力低下舌肌张力过高。
3.1增强舌的感知觉：①用牙刷（根据患儿的敏感度选择质地及软硬度，超敏的患儿可先从远端慢慢至口腔进行刺激，直至患儿习惯）轻刷舌的各个部分，可在刷后询问患儿刷的部位（可配合镜子）。②运用不同味道、质地的食物进行刺激，要求患儿说出食物的味道、大小、质地，并按要求用舌将食物送至口腔的不同位置，以强化患儿对舌的感觉。
3.2增强舌肌肌力：用压舌板抵住舌的不同位置用力，让患儿向反方向用力抵抗，此法可增强舌肌肌力及舌前舌的运动能力。
3.3促进舌的精细分化：①舌向各方向的运动能力：将果酱或蜂蜜涂于唇部让患儿舌尖伸出口外，尽量向上、下、左、右舔唇，反复进行练习。待能力稍好可让患儿练习用舌尖顶脸颊及用舌尖洗牙面。②马蹄型上抬运动：无马蹄型上抬能力的可用压舌板轻压舌中部，使之出现舌尖和舌侧缘上抬中间下降的运动状态。③促进舌根上抬运动训练：将舌后位运动训练器凹面朝下贴上腭放入，让患儿将舌后部上抬伸至凹陷处并顶住持续数秒。可同时进行/k/g的练习。④舌侧缘上抬运动训练：用压舌板轻压舌的两侧缘要求其上顶压舌板，或用压舌板或棉签刺激上腭两侧，要求其抬高舌两侧接触被刺激位并同时法/zh/ch/shi/。⑤舌尖运动：舌尖顶住上前牙内侧面，然后再顶下前牙内侧面同时练习发/l/;舌尖顶住硬腭前部同时发/z/c/s/。⑥舌前部上抬训练：将舌尖用力顶住下齿龈内侧使舌拱起贴于硬腭处，同时发音/j/q/x/。
参考文献：
[1]李胜利，言语治疗学.北京：华夏出版社，2003 .
[2]陈旭红，脑瘫康复技术与管理，北京：华夏出版社，2007 .
[3]卢红云、黄昭明，口部运动治疗学， 上海：华东师范大学出版社 ，2010.
[4]王左生，言语康复治疗技术，人民卫生出版社，2010.
广东省肇庆市残疾人康复中心
关键词：脑瘫;构音障碍;口部运动治疗
不同的脑瘫患儿存在的语言障碍可能不同，但是也有一些共同点，多属于构音异常，表现因肌肉控制失调造成构音器官衰弱、迟钝、不协调，以口部运动障碍最为多见。常出有发音不清、声调高低、长短、快慢不一、音量控制差或发音费力、歪曲、无力、流涎等。因此，口部运动治疗是在脑瘫儿童的语言康复中是不可缺失的部分。
口部运动治疗包括非语音运动和语音运动两种形式。患儿是无法从非语音运动形式中总结并形成正确的语音的。因此，口部运动治疗要建立在语音运动的基础上结合非语音的功能运动来进行。下面将从下颌、唇、舌三方面进行干预。
1、下颌
主要是因为患儿对于下颌的感知觉差，肌张力高、肌力低下以及下颌稳定性欠佳等原因造成，因此下颌的运动训练主要以促进下颌的感知觉、增强肌力、降低肌张力、增强下颌的稳定性训练为主。
1.1促进下颌的感知觉：多数脑瘫患儿因脑部损伤或运动障碍导致患儿对下颌、唇、舌的感知出现超敏或弱敏反應而影响到儿童对于这些部位的运动感较差因此常常会出现语音模糊不清的情况，所以进行感知觉训练是非常必要的。可用冷热水、不同的感统刷刺激下颌提高对下颌的感知觉和认识，可配合视觉刺激利用镜子训练。
1.2降低肌张力和增强肌力（改善下颌的运动受限及运动过度）：①用指腹轻轻敲打或按摩下颌肌群肌肉，令肌肉放松的同时做下颌的各个方向的活动;短暂而间歇地轻敲肌腹可促进肌肉兴奋，反复敲打咀嚼肌可使松弛的肌肉紧张，提高肌力（此方法也可利用按摩球、振动棒等辅助完成）。②选择合适的咀嚼器让患者咬住大幅度地咀嚼，在咀嚼的同时发元音/ɑ，i，u/。此方法能提高患者下颌的打开幅度，改善下颌的运动受限，且明显地降低了肌肉的紧张程度;反复的咀嚼能提高咬肌和咀嚼肌的力量。③沿着患儿作用力的反方向施加阻力令其做运动能有效地增强肌力改善下颌的运动过度。
1.3增强下颌的稳定性训练;分别发/a/o/e/i/音并保持三秒（根据患儿情况时间可适当延长，能力差的可先用咀嚼器或压舌板等大小恰当的物品辅助慢慢过渡到无物品辅助），可有效训练患儿的下颌在低位、大半开位、小半开位以及高位的控制能力。
2、唇
唇运动的功能训练目的是促进唇的感知觉、增强唇的肌力、降低肌张力、增强唇的运动能力。
2.1促进唇的感知觉：①可参照下颌的感知觉的训练，利用温度、镜子和自主触摸等方式等通过视觉与本体感觉相结合来增强感知觉。②可利用小游戏，配合不同温度、颜色质地的物品，通过视觉、触觉、温度觉等感觉对唇部进行刺激。例如请家长将冰冻的口红或有颜色的果酱（冷热均可）涂抹在患儿的唇部，然后分别做出展唇、圆唇等动作并将其印在干净的纸上。
2.2增强肌力、降低肌张力：①按压口轮匝肌：指腹按顺时针方向用力按压口轮匝肌，并维持数秒。此法放松双唇降低唇部肌张力。②沿着患儿作用力的反方向施加阻力令其做运动。一、用压舌板向上推患儿上唇，让患儿用力向下抵抗，然后下压下唇让患者用力向上抵抗，此法能有效地增强肌力且能促进唇的闭合能力。二、用力向两侧拉伸口轮匝肌，同时让患儿收缩双唇抵抗，或向中间提捏双唇，让患儿展开双唇抵抗。此法能有效地增强肌力且能促进展唇和圆唇的运动能力。
2.3增强唇的运动能力：①展唇运动：无展唇活动能力时可先用牙咬住压舌板尽量将唇展开，并保持5s-10s（可根据患儿情况适量增减咬住的大小幅度时间）。能力稍好时可让患儿最大限度裂开嘴角法/i/音并保持5s。②圆唇运动训练：根据患儿情况选取不同设计的吸管，从粗的到细的，饮料可从稀到稠。在口中的吸管应不超过2.5厘米，必要时可将一唇垫固定于吸管上部，上部只留出2.5厘米吸管头让孩子吸。同时辅助患儿圆唇发/o/u/并保持5s以上。③唇闭合运动训练：用嘴唇横夹压舌板、竖夹压舌板夹住，坚持5-10s，同时反复练习双唇音。④唇齿接触练习：上齿轻咬下唇，使口内呼出气流形成阻力，然后用力将气流冲出，呈无声的[f]音，并反复进行练习。
3、舌
脑瘫儿童中，导致舌运动障碍的原因主要有口部不良习惯、口部触觉超敏/弱敏、舌精细分化运动发育迟缓、舌肌张力低下舌肌张力过高。
3.1增强舌的感知觉：①用牙刷（根据患儿的敏感度选择质地及软硬度，超敏的患儿可先从远端慢慢至口腔进行刺激，直至患儿习惯）轻刷舌的各个部分，可在刷后询问患儿刷的部位（可配合镜子）。②运用不同味道、质地的食物进行刺激，要求患儿说出食物的味道、大小、质地，并按要求用舌将食物送至口腔的不同位置，以强化患儿对舌的感觉。
3.2增强舌肌肌力：用压舌板抵住舌的不同位置用力，让患儿向反方向用力抵抗，此法可增强舌肌肌力及舌前舌的运动能力。
3.3促进舌的精细分化：①舌向各方向的运动能力：将果酱或蜂蜜涂于唇部让患儿舌尖伸出口外，尽量向上、下、左、右舔唇，反复进行练习。待能力稍好可让患儿练习用舌尖顶脸颊及用舌尖洗牙面。②马蹄型上抬运动：无马蹄型上抬能力的可用压舌板轻压舌中部，使之出现舌尖和舌侧缘上抬中间下降的运动状态。③促进舌根上抬运动训练：将舌后位运动训练器凹面朝下贴上腭放入，让患儿将舌后部上抬伸至凹陷处并顶住持续数秒。可同时进行/k/g的练习。④舌侧缘上抬运动训练：用压舌板轻压舌的两侧缘要求其上顶压舌板，或用压舌板或棉签刺激上腭两侧，要求其抬高舌两侧接触被刺激位并同时法/zh/ch/shi/。⑤舌尖运动：舌尖顶住上前牙内侧面，然后再顶下前牙内侧面同时练习发/l/;舌尖顶住硬腭前部同时发/z/c/s/。⑥舌前部上抬训练：将舌尖用力顶住下齿龈内侧使舌拱起贴于硬腭处，同时发音/j/q/x/。
参考文献：
[1]李胜利，言语治疗学.北京：华夏出版社，2003 .
[2]陈旭红，脑瘫康复技术与管理，北京：华夏出版社，2007 .
[3]卢红云、黄昭明，口部运动治疗学， 上海：华东师范大学出版社 ，2010.
[4]王左生，言语康复治疗技术，人民卫生出版社，2010.
广东省肇庆市残疾人康复中心