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【摘要】目的：观察应用沐舒坦雾化吸入治疗COPD急性加重期的临床疗效和安全性。方法：选取COPD急性加重期患者90例，分成治疗组和对照组各45例。在输液、抗感染、给氧、舒张气道平滑肌等其他治疗相同情况下，治疗组加用沐舒坦氧驱动雾化吸入；对照组加用沐舒坦静脉滴注给药；疗程均为10天。观察对比两组治疗后患者的主要症状、体征的缓解或消失情况。结果：治疗组的总有效率为956%明显高于对照组756%，两组间治疗效果差异具有统计学意义（P<0. 05），均未见明显不良反应的发生。结论：沐舒坦雾化吸入治疗COPD急性加重期，疗效显著，适宜在临床上推广应用。
【关键词】慢性阻塞性肺疾病；沐舒坦；急性加重期；雾化治疗
【中图分类号】R563【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2015）21-0036-02
慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary diseases，COPD）是一种呼吸系统常见的多发的慢性疾病，以缓慢进行性发展累及气道、肺实质和肺血管为特征。在COPD急性发作期（AcuteExacerbation of Chronic Obstructive Pulmonary Disease，AECOPD），患者气道壁粘膜炎症水肿加剧、黏液高分泌，大量痰液粘稠不易咳出，积聚在肺内阻塞气道，引起通气功能障碍，咳、痰、喘、感染等症状加重。对该病的治疗，在输液、抗感染、给氧、舒张气道平滑肌等的同时，应以稀释、溶解和排出粘稠痰液为关键治疗措施，使气道得以通畅，而雾化吸入治疗是一种将药物直接作用于气道的治疗方法。现将近几年来我院应用沐舒坦注射液雾化吸人辅助治疗AECOPD的临床应用情况报道如下。
1资料与方法
11一般资料选择我院2011年3月至2015年2月收住院的COPD急性加重期患者90例为研究对象，对入选患者给予血白细胞计数、血气分析、痰培养加药敏、影像学等检查以明确诊断，所有患者都符合COPD诊治指南（中华医学会2007年修订版）制定的诊断标准。短期内出现气喘、气促、咳嗽、咳黏液痰或脓性痰等症状加重，往往伴有发热和肺部干湿性啰音明显体征。病情程度分级：I级21例，Ⅱ级32例，Ⅲ级22例，Ⅳ级15例。所有患者分成治疗组与对照组各45例，治疗组患者中，男性29例，女性16例，年龄在54～79岁之间，平均年龄（645±83）岁，病程在8～31年内；对照组患者中，男性27例，女性18例，年龄在55～81岁之间，平均年龄（647±85）岁，病程在7～30年内。两组患者在年龄、性别、病程等方面比较差异无统计学意义（P>005），具有可比性。
12治疗方法入选的两组患者均给予抗菌药理作用相同或者相类似的抗生素抗感染、糖皮质激素抗炎、β2受体激动剂、二羟丙茶碱解痉平喘、吸痰、体位引流、吸氧、纠正水、电解质及酸碱失衡等常规治疗。在使用以上治疗方案的同时，治疗组加用沐舒坦注射液（德国勃林格殷格翰公司生产）30mg+生理盐水4ml氧驱动雾化吸入治疗，每次15～20min，每天2次，10d为一疗程。而对照组加用相同生产厂家的沐舒坦注射液30mg+生理盐水100ml缓慢静脉滴注，每天2次，疗程同为10d。治疗过程中不使用其它祛痰、止咳药。
13症状和体征评价标准咳喘症状、肺部啰音方面：①咳嗽、气喘症状不明显、工作和正常生活不受影响，仔细听诊偶可闻及少量散在肺部啰音定为轻度 （+）；②症状和体征处于轻度与重度之间的定为中度 （2+）；③全天24h持续不停或大部分时间都有剧烈咳嗽症状、休息状态下气喘也很明显、对正常生活受到严重影响，两肺部满布干湿性啰音定为重度 （3+）。咳痰容易程度、痰量方面：①每天24h咳痰少量，量在10～50ml之间，痰较易咳出者定为（+）；②每天24h咳痰中量，量在5l～100ml之间，痰咳出稍难者定为 （2+）；③每天24h咳痰大量，量在100ml以上，痰很难咳出者定为 （3+）。
14疗效判定标准临床控制：排痰效果非常显著，临床评价的症状和体征由（3+）或（2+）转为（-）；显效：排痰效果显著，临床评价的症状和体征由（3+）转为（+）；好转：排痰效果好，临床评价的症状和体征由（3+）转为（2+）或由 （2+）转为（+）；无效：治疗后排痰效果不明显，临床评价的咳、痰、喘症状，肺部啰音体征等指标无变化或恶化加重者。总有效率=（临床控制+显效+好转）/每组总例数×100%。
15观察指标观察记录两组治疗前后患者的痰量及性质、气喘、咳嗽、咯痰、肺部干湿性啰音、呼吸困难程度等症状、体征的变化，以此为依据提供疗效评价指标。治疗中观察患者的各项生命体征变化情况，观察和记录用药不良反应，及时作出用药安全性评价。
16统计学分析采用SPSS130统计软件包进行统计学分析，计量资料的比较采用配对t检验，计数资料的比较采用χ2检验，所有的统计检验均采用双侧检验，以P<005为差异有统计学意义。
2结果
21两组临床治疗效果对比情况经过一个疗程的治疗后，对照组总有效率为756%，治疗组总有效率为956%，两组比较差异有统计学意义（P<005）。见表1。
22不良反应对照组与治疗组在治疗过程中均未见明显不良反应的发生，未出现新的症状和体征，血生化及心电图等检查均未有新发异常。
3讨论
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是以呼吸道、肺组织受累为主的破坏性病变，气流受限状况不完全可逆而呈进行性发展，导致呼吸功能受损日趋严重，往往气道呈现出高反应状态，多以反复出现的咳、痰、喘、闷、呼吸困难等为主要临床表现。病理生理和发病机理：气道、肺组织中蛋白酶和抗蛋白酶作用失衡、氧化和抗氧化作用失衡、有害气体、颗粒对肺部组织产生异常炎性反应；气道黏膜上皮细胞发生变性与坏死，管壁出现充血、水肿；纤毛大量倒伏与脱失，杯状细胞与粘液腺体增生、肿胀、肥大；呼吸道廓清处理能力明显减弱，痰黏度大，痰量多而积聚，继发感染时上述症状加重而气道阻塞状况更加明显。在临床上多采取抗感染、氧疗、祛痰、支气管解痉剂等治疗，祛痰剂沐舒坦是新动力型的粘液、粘痰溶解药物，为溴乙新起主要作用的活性代谢产物部分。该药作用机理：刺激Ⅱ型肺泡上皮细胞表面活性物质的形成，对抗肺泡萎陷和防止发生肺不张；增强气道粘膜上皮纤毛的摆动、阻止抗击倒伏，提高纤毛摆动频率和气道黏膜纤毛上皮黏液层的输送、排痰液能力；裂解痰液、粘液中的酸性粘多糖纤维及粘蛋白，而使痰粘度降低；对气道内的氧自由基可起到清理作用、抑制各种炎性因子、细胞因子的释放，而阻止炎症反应、减弱气道的高反应性；使抗生素在肺组织、痰液、粘液中的药效浓度得到更大提高，协助增加抗菌药物在气道中的作用活性[6-7]。氧气驱动雾化吸入装置将液体沐舒坦雾化形成气体溶胶，使药物在患者呼吸道黏膜直接吸收，呼吸道黏膜、肺泡对雾化药物的吸收表面积巨大、吸收性和通透性均很好，药物作用起效迅速。该治疗方法避免了其他给药途径治疗需经血液循环过程，而导致药效衰减后才能到达呼吸道靶部位起作用的不足。
文中研究显示，沐舒坦雾化吸入的治疗组总有效率为956% ，明显优于静脉给药的对照组。给予COPD患者雾化吸入能够使药物沐舒坦直接作用于呼吸道，气道局部药物浓度明显提高，药物吸收性好，作用增强且迅速，临床治疗效果显著，是治疗COPD急性加重期的有效治疗方法。该方法操作简单方便、无明显不良反应，可在临床推广应用。
参考文献
[1]张世茹.盐酸氨溴索雾化吸人辅助治疗慢性阻塞性肺疾病的临床疗效观察[J].中国药物与临床，2012，12（2）：221-222.
[2]中华医学会呼吸疾病学分会.慢性阻塞性肺疾病诊治指南 [J].中华结核和呼吸杂志，2007，30（1）：15.
[3]陈剑兰.沐舒坦治疗呼吸系统疾病的疗效观察[J].实用临床医学，2005，6（7）：49.
[4]徐慧.氨溴索治疗AECOPD疗效观察[J].中国社区医师（医学专业），2010，12（2）：28.
[5]郑贤波，许朝霞.雾化吸入氨溴索治疗慢阻肺并Ⅱ型呼衰的疗效观察[J].中外健康文摘，2012，9（7）：263-264.
[6]朱科明，邓小明.沐舒坦对呼吸系统的保护作用机制[J].上海医学，2000，23（10）：637-639.
[7]陈寻，陈汝杰，梁锋.盐酸氨溴索压缩雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病临床观察[J].白求恩军医学院学报，2010，8（5）：341-342.
[8]常敏，杜会芹，胡荣改.盐酸氨溴索雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期疗效观察[J].河北医药，2010.32（13）：1742-1743.
（收稿日期：20150727）
【关键词】慢性阻塞性肺疾病；沐舒坦；急性加重期；雾化治疗
【中图分类号】R563【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2015）21-0036-02
慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary diseases，COPD）是一种呼吸系统常见的多发的慢性疾病，以缓慢进行性发展累及气道、肺实质和肺血管为特征。在COPD急性发作期（AcuteExacerbation of Chronic Obstructive Pulmonary Disease，AECOPD），患者气道壁粘膜炎症水肿加剧、黏液高分泌，大量痰液粘稠不易咳出，积聚在肺内阻塞气道，引起通气功能障碍，咳、痰、喘、感染等症状加重。对该病的治疗，在输液、抗感染、给氧、舒张气道平滑肌等的同时，应以稀释、溶解和排出粘稠痰液为关键治疗措施，使气道得以通畅，而雾化吸入治疗是一种将药物直接作用于气道的治疗方法。现将近几年来我院应用沐舒坦注射液雾化吸人辅助治疗AECOPD的临床应用情况报道如下。
1资料与方法
11一般资料选择我院2011年3月至2015年2月收住院的COPD急性加重期患者90例为研究对象，对入选患者给予血白细胞计数、血气分析、痰培养加药敏、影像学等检查以明确诊断，所有患者都符合COPD诊治指南（中华医学会2007年修订版）制定的诊断标准。短期内出现气喘、气促、咳嗽、咳黏液痰或脓性痰等症状加重，往往伴有发热和肺部干湿性啰音明显体征。病情程度分级：I级21例，Ⅱ级32例，Ⅲ级22例，Ⅳ级15例。所有患者分成治疗组与对照组各45例，治疗组患者中，男性29例，女性16例，年龄在54～79岁之间，平均年龄（645±83）岁，病程在8～31年内；对照组患者中，男性27例，女性18例，年龄在55～81岁之间，平均年龄（647±85）岁，病程在7～30年内。两组患者在年龄、性别、病程等方面比较差异无统计学意义（P>005），具有可比性。
12治疗方法入选的两组患者均给予抗菌药理作用相同或者相类似的抗生素抗感染、糖皮质激素抗炎、β2受体激动剂、二羟丙茶碱解痉平喘、吸痰、体位引流、吸氧、纠正水、电解质及酸碱失衡等常规治疗。在使用以上治疗方案的同时，治疗组加用沐舒坦注射液（德国勃林格殷格翰公司生产）30mg+生理盐水4ml氧驱动雾化吸入治疗，每次15～20min，每天2次，10d为一疗程。而对照组加用相同生产厂家的沐舒坦注射液30mg+生理盐水100ml缓慢静脉滴注，每天2次，疗程同为10d。治疗过程中不使用其它祛痰、止咳药。
13症状和体征评价标准咳喘症状、肺部啰音方面：①咳嗽、气喘症状不明显、工作和正常生活不受影响，仔细听诊偶可闻及少量散在肺部啰音定为轻度 （+）；②症状和体征处于轻度与重度之间的定为中度 （2+）；③全天24h持续不停或大部分时间都有剧烈咳嗽症状、休息状态下气喘也很明显、对正常生活受到严重影响，两肺部满布干湿性啰音定为重度 （3+）。咳痰容易程度、痰量方面：①每天24h咳痰少量，量在10～50ml之间，痰较易咳出者定为（+）；②每天24h咳痰中量，量在5l～100ml之间，痰咳出稍难者定为 （2+）；③每天24h咳痰大量，量在100ml以上，痰很难咳出者定为 （3+）。
14疗效判定标准临床控制：排痰效果非常显著，临床评价的症状和体征由（3+）或（2+）转为（-）；显效：排痰效果显著，临床评价的症状和体征由（3+）转为（+）；好转：排痰效果好，临床评价的症状和体征由（3+）转为（2+）或由 （2+）转为（+）；无效：治疗后排痰效果不明显，临床评价的咳、痰、喘症状，肺部啰音体征等指标无变化或恶化加重者。总有效率=（临床控制+显效+好转）/每组总例数×100%。
15观察指标观察记录两组治疗前后患者的痰量及性质、气喘、咳嗽、咯痰、肺部干湿性啰音、呼吸困难程度等症状、体征的变化，以此为依据提供疗效评价指标。治疗中观察患者的各项生命体征变化情况，观察和记录用药不良反应，及时作出用药安全性评价。
16统计学分析采用SPSS130统计软件包进行统计学分析，计量资料的比较采用配对t检验，计数资料的比较采用χ2检验，所有的统计检验均采用双侧检验，以P<005为差异有统计学意义。
2结果
21两组临床治疗效果对比情况经过一个疗程的治疗后，对照组总有效率为756%，治疗组总有效率为956%，两组比较差异有统计学意义（P<005）。见表1。
22不良反应对照组与治疗组在治疗过程中均未见明显不良反应的发生，未出现新的症状和体征，血生化及心电图等检查均未有新发异常。
3讨论
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是以呼吸道、肺组织受累为主的破坏性病变，气流受限状况不完全可逆而呈进行性发展，导致呼吸功能受损日趋严重，往往气道呈现出高反应状态，多以反复出现的咳、痰、喘、闷、呼吸困难等为主要临床表现。病理生理和发病机理：气道、肺组织中蛋白酶和抗蛋白酶作用失衡、氧化和抗氧化作用失衡、有害气体、颗粒对肺部组织产生异常炎性反应；气道黏膜上皮细胞发生变性与坏死，管壁出现充血、水肿；纤毛大量倒伏与脱失，杯状细胞与粘液腺体增生、肿胀、肥大；呼吸道廓清处理能力明显减弱，痰黏度大，痰量多而积聚，继发感染时上述症状加重而气道阻塞状况更加明显。在临床上多采取抗感染、氧疗、祛痰、支气管解痉剂等治疗，祛痰剂沐舒坦是新动力型的粘液、粘痰溶解药物，为溴乙新起主要作用的活性代谢产物部分。该药作用机理：刺激Ⅱ型肺泡上皮细胞表面活性物质的形成，对抗肺泡萎陷和防止发生肺不张；增强气道粘膜上皮纤毛的摆动、阻止抗击倒伏，提高纤毛摆动频率和气道黏膜纤毛上皮黏液层的输送、排痰液能力；裂解痰液、粘液中的酸性粘多糖纤维及粘蛋白，而使痰粘度降低；对气道内的氧自由基可起到清理作用、抑制各种炎性因子、细胞因子的释放，而阻止炎症反应、减弱气道的高反应性；使抗生素在肺组织、痰液、粘液中的药效浓度得到更大提高，协助增加抗菌药物在气道中的作用活性[6-7]。氧气驱动雾化吸入装置将液体沐舒坦雾化形成气体溶胶，使药物在患者呼吸道黏膜直接吸收，呼吸道黏膜、肺泡对雾化药物的吸收表面积巨大、吸收性和通透性均很好，药物作用起效迅速。该治疗方法避免了其他给药途径治疗需经血液循环过程，而导致药效衰减后才能到达呼吸道靶部位起作用的不足。
文中研究显示，沐舒坦雾化吸入的治疗组总有效率为956% ，明显优于静脉给药的对照组。给予COPD患者雾化吸入能够使药物沐舒坦直接作用于呼吸道，气道局部药物浓度明显提高，药物吸收性好，作用增强且迅速，临床治疗效果显著，是治疗COPD急性加重期的有效治疗方法。该方法操作简单方便、无明显不良反应，可在临床推广应用。
参考文献
[1]张世茹.盐酸氨溴索雾化吸人辅助治疗慢性阻塞性肺疾病的临床疗效观察[J].中国药物与临床，2012，12（2）：221-222.
[2]中华医学会呼吸疾病学分会.慢性阻塞性肺疾病诊治指南 [J].中华结核和呼吸杂志，2007，30（1）：15.
[3]陈剑兰.沐舒坦治疗呼吸系统疾病的疗效观察[J].实用临床医学，2005，6（7）：49.
[4]徐慧.氨溴索治疗AECOPD疗效观察[J].中国社区医师（医学专业），2010，12（2）：28.
[5]郑贤波，许朝霞.雾化吸入氨溴索治疗慢阻肺并Ⅱ型呼衰的疗效观察[J].中外健康文摘，2012，9（7）：263-264.
[6]朱科明，邓小明.沐舒坦对呼吸系统的保护作用机制[J].上海医学，2000，23（10）：637-639.
[7]陈寻，陈汝杰，梁锋.盐酸氨溴索压缩雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病临床观察[J].白求恩军医学院学报，2010，8（5）：341-342.
[8]常敏，杜会芹，胡荣改.盐酸氨溴索雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期疗效观察[J].河北医药，2010.32（13）：1742-1743.
（收稿日期：20150727）