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【摘 要】目的：对老年股骨颈骨折后继发性老化病人的临床观察和采取有效护理措施，防止继发性老化，提高临床治愈率。方法：采取股骨颈骨折闭合穿针、?钉内固定和股骨头人工髋关节置换术，术前针对病情给予饮食护理、心理护理、指导病人术前术后功能锻炼等各种健康宣教，使患者以良好的心态正确面对手术。结果：通过采取有效的护理措施，减少了住院期间的并发症，自主活动能力恢复较好，生活质量得到提高。结论：通过我们从入院到出院期间的精心护理，并结合专科进行功能锻炼，患者89%恢复自主能力，提高了生存质量和临床治愈率。
【关键词】老年人股骨颈骨折；继发性老化；护理
随着社会的进步及科学技术的迅猛发展，人口老龄化趋势加速明显，我国已经进入老龄化社会，老年股骨颈骨折病人越来越多。因老年人骨质疏松和行动不便，只需很小的外力倒下即能发生骨折，并且合并有其它内科疾病，骨折后长期卧床极易发生继发性老化。继发性老化是指老年人健康功能低下，骨折后即失去自主能力。骨折创伤不但加重了老年人本来的健康功能低下，而且也加重了原有的疾患，两者互相形成恶性循环并迅速发展，致使老年人骨折后久卧不起，称为老年人骨折后继发性老化[1]。这就要求护理人员加强这方面的护理尤为重要。现将2011年1月至2012年10月收住我科的84例老年股骨颈骨折病人的护理体会报告如下：
1 临床资料
我科于2011年1月至2012年10月共收住84例老年股骨颈骨折，其中男36例，女48例，年龄60-99岁，平均年龄79.5岁，合并高血压、糖尿病20例，合并肺心病、高血压5例，慢性支气管炎6例，心功能不全2例，所有患者均進行手术治疗。
2 结果
本组84例，住院天数15-30天，平均22.5天，79例均好转出院，2例并发心脏病转心内科治疗后好转出院，2例并发肺部感染转呼吸内科治疗，其中1例治疗后好转出院，1例因肺部严重感染死亡。
随访46例：随访时间6-12个月，恢复骨折前生活能力35例（76%），自主活动能力比骨折前降低6例（13%），失去生活能力4例（8.7%），死亡1例（2.2%）。
3 护理
3.1 术前护理
3.1.1 病情观察 认真监测生命体征及严密观察病情变化，观察患肢肿胀、畸形程度，并为患者摆放好伤肢舒适的位置，定时翻身拍背，以预防压疮。询问有无内科病史、药物过敏史。采血查血常规、血液生化、感染筛查、拍胸片、心电图以及有内科病史疾病的相关检查，待检查结果回来后看有无异常，如有异常立即通知医生，给予相应的治疗和护理，有内科情况时请专科医生会诊，并积极配合治疗。
3.1.2 心理护理 由于病人年龄较大，曾长期遭受内科疾病的困扰，再加上严重创伤，心理承受能力低下，极易导致心理失衡，出现烦躁不安、恐惧、焦虑、不思饮食、失眠、悲观情绪，此时，就需要护士面带微笑、语言亲切、热情主动为病人做好心理护理、心理疏导、给予安慰，还可以为其介绍其他同样病情的治愈情况，认真做好术前健康宣教，让患者以良好的心态面对手术，树立战胜疾病的信心。
3.1.3 饮食护理 骨折早期，患者多因创伤导致不思饮食，应鼓励患者进食清淡易消化、易吸收的细软食物，如卷粉、米线、蔬菜、新鲜水果等，忌食油腻、酸辣刺激性食物，以增加机体抵抗力，提高对手术的耐受性。
3.2 术后护理
3.2.1 专科护理
3.2.1.1功能锻炼 术后正确的康复训练是提高手术疗效的关键，对于行人工髋关节置换术的病人，术后一定要在两腿间夹一软枕，患肢呈外展中立位，还可穿“丁”字鞋，防止髋关节内旋。凡手术后病情稳定者都可在术后6小时至术后第1天指导患者进行股四头肌等长收缩和踝关节及足趾的屈伸训练，每天2-3次，每次10-20分钟，术后第2-7天，继续以上运动，并开始行髋、膝关节的主动和被动训练，逐渐增加关节活动度，术后第2至3周依病人情况，适应床边站立位，并在助行器的辅助下开始负重行走，其活动度、负重量、练习时间应循序渐进，以患者不感疲劳、疼痛为宜。
3.2.1.2 观察伤口及引流管的护理 高龄患者一般情况差，合并内科疾病多，平时口服药物多，易发生伤口渗血多的症状。术后应注意观察伤口的出血量及敷料的渗血情况，记录引流液的量、性质、颜色并保持引流管通畅，避免引流管挤压、扭曲、倒流。术后24-48小时引流液量少于50ml则可拔出引流管。
3.2.2 预防术后并发症
3.2.2.1 坠积性肺炎 因骨折病人卧床时间长，体位的改变以及年龄大，咳嗽费力或无力，呼吸道分泌物容易坠积肺部并发肺部感染[2]。 术后应及时教会患者深呼吸，定时翻身拍背，对痰液粘稠者行雾化吸入2次/天，多喝水，鼓励患者多做咳嗽动作，以利痰液咳出，减少肺部并发症，定时开窗通风及进行空气消毒，保持室内空气清新。
3.2.2.2 预防泌尿系统感染和结石 股骨颈骨折病人女性多于男性，女性的尿路特点，以及长期卧床、排尿习惯的改变，容易发生尿路感染或结石。因在床上不习惯排尿导致尿潴溜或手术时间长的原因，往往大部分病人在手术当天都行留置尿管，应给予夹闭尿管，定时开放尿管以训练膀胱功能，并观察尿液的颜色，性质及量，每日2次清洗尿道口及会阴部，然后用0.5%碘伏消毒尿道口及尿管，鼓励患者多饮水，每天2500-3000ml。长期留置尿管者定期留取尿标本做尿常规检查，一般在术后2-3天，患肢疼痛减轻，能抬起臀部及翻身时即可拔除尿管，拔除尿管后注意观察能否自行排尿，以防尿潴溜。
3.2.2.3 预防压疮 老年人股骨颈骨折因疼痛和惧怕骨折移位等原因不敢翻身，应向病人解释压疮的危害性。协助患者定时翻身，注意避免患肢内收、外旋、髋部屈曲，防止骨折移位，翻身后用软枕或专用翻身垫垫好身体空隙处，每2小时更换体位一次，必要时每小时1次。保持床单清洁、干燥、无渣屑、无皱折，如有尿、便或食物污染床单元应及时擦洗干净并更换床单元。骨隆突处长时间受压部位用50%红花酒精按摩，促进局部血液循环，以防压疮。 3.2.2.4 预防深静脉血栓 老年股骨颈骨折病人卧床时间长，下肢运动功能完全或部分障碍，血液循环相对缓慢，最易出现的并发症是深静脉血栓，肺栓塞是造成病人死亡的主要原因，故对老年人预见性护理尤为重要[3]。应严密观察患者的呼吸及全身情况，术后注意观察患肢皮肤颜色、温度、足背动脉搏动情况以及患肢有无肿胀、疼痛情况。抬高患肢，以利下肢静脉回流，早期行患肢力所能及的功能锻炼，双下肢行气压治疗，术后第一天开始预防性用低分子量肝素钙2500Iu-5000Iu皮下注射，每天1-2次，连续5-7天。输液时避免在下肢同一静脉反复穿刺，更不能在术肢留置套管针。
3.2.2.5 預防便秘 老年人消化功能减退，长期卧床容易便秘，术后第一天以流质、半流质清淡饮食为主，之后以低盐、低脂富有营养且易消化的软烂饮食为主，多喝水、多吃蔬菜、水果，教会患者每天早晚沿肠蠕动方向按摩腹部，以预防便秘。
4 小结
老年人因骨质疏松和行动不便，不小心跌倒即可发生股骨颈骨折，又多因合并多种内科疾病，骨折后长期卧床极易发生继发性老化。为防止老年人骨折后久卧不起发生继发性老化，提高生活自主能力，我们在内科医生的指导下积极控制内科疾病，做好术前检查及术前健康宣教，使患者能以积极的良好的心态接受手术，提高了手术耐受性。术后继续加强内科疾病的治疗、饮食护理、疼痛护理，正确的术后功能锻炼指导，使患者尽早恢复患肢功能，用有效的方法防止各种术后并发症。经过精心的术前、术后护理，89%病人恢复自主活动能力。因此，老年人股骨颈骨折患者护理重点是在认真的观察监护内科疾病下积极指导正确的功能锻炼，才能有效的防治老年股骨颈骨折后继发性老化的发生。
参考文献：
[1] Gou Sanhuai，Yang Lili，Liu Yan，et al.The following-up ob-servation of ability of living after senile fracture [J]Chinese Journal of clinical rehabilitatipm，2002，6（6）：1 850-1 852
[2] 陈兰池 老年股骨颈骨折112例护理体会[J]，长江大学学报自然科学版2008.5（1）：47
[3] 黎金梅 老年股骨颈骨折病人的护理.[B]当代护士2010-01下旬刊76-78。
【关键词】老年人股骨颈骨折；继发性老化；护理
随着社会的进步及科学技术的迅猛发展，人口老龄化趋势加速明显，我国已经进入老龄化社会，老年股骨颈骨折病人越来越多。因老年人骨质疏松和行动不便，只需很小的外力倒下即能发生骨折，并且合并有其它内科疾病，骨折后长期卧床极易发生继发性老化。继发性老化是指老年人健康功能低下，骨折后即失去自主能力。骨折创伤不但加重了老年人本来的健康功能低下，而且也加重了原有的疾患，两者互相形成恶性循环并迅速发展，致使老年人骨折后久卧不起，称为老年人骨折后继发性老化[1]。这就要求护理人员加强这方面的护理尤为重要。现将2011年1月至2012年10月收住我科的84例老年股骨颈骨折病人的护理体会报告如下：
1 临床资料
我科于2011年1月至2012年10月共收住84例老年股骨颈骨折，其中男36例，女48例，年龄60-99岁，平均年龄79.5岁，合并高血压、糖尿病20例，合并肺心病、高血压5例，慢性支气管炎6例，心功能不全2例，所有患者均進行手术治疗。
2 结果
本组84例，住院天数15-30天，平均22.5天，79例均好转出院，2例并发心脏病转心内科治疗后好转出院，2例并发肺部感染转呼吸内科治疗，其中1例治疗后好转出院，1例因肺部严重感染死亡。
随访46例：随访时间6-12个月，恢复骨折前生活能力35例（76%），自主活动能力比骨折前降低6例（13%），失去生活能力4例（8.7%），死亡1例（2.2%）。
3 护理
3.1 术前护理
3.1.1 病情观察 认真监测生命体征及严密观察病情变化，观察患肢肿胀、畸形程度，并为患者摆放好伤肢舒适的位置，定时翻身拍背，以预防压疮。询问有无内科病史、药物过敏史。采血查血常规、血液生化、感染筛查、拍胸片、心电图以及有内科病史疾病的相关检查，待检查结果回来后看有无异常，如有异常立即通知医生，给予相应的治疗和护理，有内科情况时请专科医生会诊，并积极配合治疗。
3.1.2 心理护理 由于病人年龄较大，曾长期遭受内科疾病的困扰，再加上严重创伤，心理承受能力低下，极易导致心理失衡，出现烦躁不安、恐惧、焦虑、不思饮食、失眠、悲观情绪，此时，就需要护士面带微笑、语言亲切、热情主动为病人做好心理护理、心理疏导、给予安慰，还可以为其介绍其他同样病情的治愈情况，认真做好术前健康宣教，让患者以良好的心态面对手术，树立战胜疾病的信心。
3.1.3 饮食护理 骨折早期，患者多因创伤导致不思饮食，应鼓励患者进食清淡易消化、易吸收的细软食物，如卷粉、米线、蔬菜、新鲜水果等，忌食油腻、酸辣刺激性食物，以增加机体抵抗力，提高对手术的耐受性。
3.2 术后护理
3.2.1 专科护理
3.2.1.1功能锻炼 术后正确的康复训练是提高手术疗效的关键，对于行人工髋关节置换术的病人，术后一定要在两腿间夹一软枕，患肢呈外展中立位，还可穿“丁”字鞋，防止髋关节内旋。凡手术后病情稳定者都可在术后6小时至术后第1天指导患者进行股四头肌等长收缩和踝关节及足趾的屈伸训练，每天2-3次，每次10-20分钟，术后第2-7天，继续以上运动，并开始行髋、膝关节的主动和被动训练，逐渐增加关节活动度，术后第2至3周依病人情况，适应床边站立位，并在助行器的辅助下开始负重行走，其活动度、负重量、练习时间应循序渐进，以患者不感疲劳、疼痛为宜。
3.2.1.2 观察伤口及引流管的护理 高龄患者一般情况差，合并内科疾病多，平时口服药物多，易发生伤口渗血多的症状。术后应注意观察伤口的出血量及敷料的渗血情况，记录引流液的量、性质、颜色并保持引流管通畅，避免引流管挤压、扭曲、倒流。术后24-48小时引流液量少于50ml则可拔出引流管。
3.2.2 预防术后并发症
3.2.2.1 坠积性肺炎 因骨折病人卧床时间长，体位的改变以及年龄大，咳嗽费力或无力，呼吸道分泌物容易坠积肺部并发肺部感染[2]。 术后应及时教会患者深呼吸，定时翻身拍背，对痰液粘稠者行雾化吸入2次/天，多喝水，鼓励患者多做咳嗽动作，以利痰液咳出，减少肺部并发症，定时开窗通风及进行空气消毒，保持室内空气清新。
3.2.2.2 预防泌尿系统感染和结石 股骨颈骨折病人女性多于男性，女性的尿路特点，以及长期卧床、排尿习惯的改变，容易发生尿路感染或结石。因在床上不习惯排尿导致尿潴溜或手术时间长的原因，往往大部分病人在手术当天都行留置尿管，应给予夹闭尿管，定时开放尿管以训练膀胱功能，并观察尿液的颜色，性质及量，每日2次清洗尿道口及会阴部，然后用0.5%碘伏消毒尿道口及尿管，鼓励患者多饮水，每天2500-3000ml。长期留置尿管者定期留取尿标本做尿常规检查，一般在术后2-3天，患肢疼痛减轻，能抬起臀部及翻身时即可拔除尿管，拔除尿管后注意观察能否自行排尿，以防尿潴溜。
3.2.2.3 预防压疮 老年人股骨颈骨折因疼痛和惧怕骨折移位等原因不敢翻身，应向病人解释压疮的危害性。协助患者定时翻身，注意避免患肢内收、外旋、髋部屈曲，防止骨折移位，翻身后用软枕或专用翻身垫垫好身体空隙处，每2小时更换体位一次，必要时每小时1次。保持床单清洁、干燥、无渣屑、无皱折，如有尿、便或食物污染床单元应及时擦洗干净并更换床单元。骨隆突处长时间受压部位用50%红花酒精按摩，促进局部血液循环，以防压疮。 3.2.2.4 预防深静脉血栓 老年股骨颈骨折病人卧床时间长，下肢运动功能完全或部分障碍，血液循环相对缓慢，最易出现的并发症是深静脉血栓，肺栓塞是造成病人死亡的主要原因，故对老年人预见性护理尤为重要[3]。应严密观察患者的呼吸及全身情况，术后注意观察患肢皮肤颜色、温度、足背动脉搏动情况以及患肢有无肿胀、疼痛情况。抬高患肢，以利下肢静脉回流，早期行患肢力所能及的功能锻炼，双下肢行气压治疗，术后第一天开始预防性用低分子量肝素钙2500Iu-5000Iu皮下注射，每天1-2次，连续5-7天。输液时避免在下肢同一静脉反复穿刺，更不能在术肢留置套管针。
3.2.2.5 預防便秘 老年人消化功能减退，长期卧床容易便秘，术后第一天以流质、半流质清淡饮食为主，之后以低盐、低脂富有营养且易消化的软烂饮食为主，多喝水、多吃蔬菜、水果，教会患者每天早晚沿肠蠕动方向按摩腹部，以预防便秘。
4 小结
老年人因骨质疏松和行动不便，不小心跌倒即可发生股骨颈骨折，又多因合并多种内科疾病，骨折后长期卧床极易发生继发性老化。为防止老年人骨折后久卧不起发生继发性老化，提高生活自主能力，我们在内科医生的指导下积极控制内科疾病，做好术前检查及术前健康宣教，使患者能以积极的良好的心态接受手术，提高了手术耐受性。术后继续加强内科疾病的治疗、饮食护理、疼痛护理，正确的术后功能锻炼指导，使患者尽早恢复患肢功能，用有效的方法防止各种术后并发症。经过精心的术前、术后护理，89%病人恢复自主活动能力。因此，老年人股骨颈骨折患者护理重点是在认真的观察监护内科疾病下积极指导正确的功能锻炼，才能有效的防治老年股骨颈骨折后继发性老化的发生。
参考文献：
[1] Gou Sanhuai，Yang Lili，Liu Yan，et al.The following-up ob-servation of ability of living after senile fracture [J]Chinese Journal of clinical rehabilitatipm，2002，6（6）：1 850-1 852
[2] 陈兰池 老年股骨颈骨折112例护理体会[J]，长江大学学报自然科学版2008.5（1）：47
[3] 黎金梅 老年股骨颈骨折病人的护理.[B]当代护士2010-01下旬刊76-78。