比较肝细胞癌合并门静脉癌栓、肝静脉癌栓和胆管癌栓的临床特征和手术疗效，分析各种癌栓分型及不同癌栓手术方式对患者预后的影响。
方法采用回顾性横断面研究方法。收集2004年1月至2014年12月广西医科大学附属肿瘤医院收治的220例肝细胞癌合并脉管癌栓患者的临床资料。220例患者中，肝细胞癌合并门静脉癌栓140例，肝细胞癌合并肝静脉癌栓36例，肝细胞癌合并胆管癌栓44例。根据患者具体情况行肿瘤联合癌栓切除术、肿瘤切除+脉管切开癌栓取出术或仅行癌栓取出术。观察指标：(1)肝细胞癌合并门静脉癌栓、肝静脉癌栓和胆管癌栓患者的临床特征比较。(2)手术及术后情况。(3)随访和生存情况。采用门诊和电话方式进行随访，了解患者术后生存情况。随访时间截至2015年12月。正态分布的计量资料以
±s表示，3者间比较采用单因素方差分析，两者间比较采用t检验。计数资料比较采用χ2检验。采用Kaplan－Meier法绘制生存曲线并计算生存率，Log－rank检验进行生存分析。
(1)肝细胞癌合并门静脉癌栓、肝静脉癌栓和胆管癌栓患者的临床特征比较：肝细胞癌合并门静脉癌栓患者肝功能Child－Pugh分级A级和B级、腹腔积液、肿瘤直径、有肿瘤包膜分别为133例和7例、23例、(10±4)cm、91例，肝细胞癌合并肝静脉癌栓患者分别为35例和1例、4例、(9±4)cm、27例，肝细胞癌合并胆管癌栓患者分别为35例和9例、16例、(6±4)cm、15例，3者上述指标比较，差异均有统计学意义(χ2=12.693，10.408，F=11.300, χ2=17.188，P<0.05)。(2)手术及术后情况：140例肝细胞癌合并门静脉癌栓患者中，51例行肿瘤联合癌栓切除术，89例行肿瘤切除+门静脉切开癌栓取出术；术后68例行经导管动脉内化疗栓塞术(TACE)治疗。36例肝细胞癌合并肝静脉癌栓患者均行肿瘤联合癌栓切除术，术后24例行TACE治疗。44例肝细胞癌合并胆管癌栓患者中，23例行肿瘤联合癌栓切除术，21例行肿瘤切除+胆总管切开癌栓取出术；术后29例行TACE治疗。(3)随访和生存情况：①220例患者均获得随访，随访时间为1~73个月，中位随访时间为12个月。140例肝细胞癌合并门静脉癌栓患者中位生存时间为12个月，1、3、5年生存率分别为48.2%、25.0%、15.4%。36例肝细胞癌合并肝静脉癌栓患者中位生存时间为28个月，1、3、5年生存率分别为77.1%、45.6%、24.5%。44例肝细胞癌合并胆管癌栓患者中位生存时间为36个月，1、3、5年生存率分别为88.6%、48.3%、24.6%，3者生存情况比较，差异有统计学意义(χ2=13.316，P<0.05)。②140例肝细胞癌合并门静脉癌栓患者中，Ⅰ型癌栓49例，中位生存时间为20个月，1、3、5年生存率分别为60.3%、32.6%、17.1%；Ⅱ型癌栓70例，中位生存时间为13个月，1、3、5年生存率分别为51.4%、26.0%、17.3%；Ⅲ型癌栓21例，中位生存时间为7个月，1、3、5年生存率分别为9.5%、4.8%、0，3者生存情况比较，差异有统计学意义(χ2=18.102，P<0.05)。51例行肿瘤联合癌栓切除术患者中位生存时间为21个月，1、3、5年生存率分别为72.5%、42.5%、26.2%，89例行肿瘤切除+门静脉切开癌栓取出术患者中位生存时间为9个月，1、3、5年生存率分别为40.0%、14.4%、0，两者生存情况比较，差异有统计学意义(χ2=24.098，P<0.05)。③36例肝细胞癌合并肝静脉癌栓患者中，肝右静脉癌栓17例，中位生存时间为14个月，1、3、5年生存率分别为64.7%、20.2%、0；肝左静脉癌栓10例，中位生存时间为53个月，1、3、5年生存率分别为80.0%、70.0%、38.9%；肝中静脉癌栓9例，中位生存时间为40个月，1、3、5年生存率分别为88.9%、61.0%、30.5%，3者生存情况比较，差异无统计学意义(χ2=5.951，P>0.05)。④44例肝细胞癌合并胆管癌栓患者中，Ⅰ型癌栓24例，中位生存时间为38个月，1、3、5年生存率分别为87.5%、60.4%、34.9%；Ⅱ型癌栓6例，中位生存时间为26个月，1、3、5年生存率分别为83.3%、16.7%、0；Ⅲ型癌栓14例，中位生存时间为35个月，1、3、5年生存率分别为78.6%、50.0%、21.4%，3者生存情况比较，差异无统计学意义(χ2=5.312，P>0.05)。44例患者中，23例行肿瘤联合癌栓切除术患者中位生存时间为38个月，1、3、5年生存率分别为91.3%、59.5%、34.3%；21例行肿瘤切除+胆总管切开癌栓取出术患者中位生存时间为26个月，1、3、5年生存率分别为85.7%、35.7%、15.3%，两者生存情况比较，差异无统计学意义(χ2=2.071，P>0.05)。
结论肝细胞癌合并门静脉癌栓肿瘤直径更大，肝功能损害更重，更易出现腹腔积液。肝细胞癌合并不同脉管癌栓患者行手术治疗，合并胆管癌栓患者生存预后较好，合并肝静脉癌栓患者预后次之，合并门静脉癌栓患者预后较差。肝细胞癌合并门静脉癌栓术后生存与癌栓分型有关，分型越早，预后越好，行肿瘤联合癌栓切除术预后较好。肝细胞癌合并胆管癌栓术后生存与癌栓分型无关，行肿瘤联合癌栓切除术可能延长患者术后生存时间。