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摘要：目的：探讨老年人膝关节骨关节炎中医治療的治疗方法和用药特点。方法：收集病例26例，均为老年患者，无明显外伤史，其中伴有下肢脉管炎4例，伴膝关节滑膜炎12例，伴膝关节内翻畸形2例。除2例配合关节内注射玻璃质酸钠外，均采取中药口服、局部熏洗、针灸及手法推拿，合理的运动处方。结论：中医治疗，对老年人膝关节骨关节炎疗效确切，能明显减轻症状，改善患者生活质量。
关键词：老年人;膝关节骨关节炎;中医治疗
膝关节骨关节炎（Knee osteoarthritis KOA）是一种常见的退行性疾病。患者以中老年人居多，其症状表现为膝关节肿胀、疼痛、屈伸不利等功能障碍，部分有关节异响和积液等表现。若病变持续发展，甚至会引起关节畸形、行走障碍，明显降低患者生活质量。目前并无特效药物治疗，且多数老年患者由于文化、认知和心理因素，对于关节手术、置换有明显抵触心理，大多数老年人更愿意接受中医中药治疗，且中医中药对减慢该病病理进程，缓解相关症状，提高患者生活质量，有独特优势。
总结26例膝关节骨关节炎患者的中医治疗研究，得到报告如下。
一、临床资料
收集2016-2017年26例老年膝关节骨关节炎患者病例，最高年龄88岁，最低79岁，平均年龄83岁。26例患者均无明显外伤史，经影像学检查确诊为膝关节骨关节炎，其中伴有下肢脉管炎4例，伴膝关节滑膜炎12例，伴膝关节内翻畸形2例。
二、治疗方法
除2例配合关节内注射玻璃质酸钠外，均采取中药口服、局部中药熏洗、针灸（针刀）、手法推拿及设计科学合理的运动处方。
（一）中药治疗
按照中医辨证，分为一血虚风入型，二劳损感邪型，三阳虚血凝型[1]。中药治疗宜补血益气，祛风通络;补血虚损，祛风止痛;温经壮阳，活血通络。以独活寄生汤（独活、寄生、秦艽、防风、细辛、干地黄、当归、川芎、芍药、肉桂心、茯苓、牛膝、人参、甘草）为基础方加减，外用郑氏2号熏洗药熏洗患膝。
（二）针灸及小针刀
膝关节局部选穴，常规选用犊鼻、血海、梁丘、伏兔、阴陵泉、阳陵泉、足三里。对于膝内翻明显者可酌情配合小针刀治疗，松解挛缩的髌骨支持带及内侧副韧带。
（三）理疗
采用手法推拿和TDP治疗仪，手法以揉、拨、侧搬为主，宜轻柔。
（四）功能锻炼
主动锻炼与被动活动相结合，主要采取柔韧性运动（静力拉伸运动）、力量康复训练、肌肉等长收缩训练等，以有氧运动为主，包括太极拳、跳舞、散步等。
三、结果
26例患者平均治疗时间为3周，1例院外采取了小针刀治疗，2例关节腔注射了玻璃质酸钠，其中口服中药2周，外用熏洗3周，针灸理疗3周。24例患者症状明显减轻，2例患者两月后症状复发。
四、讨论
KOA在中医学认为疾病主要由于肝血肾精渐亏，气血不足，筋骨失养，易受外邪侵袭，导致经络、筋骨、关节痹阻不通，感染风、寒、湿、热等从而导致出现关节肿痛、骨质增生、活动不便的症状[2]。通过中医辨证施治，采取中药、针灸、理疗、锻炼可以取得较好的疗效，明显提高患者的生活质量。
（一）辩证分型原则
KOA属于中医“痹症”范畴，致病特点是“本虚标实”。中医治疗标本兼治，以补肝肾、强筋骨、补益气血为本，祛风散寒胜湿，通络行气止痛为标。独活寄生汤组方分为补肝肾、益气血、祛风寒湿邪，扶正祛邪，标本兼顾。现代医学研究报道，独活寄生汤能明显抑制疼痛第二时相的强度，抑制毛细血管的通透性增加，促进微循环，达到镇痛抗炎作用，对骨关节炎原发及继发病变有明显拮抗及治疗作用[3]。血虚风入型去细辛、肉桂加桃仁、红花、乳香、没药等活血药，治风先治血，血行风自灭。劳损感邪型可去细辛，配八珍汤加减补血续损，祛风止痛。阳虚血凝型配增生丸温经壮阳，活血通略。笔者采取郑氏二号熏洗药局部熏洗早晚各一次，每次30分钟，二号熏洗药有行气通络，散寒、暖筋骨的作用，可以较好地缓解局部症状。
（二）针灸选穴及小针刀治疗
对26例患者，作者均配合局部针灸治疗（其中两例伴有严重膝内翻的患者予以内侧副韧带及髌骨内侧支持带小针刀松解术），选用膝关节周围穴位（犊鼻、血海、梁丘、伏兔、阴陵泉、阳陵泉、足三里等）针灸，每日一次，每次15-30分钟。主要目的是疏通经络、调和气血、消除症状。
（三）手法推拿
手法主要于针灸及TDP治疗之后进行，采取揉、拨、侧搬等，以患者轻度的酸痛感为度，每天一次，每次15-20分钟。其目的在于松解关节周围粘连，恢复膝关节动态平衡[4]。
（四）功能锻炼
为骨关节炎患者制定合理的运动处方，在治疗中也起着非常重要的作用，运动对软骨产生压缩和放松，促使软骨分泌液分泌和吸收，促进软骨新陈代谢，为软骨提供营养，利于炎症消退，还能预防滑膜的粘连和血管翳的形成。运动处方应因人而异，符合患者的特定需求，运动处方的目标应集中体现在控制疼痛，增强柔韧性和提高肌肉力量和耐力上。在老年人群体中，主要采取有氧运动、频率缓慢、低到中等运动强度（最大心率HRmax在75-105之间）[5]。
综上所述，中医治疗对老年人膝关节骨关节炎疗效确切，能明显减轻症状，改善患者生活质量。
参考文献：
[1]董福慧.骨关节炎（膝痹）《尚天裕实用中医骨伤科学》[M].中国中医药出版社，2013年6月P475-481.
[2]王亚克.独活寄生汤治疗骨关节炎的临床疗效及安全性观察[D].南京：南京中医药大学，2013.
[3]陈强.加味独活寄生汤治疗骨性关节炎76例[J].山西中医，2011[11]：18-19
[4]郑晓斌，林伟容，林远万等.推拿手法配合温针灸调整膝关节肌力平衡治疗膝骨性关节炎的临床效应分析[J].广州中医药大学学报，2016.33（6）：822-827.
[5]张丽琴，王蕴红.骨关节炎的运动处方[A].体质研究与健康促进论文集[C].
2006年.
关键词：老年人;膝关节骨关节炎;中医治疗
膝关节骨关节炎（Knee osteoarthritis KOA）是一种常见的退行性疾病。患者以中老年人居多，其症状表现为膝关节肿胀、疼痛、屈伸不利等功能障碍，部分有关节异响和积液等表现。若病变持续发展，甚至会引起关节畸形、行走障碍，明显降低患者生活质量。目前并无特效药物治疗，且多数老年患者由于文化、认知和心理因素，对于关节手术、置换有明显抵触心理，大多数老年人更愿意接受中医中药治疗，且中医中药对减慢该病病理进程，缓解相关症状，提高患者生活质量，有独特优势。
总结26例膝关节骨关节炎患者的中医治疗研究，得到报告如下。
一、临床资料
收集2016-2017年26例老年膝关节骨关节炎患者病例，最高年龄88岁，最低79岁，平均年龄83岁。26例患者均无明显外伤史，经影像学检查确诊为膝关节骨关节炎，其中伴有下肢脉管炎4例，伴膝关节滑膜炎12例，伴膝关节内翻畸形2例。
二、治疗方法
除2例配合关节内注射玻璃质酸钠外，均采取中药口服、局部中药熏洗、针灸（针刀）、手法推拿及设计科学合理的运动处方。
（一）中药治疗
按照中医辨证，分为一血虚风入型，二劳损感邪型，三阳虚血凝型[1]。中药治疗宜补血益气，祛风通络;补血虚损，祛风止痛;温经壮阳，活血通络。以独活寄生汤（独活、寄生、秦艽、防风、细辛、干地黄、当归、川芎、芍药、肉桂心、茯苓、牛膝、人参、甘草）为基础方加减，外用郑氏2号熏洗药熏洗患膝。
（二）针灸及小针刀
膝关节局部选穴，常规选用犊鼻、血海、梁丘、伏兔、阴陵泉、阳陵泉、足三里。对于膝内翻明显者可酌情配合小针刀治疗，松解挛缩的髌骨支持带及内侧副韧带。
（三）理疗
采用手法推拿和TDP治疗仪，手法以揉、拨、侧搬为主，宜轻柔。
（四）功能锻炼
主动锻炼与被动活动相结合，主要采取柔韧性运动（静力拉伸运动）、力量康复训练、肌肉等长收缩训练等，以有氧运动为主，包括太极拳、跳舞、散步等。
三、结果
26例患者平均治疗时间为3周，1例院外采取了小针刀治疗，2例关节腔注射了玻璃质酸钠，其中口服中药2周，外用熏洗3周，针灸理疗3周。24例患者症状明显减轻，2例患者两月后症状复发。
四、讨论
KOA在中医学认为疾病主要由于肝血肾精渐亏，气血不足，筋骨失养，易受外邪侵袭，导致经络、筋骨、关节痹阻不通，感染风、寒、湿、热等从而导致出现关节肿痛、骨质增生、活动不便的症状[2]。通过中医辨证施治，采取中药、针灸、理疗、锻炼可以取得较好的疗效，明显提高患者的生活质量。
（一）辩证分型原则
KOA属于中医“痹症”范畴，致病特点是“本虚标实”。中医治疗标本兼治，以补肝肾、强筋骨、补益气血为本，祛风散寒胜湿，通络行气止痛为标。独活寄生汤组方分为补肝肾、益气血、祛风寒湿邪，扶正祛邪，标本兼顾。现代医学研究报道，独活寄生汤能明显抑制疼痛第二时相的强度，抑制毛细血管的通透性增加，促进微循环，达到镇痛抗炎作用，对骨关节炎原发及继发病变有明显拮抗及治疗作用[3]。血虚风入型去细辛、肉桂加桃仁、红花、乳香、没药等活血药，治风先治血，血行风自灭。劳损感邪型可去细辛，配八珍汤加减补血续损，祛风止痛。阳虚血凝型配增生丸温经壮阳，活血通略。笔者采取郑氏二号熏洗药局部熏洗早晚各一次，每次30分钟，二号熏洗药有行气通络，散寒、暖筋骨的作用，可以较好地缓解局部症状。
（二）针灸选穴及小针刀治疗
对26例患者，作者均配合局部针灸治疗（其中两例伴有严重膝内翻的患者予以内侧副韧带及髌骨内侧支持带小针刀松解术），选用膝关节周围穴位（犊鼻、血海、梁丘、伏兔、阴陵泉、阳陵泉、足三里等）针灸，每日一次，每次15-30分钟。主要目的是疏通经络、调和气血、消除症状。
（三）手法推拿
手法主要于针灸及TDP治疗之后进行，采取揉、拨、侧搬等，以患者轻度的酸痛感为度，每天一次，每次15-20分钟。其目的在于松解关节周围粘连，恢复膝关节动态平衡[4]。
（四）功能锻炼
为骨关节炎患者制定合理的运动处方，在治疗中也起着非常重要的作用，运动对软骨产生压缩和放松，促使软骨分泌液分泌和吸收，促进软骨新陈代谢，为软骨提供营养，利于炎症消退，还能预防滑膜的粘连和血管翳的形成。运动处方应因人而异，符合患者的特定需求，运动处方的目标应集中体现在控制疼痛，增强柔韧性和提高肌肉力量和耐力上。在老年人群体中，主要采取有氧运动、频率缓慢、低到中等运动强度（最大心率HRmax在75-105之间）[5]。
综上所述，中医治疗对老年人膝关节骨关节炎疗效确切，能明显减轻症状，改善患者生活质量。
参考文献：
[1]董福慧.骨关节炎（膝痹）《尚天裕实用中医骨伤科学》[M].中国中医药出版社，2013年6月P475-481.
[2]王亚克.独活寄生汤治疗骨关节炎的临床疗效及安全性观察[D].南京：南京中医药大学，2013.
[3]陈强.加味独活寄生汤治疗骨性关节炎76例[J].山西中医，2011[11]：18-19
[4]郑晓斌，林伟容，林远万等.推拿手法配合温针灸调整膝关节肌力平衡治疗膝骨性关节炎的临床效应分析[J].广州中医药大学学报，2016.33（6）：822-827.
[5]张丽琴，王蕴红.骨关节炎的运动处方[A].体质研究与健康促进论文集[C].
2006年.