漫话家庭长程氧疗

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  氧气是维持人体生命的必备要素,一个人5~6天不吃饭尚可维持生命,2~3天不饮水也能维持生存,但是如果几分钟不喘气,生命就会受到严重威胁。人体一旦缺氧,机体的生理功能和新陈代谢就会出现紊乱,严重者会导致重要脏器、组织功能障碍,甚至细胞死亡,危及生命。因此,人体一刻也不能离开氧气。
  哪些人需要家庭长程氧疗
  冬季快到了,很多慢性呼吸系统疾病患者病情常常会加重,引起或加重体内的缺氧而需要吸氧。那么,哪些人需要在家庭长程吸氧,应当注意哪些问题呢?
  正常人通常不需要吸氧,只有当人体由于各种原因发生缺氧时,才需要吸氧。例如,当健康人从平原地到达高原,海拔通常超过4 000米时,可能需要吸氧;心跳骤停(溺水、触电、自缢、急性中毒等)在抢救时需要吸氧;重症肺部疾病,如重症肺炎、急性呼吸窘迫综合征、感染中毒性休克、急性左心衰竭等,在抢救时也需要吸氧。这些大都是在医院实施的吸氧,不属于本文讨论范围。心脑血管病、糖尿病患者等如果没有累及到肺脏,体内血氧浓度(动脉血氧浓度及血氧饱和度)正常或稍偏低者,大都不需要吸氧。
  慢性支气管炎(又称老慢支、老慢气)、肺气肿进一步发展会出现气道阻塞,气流受限,到达一定程度时气流受限则呈不可逆改变,而且会进行性加重,目前将这个阶段的病态称为慢性阻塞性肺疾病,简称慢阻肺病。严重的慢阻肺病会出现程度不等的呼吸衰竭、肺原性心脏病乃至右心衰竭,这时大多需要吸氧,而且多需要长程氧疗。
  家庭长程氧疗的指证是什么
  家庭长程氧疗是指患者每天在家中进行吸氧至少保证15个小时。大量研究表明,在所有的各种治疗康复措施中,只有家庭长程氧疗和彻底戒烟能够改变慢阻肺的病程,延长生命,提高患者生命质量。目前认为,患者如有以下指证,就是家庭长程氧疗的适应症。
  ◆3周内两次动脉血气分析结果PaO2<55毫米汞柱,血氧饱和度(SaO2)≤88%,不管有无高碳酸血症。
  ◆PaO2在55~60毫米汞柱之间,或SaO2为88%。但是已有明确的肺动脉高压,外周组织(如下肢)出现水肿,提示右心衰竭,外周血中红细胞增多(红细胞压积>55%)者。
  此外,慢性重症肺结核、支气管扩张、肺间质纤维化(包括尘肺等),只要符合上述标准,均可进行家庭长程氧疗。
  家庭长程氧疗的氧气来源
  压缩氧气钢瓶 优点是价格比较便宜,缺点是体积大,笨重,不易搬动,而且需要反复灌气,很不方便。
  家庭制氧机 其原理是利用分子筛将空气中的氮气滤掉,通常可以得到浓度为90%~95%的氧气,用于家庭吸氧已经足够。优点是使用方便,不需要反复灌气,缺点是价格比较贵。
  家庭长程氧疗的注意事项
  人与氧气钢瓶或制氧机之间的联接装置,通常用鼻导管或面罩经过胶管与氧源相联通,如果条件允许,在氧源输出端与面罩或鼻导管之间加一个湿化瓶,湿化瓶内加入一定量的纯净水,防止吸入干燥氧气造成口鼻腔干燥等不良反应。此外,还应注意以下事项。
  ◆开始氧疗后应定期到医院检测动脉血气,或至少检测动脉血氧饱和度。目前已有指套式脉氧仪,患者在家即可检测氧疗结果。家庭氧疗有效标准PaO2至少>60毫米汞柱,SaO2>90%。如果达不到这个标准,则应请大夫寻找原因。
  ◆与厂家建立固定联系,定期检查制氧机效能。
  ◆进行家庭长程氧疗时室内万勿吸烟,以防火灾。
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