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关键词 骨性关节炎,膝 推拿治疗 药物注射治疗 施沛特
膝关节骨性关节炎是一种常见的慢性退行性骨关节病,临床上以中老年发病最常见,又称老年性膝关节炎。2009年3月至2010年8月,本人采用推拿配合施沛特关节腔注射治疗骨性关节炎90例,临床疗效满意,现报道如下。
1 临床资料
90例患者,均符合膝关节骨性关节炎诊断标准.其中男20例,女70例;年龄最小42岁,最大88岁;病程最短3个月,最长30年;单侧发病15例,双侧发病75例。
2 治疗方法
2.1 推拿手法①患者取仰卧位,膝下垫一小枕。医者站立其旁,用双手叠拇指沿下肢脾、胃经走行自上而下至髌骨下缘处做弹拨法,反复施术,力量由轻至重,时间3分钟。其间重点同时点按风市、梁丘、血海、足三里及悬钟穴,以局部有酸胀感为宜。②医者站立于患者左侧,用掌根沿髌骨周围做揉法,反复施术,时间2分钟。随后,用左手拇指将髌骨推向右侧,同时右手拇指在髌骨左侧边缘做点按法,以痛点为主要刺激区,反复施术,时间1分钟。对侧亦然。③患者取俯卧位,医者用双手沿下肢后侧自臀横纹至腓肠肌做多指拿揉法,重点施术于膝胭窝处及点按承扶、委中、承山、飞扬及涌泉穴,反复施术,时间5分钟左右。④医者站立于患者右侧,用右手拇指点揉委中或阴谷.同时左手握住患者踝关节做研磨法,反复施术,时间1分钟。随后,右手拇、食指揉捻半膜肌、半腱肌,反复施术,时间1分钟左右。⑤患者取仰卧位,医者站立其旁,一手扶膝,另一手握踝关节,屈膝屈髋90度,被动活动膝关节2分钟左右。
2.2 施沛特注射方法①患者取仰卧位或坐位,屈膝45～90°,使股四头肌充分放松;②选取髌骨下缘、髌韧带内或外侧1cm处为穿刺部位,局部行常规皮肤消毒,医师戴无菌手套,铺消毒洞巾,用2%利多卡因作局部麻醉。③针头与胫骨平台平行,向内呈45°角,穿刺进入,注入药物;④术后用消毒纱布覆盖穿刺部位,再用胶布固定,并嘱患者自行活动膝关节数次,使药物分布均匀。
推拿3周为1个疗程,药物注射每关节4次为1个疗程,每周1次,可根据症状缓解程度酌情增减疗程。
3 疗效观察
3.1 疗效评定治愈:膝部痛、肿胀消失,膝关节功能活动自如:好转:膝部疼痛及体征大部分消失,膝关节功能有所改善;无效:症状无改善。
3.2 治疗结果90例病历,治愈43例(47.78%),好转42例(46.67%),无效5例(5.55%),总有效率为94.45%。
4 讨论
膝关节是人最重要的负重关节,因负重站立长期磨损,关节软骨被破坏或因关节内骨折,关节内游离体使关节内产生化学性炎症,导致关节疼痛、功能障碍,其病理改变主要是因关节软骨退行性变化引起的以骨质增生为主的关节病变,滑膜的炎症是继发性病变。相当于中医学病证中的“痹证(骨痹)”范畴,中学认为“诸筋皆属于节,膝乃筋之府,肝主筋,肾主骨”,人过中年,肝血肾精渐亏,气血不足,筋骨失养,不荣则痛;或复感风寒外邪,邪气滞留经络或复因外伤,气血瘀阻,血脉凝滞不得宣通,不通则痛,导致关节疼痛、活动不利。而传统的推拿方法具有舒筋通络、活血祛痪、通络止痛、松解粘连、滑利关节的作用。推拿虽不能使退化彻底改善,但可以促进局部组织的血液循环,改善患肢微循环,增加血流量,改善局部营养供应,促进组织的新陈代谢,恢复肌肉弹性,促进关节功能的恢复。施沛特,化学名透明质酸钠,主要成分是透明质酸,是关节软骨细胞外基质主要组成成分,对关节软骨和软组织起润滑作用,能维持关节功能。因此关节内注射透明质酸钠可增加关节滑液中透明质酸的含量,恢复其生理功能,减少关节活动产生的摩擦,抑制退变的进一步发生。因此可改善关节活动度,缓解关节疼痛,恢复关节功能。
参考文献
[1]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1994,183
膝关节骨性关节炎是一种常见的慢性退行性骨关节病,临床上以中老年发病最常见,又称老年性膝关节炎。2009年3月至2010年8月,本人采用推拿配合施沛特关节腔注射治疗骨性关节炎90例,临床疗效满意,现报道如下。
1 临床资料
90例患者,均符合膝关节骨性关节炎诊断标准.其中男20例,女70例;年龄最小42岁,最大88岁;病程最短3个月,最长30年;单侧发病15例,双侧发病75例。
2 治疗方法
2.1 推拿手法①患者取仰卧位,膝下垫一小枕。医者站立其旁,用双手叠拇指沿下肢脾、胃经走行自上而下至髌骨下缘处做弹拨法,反复施术,力量由轻至重,时间3分钟。其间重点同时点按风市、梁丘、血海、足三里及悬钟穴,以局部有酸胀感为宜。②医者站立于患者左侧,用掌根沿髌骨周围做揉法,反复施术,时间2分钟。随后,用左手拇指将髌骨推向右侧,同时右手拇指在髌骨左侧边缘做点按法,以痛点为主要刺激区,反复施术,时间1分钟。对侧亦然。③患者取俯卧位,医者用双手沿下肢后侧自臀横纹至腓肠肌做多指拿揉法,重点施术于膝胭窝处及点按承扶、委中、承山、飞扬及涌泉穴,反复施术,时间5分钟左右。④医者站立于患者右侧,用右手拇指点揉委中或阴谷.同时左手握住患者踝关节做研磨法,反复施术,时间1分钟。随后,右手拇、食指揉捻半膜肌、半腱肌,反复施术,时间1分钟左右。⑤患者取仰卧位,医者站立其旁,一手扶膝,另一手握踝关节,屈膝屈髋90度,被动活动膝关节2分钟左右。
2.2 施沛特注射方法①患者取仰卧位或坐位,屈膝45～90°,使股四头肌充分放松;②选取髌骨下缘、髌韧带内或外侧1cm处为穿刺部位,局部行常规皮肤消毒,医师戴无菌手套,铺消毒洞巾,用2%利多卡因作局部麻醉。③针头与胫骨平台平行,向内呈45°角,穿刺进入,注入药物;④术后用消毒纱布覆盖穿刺部位,再用胶布固定,并嘱患者自行活动膝关节数次,使药物分布均匀。
推拿3周为1个疗程,药物注射每关节4次为1个疗程,每周1次,可根据症状缓解程度酌情增减疗程。
3 疗效观察
3.1 疗效评定治愈:膝部痛、肿胀消失,膝关节功能活动自如:好转:膝部疼痛及体征大部分消失,膝关节功能有所改善;无效:症状无改善。
3.2 治疗结果90例病历,治愈43例(47.78%),好转42例(46.67%),无效5例(5.55%),总有效率为94.45%。
4 讨论
膝关节是人最重要的负重关节,因负重站立长期磨损,关节软骨被破坏或因关节内骨折,关节内游离体使关节内产生化学性炎症,导致关节疼痛、功能障碍,其病理改变主要是因关节软骨退行性变化引起的以骨质增生为主的关节病变,滑膜的炎症是继发性病变。相当于中医学病证中的“痹证(骨痹)”范畴,中学认为“诸筋皆属于节,膝乃筋之府,肝主筋,肾主骨”,人过中年,肝血肾精渐亏,气血不足,筋骨失养,不荣则痛;或复感风寒外邪,邪气滞留经络或复因外伤,气血瘀阻,血脉凝滞不得宣通,不通则痛,导致关节疼痛、活动不利。而传统的推拿方法具有舒筋通络、活血祛痪、通络止痛、松解粘连、滑利关节的作用。推拿虽不能使退化彻底改善,但可以促进局部组织的血液循环,改善患肢微循环,增加血流量,改善局部营养供应,促进组织的新陈代谢,恢复肌肉弹性,促进关节功能的恢复。施沛特,化学名透明质酸钠,主要成分是透明质酸,是关节软骨细胞外基质主要组成成分,对关节软骨和软组织起润滑作用,能维持关节功能。因此关节内注射透明质酸钠可增加关节滑液中透明质酸的含量,恢复其生理功能,减少关节活动产生的摩擦,抑制退变的进一步发生。因此可改善关节活动度,缓解关节疼痛,恢复关节功能。
参考文献
[1]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1994,183