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河南省叶县人民医院
【关键词】调和肠胃寒热错杂半夏泻心汤
《伤寒论》第149条：“但满而不痛，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤”。《金匮要略.呕吐哕下利病脉证治》：“呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之”。由以上两条可知，半夏泻心汤涉及的主要脏腑是脾胃和肠道，属于调和肠胃之剂，在临床上治疗中气虚弱、寒热错杂、中焦升降失常而致的肠胃不和的常用方。笔者从事临床工作10余年，体会到在消化系统疾病中，只要辩证病机符合“半夏泻心汤证”，遂加减运用半夏泻心汤，临床效果甚佳，积累了一部分经验。
组方分析
半夏泻心汤载于《伤寒论》和《金匮要略》，原方组成：半夏12g黄芩、干姜、人参各9g黄连3g炙甘草9g大枣12枚。主要功用是“寒热平调，消痞散结”，主治寒热错杂之痞证。辩证要点是：心下痞，胀满不痛，恶心、呕吐，肠鸣、下利，纳呆，微渴，舌淡苔白腻或者微黄，脉弦细数。方中半夏辛温为君药，散结消痞，和胃降逆止呕；干姜辛温，温中散寒，消痞结，为臣药；黄芩、黄连苦寒泄热开痞，除其满；人参、大枣甘温益气，补脾虚，为佐药；使药甘草补脾和胃调和诸药，全方寒温并用，辛开苦降、攻补兼施、阴阳并调，为和解之剂。
医案举例
案1、慢性胃炎
邓某，女，40岁，因“纳呆、上腹部胀满、嗳气伴轻微恶心1月余”于2009年7月12日就诊。自述食后即胀，大便稀塘，不成型，口舌干燥。患者间断口服“奥美拉唑、吗叮啉”，效果欠佳。患者就诊时：面色微黄无华，舌淡苔白腻微黄，脉细无力。行电子胃镜示：胃黏膜粗糙不平，可见点片状红斑、渗出。西医诊断：慢性浅表性胃炎。中医诊断：痞满（寒热错杂型）。治则：寒热并调，新开苦降。方用半夏泻心汤加减；半夏15g焦白术15g黄连9g黄芩6g干姜6g人参15g陈皮6g砂仁6g焦三仙各15g炙甘草6g大枣3枚。日1剂，水煎服。5剂后患者上腹部胀满减轻，饮食改善，嗳气、恶心症状缓解，伴轻微烧心不适，口舌仍干燥，烦渴，大便已为黄色软便。患者热象明显，在上方基础上加大黄芩用量为9g，黄连为10g，人参更改为太子参20g，加入吴茱萸10g.继续水煎服，日1剂，7剂后，患者腹胀、嗳气、烧心、口舌干燥症状完全缓解，饮食量增加，大便正常。复查胃镜：胃黏膜平滑，偶见散在点状红色斑点，继续服上药3剂后停药。随访3个月，未复发。
按：脾胃居中焦，为中焦升降之枢纽，现脾胃虚弱，不能纳运，故不思饮食，脾气不升，胃气不降，故恶心不适，寒热错杂、虚实相兼，寒热错杂，故为痞证。遂投半夏泻心汤寒热同调，辛开苦降。适量加入健脾消食药物，使脾旺不受邪，加入吴茱萸平肝泻火。整个方子，寒热并用，辛开苦降，痞满自消。
案2神经性呕吐
患者刘某，女，70岁，以间断性发作性呕吐2年余为主诉于2010年8月10日就诊。患者曾因此病反复在市级医院就诊，做了各方面的检查，未发现明显异常，遂诊断为“神经性呕吐”，每1-2个月发作一次，发作时茶水不进，进食后立即呕吐，平素脾胃功能较差，进食生冷刺激食物后自觉胃胀、泛酸、烧心不适，大便平时便秘与溏便交替，有时候大便是先硬后溏。就诊时患者于1周前再次出现呕吐，住院治疗好转后出院，现为进一步治疗，遂来就诊。就诊时：患者面色微黄无华，少气懒言，舌淡，苔微黄，脉细数无力。诉乏力、口干苦，不思饮食，干呕，胃中胀满不适，不痛、不吐酸水，夜眠差，肠鸣、腹泻，每日大便2-3次，夜眠差。1周前住院时头颅CT、颈椎双斜位片、电子胃镜、腹部彩超、血生化、血常规均未发现明显异常。西医诊断：神经性呕吐中医诊断呕吐脾胃虚弱、寒热错杂型。治则：温中健脾和胃，清热降逆止呕方用半夏泻心汤加减。处方：半夏15g白术20g炒白芍20g黄连9g黄芩6g竹茹20g砂仁6g木香6g煨葛根20g干姜6g佛手15g太子参20g炙甘草6g生姜3片大枣3枚。水煎服，日一剂。患者服用7剂后干呕、腹胀、口干口苦症状缓解，肠鸣、腹泻症状减轻，夜眠改善，舌苔由黄转为淡白，但患者食欲仍欠佳，仍乏力不适。上方减黄连为6g，去木香、砂仁、竹茹，加黄芪20g ，继续服用20剂，上述不适症状缓解，随访半年病情未复发。
按：呕吐发生是由胃失和降、胃气上逆所致。患者呕吐日久，损伤脾胃，脾胃虚弱，复因饮食、情志所伤，虚实寒热夹杂。治疗上要健脾益气、寒热并调、和胃降逆止呕。患者年老体弱，投入太子参、黄芪、白术、白芍健脾益气，半夏辛开苦降止呕，竹茹清热止呕，木香、砂仁行气醒脾，用量不宜过大，见效即止，避免耗阴伤津。配合煨葛根健脾止泻。全方扶正、祛邪并用，寒热之际共投，共奏调和脾胃、肠道之功。
案3慢性结肠炎
患者李某，男，48岁，2009年11月8日初诊。患者诉从2005年一次暴饮暴食后出现呕吐、腹泻等症状，自服“泻痢停氟哌酸”后症状好好转。随后逐渐间断性出现肠鸣、腹痛、大便次数增多，每日2-4次，为溏便，无里急后重感，间断口服“复方苯乙哌啶、黄连素、氟哌酸”等药物，上述症状呈间断性发作，为求中医诊治，遂来就诊。患者诉近期时溏时泻，食少，食后胃脘部胀满不适，稍进油腻、辛辣食物腹先疼痛，随之大便次数增多。就诊时见：患者形体消瘦，面色微黄无华，精神萎靡，舌苔黄腻，脉滑。西医诊断：慢性肠炎。中医诊断腹泻寒热错杂型。治则：调和肠胃、健脾止泻。方药：半夏15g焦白术20g炒薏米30g白茯苓15g煨葛根12g白扁豆30g黄连10g黄芩6g炒白芍15g陈皮6g炙甘草6g水煎服日1剂患者连服7剂后肠鸣、腹痛症状有减轻，大便次数有所减少，每日1-2次，已成型，舌苔薄白，微黄少腻。二诊时继服上药5剂后，肠鸣、腹泻症状均消失，苔腻渐化，脉沉稍无力。三诊时上方加人参15g当归12g大枣3枚去白芍、白茯苓，改黄连为6g，继续服上药10剂，上述不适症状逐渐消失，饮食增加，大便为黄色软便，每日1-2次，舌苔薄白，脉柔和有力。
按：患者暴饮暴食后损伤中焦脾胃之气，导致中焦升降失司，胃气不降则呕吐，脾气不升则泄泻，脾脏逐渐虚弱，不能运化水湿，导致腹泻迁延不愈，水湿日久蕴热，阻于中焦，影响中焦气机之升降，逐渐形成寒热错杂、虚实夹杂之证。初诊时以健脾止泻、调和寒热虚实为主。白术、白茯苓、白扁豆、炒薏米、煨葛根均为健脾止泻之品；患者舌苔黄腻，有湿热之象，故原方去人参、大枣之滋腻之品，加大黄连用量，曾其清湿热之功；患者腹泻时有腹痛症状，故加白芍，配伍方中甘草有芍药甘草汤之意。二诊时患者病情有好转，无明显不适，故宗原方。三诊时患者腹痛、肠鸣、腹泻症状基本消失，去方中白茯苓，以免利湿之过伤阴，避免黄连苦寒伐伤胃气，故改6g以厚肠道；加人参、当归为补气血，增强人体正气。
半夏泻心汤为调和肠胃之常用方，临床上只要辩证属于寒热、虚实夹杂之脾胃、肠道之功能紊乱之病，都可辩证运用。
【关键词】调和肠胃寒热错杂半夏泻心汤
《伤寒论》第149条：“但满而不痛，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤”。《金匮要略.呕吐哕下利病脉证治》：“呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之”。由以上两条可知，半夏泻心汤涉及的主要脏腑是脾胃和肠道，属于调和肠胃之剂，在临床上治疗中气虚弱、寒热错杂、中焦升降失常而致的肠胃不和的常用方。笔者从事临床工作10余年，体会到在消化系统疾病中，只要辩证病机符合“半夏泻心汤证”，遂加减运用半夏泻心汤，临床效果甚佳，积累了一部分经验。
组方分析
半夏泻心汤载于《伤寒论》和《金匮要略》，原方组成：半夏12g黄芩、干姜、人参各9g黄连3g炙甘草9g大枣12枚。主要功用是“寒热平调，消痞散结”，主治寒热错杂之痞证。辩证要点是：心下痞，胀满不痛，恶心、呕吐，肠鸣、下利，纳呆，微渴，舌淡苔白腻或者微黄，脉弦细数。方中半夏辛温为君药，散结消痞，和胃降逆止呕；干姜辛温，温中散寒，消痞结，为臣药；黄芩、黄连苦寒泄热开痞，除其满；人参、大枣甘温益气，补脾虚，为佐药；使药甘草补脾和胃调和诸药，全方寒温并用，辛开苦降、攻补兼施、阴阳并调，为和解之剂。
医案举例
案1、慢性胃炎
邓某，女，40岁，因“纳呆、上腹部胀满、嗳气伴轻微恶心1月余”于2009年7月12日就诊。自述食后即胀，大便稀塘，不成型，口舌干燥。患者间断口服“奥美拉唑、吗叮啉”，效果欠佳。患者就诊时：面色微黄无华，舌淡苔白腻微黄，脉细无力。行电子胃镜示：胃黏膜粗糙不平，可见点片状红斑、渗出。西医诊断：慢性浅表性胃炎。中医诊断：痞满（寒热错杂型）。治则：寒热并调，新开苦降。方用半夏泻心汤加减；半夏15g焦白术15g黄连9g黄芩6g干姜6g人参15g陈皮6g砂仁6g焦三仙各15g炙甘草6g大枣3枚。日1剂，水煎服。5剂后患者上腹部胀满减轻，饮食改善，嗳气、恶心症状缓解，伴轻微烧心不适，口舌仍干燥，烦渴，大便已为黄色软便。患者热象明显，在上方基础上加大黄芩用量为9g，黄连为10g，人参更改为太子参20g，加入吴茱萸10g.继续水煎服，日1剂，7剂后，患者腹胀、嗳气、烧心、口舌干燥症状完全缓解，饮食量增加，大便正常。复查胃镜：胃黏膜平滑，偶见散在点状红色斑点，继续服上药3剂后停药。随访3个月，未复发。
按：脾胃居中焦，为中焦升降之枢纽，现脾胃虚弱，不能纳运，故不思饮食，脾气不升，胃气不降，故恶心不适，寒热错杂、虚实相兼，寒热错杂，故为痞证。遂投半夏泻心汤寒热同调，辛开苦降。适量加入健脾消食药物，使脾旺不受邪，加入吴茱萸平肝泻火。整个方子，寒热并用，辛开苦降，痞满自消。
案2神经性呕吐
患者刘某，女，70岁，以间断性发作性呕吐2年余为主诉于2010年8月10日就诊。患者曾因此病反复在市级医院就诊，做了各方面的检查，未发现明显异常，遂诊断为“神经性呕吐”，每1-2个月发作一次，发作时茶水不进，进食后立即呕吐，平素脾胃功能较差，进食生冷刺激食物后自觉胃胀、泛酸、烧心不适，大便平时便秘与溏便交替，有时候大便是先硬后溏。就诊时患者于1周前再次出现呕吐，住院治疗好转后出院，现为进一步治疗，遂来就诊。就诊时：患者面色微黄无华，少气懒言，舌淡，苔微黄，脉细数无力。诉乏力、口干苦，不思饮食，干呕，胃中胀满不适，不痛、不吐酸水，夜眠差，肠鸣、腹泻，每日大便2-3次，夜眠差。1周前住院时头颅CT、颈椎双斜位片、电子胃镜、腹部彩超、血生化、血常规均未发现明显异常。西医诊断：神经性呕吐中医诊断呕吐脾胃虚弱、寒热错杂型。治则：温中健脾和胃，清热降逆止呕方用半夏泻心汤加减。处方：半夏15g白术20g炒白芍20g黄连9g黄芩6g竹茹20g砂仁6g木香6g煨葛根20g干姜6g佛手15g太子参20g炙甘草6g生姜3片大枣3枚。水煎服，日一剂。患者服用7剂后干呕、腹胀、口干口苦症状缓解，肠鸣、腹泻症状减轻，夜眠改善，舌苔由黄转为淡白，但患者食欲仍欠佳，仍乏力不适。上方减黄连为6g，去木香、砂仁、竹茹，加黄芪20g ，继续服用20剂，上述不适症状缓解，随访半年病情未复发。
按：呕吐发生是由胃失和降、胃气上逆所致。患者呕吐日久，损伤脾胃，脾胃虚弱，复因饮食、情志所伤，虚实寒热夹杂。治疗上要健脾益气、寒热并调、和胃降逆止呕。患者年老体弱，投入太子参、黄芪、白术、白芍健脾益气，半夏辛开苦降止呕，竹茹清热止呕，木香、砂仁行气醒脾，用量不宜过大，见效即止，避免耗阴伤津。配合煨葛根健脾止泻。全方扶正、祛邪并用，寒热之际共投，共奏调和脾胃、肠道之功。
案3慢性结肠炎
患者李某，男，48岁，2009年11月8日初诊。患者诉从2005年一次暴饮暴食后出现呕吐、腹泻等症状，自服“泻痢停氟哌酸”后症状好好转。随后逐渐间断性出现肠鸣、腹痛、大便次数增多，每日2-4次，为溏便，无里急后重感，间断口服“复方苯乙哌啶、黄连素、氟哌酸”等药物，上述症状呈间断性发作，为求中医诊治，遂来就诊。患者诉近期时溏时泻，食少，食后胃脘部胀满不适，稍进油腻、辛辣食物腹先疼痛，随之大便次数增多。就诊时见：患者形体消瘦，面色微黄无华，精神萎靡，舌苔黄腻，脉滑。西医诊断：慢性肠炎。中医诊断腹泻寒热错杂型。治则：调和肠胃、健脾止泻。方药：半夏15g焦白术20g炒薏米30g白茯苓15g煨葛根12g白扁豆30g黄连10g黄芩6g炒白芍15g陈皮6g炙甘草6g水煎服日1剂患者连服7剂后肠鸣、腹痛症状有减轻，大便次数有所减少，每日1-2次，已成型，舌苔薄白，微黄少腻。二诊时继服上药5剂后，肠鸣、腹泻症状均消失，苔腻渐化，脉沉稍无力。三诊时上方加人参15g当归12g大枣3枚去白芍、白茯苓，改黄连为6g，继续服上药10剂，上述不适症状逐渐消失，饮食增加，大便为黄色软便，每日1-2次，舌苔薄白，脉柔和有力。
按：患者暴饮暴食后损伤中焦脾胃之气，导致中焦升降失司，胃气不降则呕吐，脾气不升则泄泻，脾脏逐渐虚弱，不能运化水湿，导致腹泻迁延不愈，水湿日久蕴热，阻于中焦，影响中焦气机之升降，逐渐形成寒热错杂、虚实夹杂之证。初诊时以健脾止泻、调和寒热虚实为主。白术、白茯苓、白扁豆、炒薏米、煨葛根均为健脾止泻之品；患者舌苔黄腻，有湿热之象，故原方去人参、大枣之滋腻之品，加大黄连用量，曾其清湿热之功；患者腹泻时有腹痛症状，故加白芍，配伍方中甘草有芍药甘草汤之意。二诊时患者病情有好转，无明显不适，故宗原方。三诊时患者腹痛、肠鸣、腹泻症状基本消失，去方中白茯苓，以免利湿之过伤阴，避免黄连苦寒伐伤胃气，故改6g以厚肠道；加人参、当归为补气血，增强人体正气。
半夏泻心汤为调和肠胃之常用方，临床上只要辩证属于寒热、虚实夹杂之脾胃、肠道之功能紊乱之病，都可辩证运用。