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【摘要】 目的 探讨256排螺旋CT冠脉成像在冠心病中的诊断效果。方法 采用回顾性分析60例疑似冠心病患者影像学资料，依据不同检查方式分组。结果 两种检查方式诊断冠脉狭窄和钙化比例差异无统计学意义，两组患者敏感度、特异度、符合率的比较无统计学意义（P>0.05）。结论 256排螺旋CT冠脉成像是一种简便、快捷、准确、可靠的诊断冠心病的方法，对于临床治疗和预后均有较好的参考价值。
【关键词】 256排螺旋CT； 冠脉成像； 冠心病
随着人民生活水平的提高和老龄化的发展，冠心病等心血管疾病的发生率也呈现逐年增高的趋势［1，2］。冠心病的早诊断、早治疗，是降低死亡率的重要环节。选择有效的诊断方式是本科室近年来研究的热点问题。本研究通过对本院收治的60例疑似冠心病患者临床资料进行观察和分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取本院2010年12月～2011年6月疑似冠心病患者60例作为观察对象，其中男40例，女20例，年龄45～75岁，平均（55.8±10.4）岁，所有患者均有不同程度的胸痛、胸闷、心前区不适等临床症状。所有患者均在知情同意的情况下，参与本次调查。患者为窦性心律，一次性屏气10 s，行256排CT冠脉成像。冠脉成像后2周内行冠脉造影检查。
1.2 仪器与方法
1.2.1 仪器 荷兰飞利浦公司生产的Brilliance iCT。
1.2.2 方法 采用256排螺旋CT进行扫描，从气管隆突水平到低于心膈面2 cm，通过肘静脉注入碘海醇（碘含量350 mg/ml）80 ml左右，注射速率5 ml/s，随之注入30 ml生理盐水，注射速率5 ml/s，用造影剂跟踪技术。造影剂达到浓度后吸气后一次屏气10 s完成扫描，扫描时间为5 s。根据患者心率的临床特点适当给予硝酸甘油及盐酸普奈洛尔片，控制心率及扩张血管。调整扫描参数：螺距为0.24，管电压120 kv，层厚为0.625 mm，旋转时间0.27 s，矩阵512×512，重建间隔0.5 mm。选择图像质量最好的时相进行多平面重建、容积重建、曲面重建、表面阴性遮盖及最大密度投影。
1.2.3 采用常规的冠脉造影系统检查。
1.3 观察指标
1.3.1 观察两种检查方式诊断冠脉狭窄结果 以冠状动脉狭窄≥50%作为阳性标准；冠状动脉狭窄<50%为阴性。
1.3.2 观察两种检查方式诊断冠脉内斑块情况 比较两组的钙化比例情况。
1.3.3 观察两种检查方式敏感性、特异性、吻和率情况 敏感性真阳性/（真阳性+假阴性）；特异性真阴性/（真阴性+假阳性）。
1.4 统计学处理 采用统计学软件SPSS 12.0建立数据库，通过卡方检验分析，P<0.05，差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两种检查方式诊断冠脉狭窄和钙化比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。
表1 两种检查方式诊断冠脉狭窄和钙化结果［n（%）］
2.2 两组患者敏感度、特异度、符合率比较差异无统计学意义（P>0.05），见表2。
表2 两组患者敏感度、特异度、符合率比较（%）
3 讨论
冠心病主要是由于冠脉功能或者器质性病变，导致冠脉供血和心肌氧需求之间失衡，从而引起心肌损害［3］。冠状动脉造影一直被认为是冠心病诊断的金标准。但是由于其有创、价格昂贵，在临床应用受到一定程度的限制。随着螺旋CT的不断发展，其扫描速度处于亚秒级，其层厚更薄，成像效果质量更高，尤其是在心血管疾病诊断方面具有更加明显的优势。其在各方向同性的空间分辨率可以对更加细微的解剖结构进行清晰的显示，扫描速度约为0.3 s/圈，为临床应用提高了较高的时间分辨率基础。受扫描者只需要屏气10 s可以完成整个心脏的扫描，扫描过程更加快捷，并可以根据患者自身特点进行自动跟踪调节每圈的扫描剂量，使患者处于可耐受的辐射剂量之内。本研究通过256排螺旋CT冠脉成像和冠脉造影进行比较，结果表明，两组诊断冠脉狭窄的情况无明显差异，提示256排螺旋CT冠脉成像与冠脉造影检查有较高的一致性。冠状动脉钙化是冠脉粥样硬化的标志，钙化的程度和冠脉狭窄程度密切相关。螺旋CT具有较高的空间分辨率，可以明显的显示冠脉的主干和主要分支血管的粥样硬化斑块情况，同时可以根据斑块的密度进行斑块的分型，尤其是对于富含脂质的斑块和富含纤维的斑块，准确性较高。本组结果发现，两种检查方式诊断冠脉内钙化比例无统计学意义，提示螺旋CT和冠脉造影在诊断冠脉粥样硬化方面无明显差异。另外本研究还对两组临床诊断的敏感性、特异性、吻和率情况进行比较观察，结果表明，两组临床诊断的敏感性、特异性、吻和率无统计学意义。综上所述，256排螺旋CT冠脉成像是一种简便、快捷、准确、可靠的诊断冠心病的方法，对于临床治疗和预后均有较好的参考价值。
参 考 文 献
［1］ 赵永霞，王敬稳，梁广路，等.64层螺旋CT冠脉成像在冠心病诊断中的应用.陕西医学杂志，2009,38（12）：1628-1629.
［2］ 李学文，赵季红，姜铁民，等.64排螺旋CT冠脉成像对老年冠心病诊断价值研究.实用老年医学，2009,23（2）：135-137.
［3］ 刘利平，刘翠萍，王建军.64排螺旋CT冠脉成像与冠脉造影对冠心病诊断的比较.临床医药实践杂志，2009,18（2）：155-157.
（收稿日期：2011-07-04）
（本文编辑：车艳）
【关键词】 256排螺旋CT； 冠脉成像； 冠心病
随着人民生活水平的提高和老龄化的发展，冠心病等心血管疾病的发生率也呈现逐年增高的趋势［1，2］。冠心病的早诊断、早治疗，是降低死亡率的重要环节。选择有效的诊断方式是本科室近年来研究的热点问题。本研究通过对本院收治的60例疑似冠心病患者临床资料进行观察和分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取本院2010年12月～2011年6月疑似冠心病患者60例作为观察对象，其中男40例，女20例，年龄45～75岁，平均（55.8±10.4）岁，所有患者均有不同程度的胸痛、胸闷、心前区不适等临床症状。所有患者均在知情同意的情况下，参与本次调查。患者为窦性心律，一次性屏气10 s，行256排CT冠脉成像。冠脉成像后2周内行冠脉造影检查。
1.2 仪器与方法
1.2.1 仪器 荷兰飞利浦公司生产的Brilliance iCT。
1.2.2 方法 采用256排螺旋CT进行扫描，从气管隆突水平到低于心膈面2 cm，通过肘静脉注入碘海醇（碘含量350 mg/ml）80 ml左右，注射速率5 ml/s，随之注入30 ml生理盐水，注射速率5 ml/s，用造影剂跟踪技术。造影剂达到浓度后吸气后一次屏气10 s完成扫描，扫描时间为5 s。根据患者心率的临床特点适当给予硝酸甘油及盐酸普奈洛尔片，控制心率及扩张血管。调整扫描参数：螺距为0.24，管电压120 kv，层厚为0.625 mm，旋转时间0.27 s，矩阵512×512，重建间隔0.5 mm。选择图像质量最好的时相进行多平面重建、容积重建、曲面重建、表面阴性遮盖及最大密度投影。
1.2.3 采用常规的冠脉造影系统检查。
1.3 观察指标
1.3.1 观察两种检查方式诊断冠脉狭窄结果 以冠状动脉狭窄≥50%作为阳性标准；冠状动脉狭窄<50%为阴性。
1.3.2 观察两种检查方式诊断冠脉内斑块情况 比较两组的钙化比例情况。
1.3.3 观察两种检查方式敏感性、特异性、吻和率情况 敏感性真阳性/（真阳性+假阴性）；特异性真阴性/（真阴性+假阳性）。
1.4 统计学处理 采用统计学软件SPSS 12.0建立数据库，通过卡方检验分析，P<0.05，差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两种检查方式诊断冠脉狭窄和钙化比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。
表1 两种检查方式诊断冠脉狭窄和钙化结果［n（%）］
2.2 两组患者敏感度、特异度、符合率比较差异无统计学意义（P>0.05），见表2。
表2 两组患者敏感度、特异度、符合率比较（%）
3 讨论
冠心病主要是由于冠脉功能或者器质性病变，导致冠脉供血和心肌氧需求之间失衡，从而引起心肌损害［3］。冠状动脉造影一直被认为是冠心病诊断的金标准。但是由于其有创、价格昂贵，在临床应用受到一定程度的限制。随着螺旋CT的不断发展，其扫描速度处于亚秒级，其层厚更薄，成像效果质量更高，尤其是在心血管疾病诊断方面具有更加明显的优势。其在各方向同性的空间分辨率可以对更加细微的解剖结构进行清晰的显示，扫描速度约为0.3 s/圈，为临床应用提高了较高的时间分辨率基础。受扫描者只需要屏气10 s可以完成整个心脏的扫描，扫描过程更加快捷，并可以根据患者自身特点进行自动跟踪调节每圈的扫描剂量，使患者处于可耐受的辐射剂量之内。本研究通过256排螺旋CT冠脉成像和冠脉造影进行比较，结果表明，两组诊断冠脉狭窄的情况无明显差异，提示256排螺旋CT冠脉成像与冠脉造影检查有较高的一致性。冠状动脉钙化是冠脉粥样硬化的标志，钙化的程度和冠脉狭窄程度密切相关。螺旋CT具有较高的空间分辨率，可以明显的显示冠脉的主干和主要分支血管的粥样硬化斑块情况，同时可以根据斑块的密度进行斑块的分型，尤其是对于富含脂质的斑块和富含纤维的斑块，准确性较高。本组结果发现，两种检查方式诊断冠脉内钙化比例无统计学意义，提示螺旋CT和冠脉造影在诊断冠脉粥样硬化方面无明显差异。另外本研究还对两组临床诊断的敏感性、特异性、吻和率情况进行比较观察，结果表明，两组临床诊断的敏感性、特异性、吻和率无统计学意义。综上所述，256排螺旋CT冠脉成像是一种简便、快捷、准确、可靠的诊断冠心病的方法，对于临床治疗和预后均有较好的参考价值。
参 考 文 献
［1］ 赵永霞，王敬稳，梁广路，等.64层螺旋CT冠脉成像在冠心病诊断中的应用.陕西医学杂志，2009,38（12）：1628-1629.
［2］ 李学文，赵季红，姜铁民，等.64排螺旋CT冠脉成像对老年冠心病诊断价值研究.实用老年医学，2009,23（2）：135-137.
［3］ 刘利平，刘翠萍，王建军.64排螺旋CT冠脉成像与冠脉造影对冠心病诊断的比较.临床医药实践杂志，2009,18（2）：155-157.
（收稿日期：2011-07-04）
（本文编辑：车艳）