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你有过腹痛的经历吗?突然发作,持续加重,或钝痛或绞痛或如刀割一般,部位在中上腹部,或放射到腰背部,另外还有恶心、呕吐、腹胀以及发热、白细胞升高,严重时甚至休克。这种情况是急性胆石症?急性胃肠炎?急性心梗?胃溃疡穿孔?还是急性肠梗阻?
今天我们就来谈一谈和糖尿病关系密切,但又容易被患者朋友忽略的另一种疾病——急性胰腺炎。
急性胰腺炎的发病
上面列举的都是临床常见的几类急腹症,本文涉及的急性胰腺炎(AP)是其中的一种,发病率占急腹症的第3～5位。
急性胰腺炎是指多种病因导致胰酶在胰腺内被激活,从而引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的一系列炎症反应。其中预后良好的是轻症急性胰腺炎,经治疗大多数患者能够很快痊愈;危险性比较大的是重症急性胰腺炎,占急性胰腺炎的20%左右,发病急,病理过程复杂,病情变化快,预后不佳,总体死亡率为5%～10%。
下面我们来具体了解一下胰腺炎的发病。
说到胰腺炎,首先我们来了解一下胰腺。胰腺是“隐居”在腹部深处的一个非常不显眼的小器官,其知名度远不如邻近的胃、肠、肝、胆,但其作用非凡。除了我们知道的胰腺分泌的胰岛素能 够降低血糖外,胰腺还是人体第二大消化腺体,是消化作用最强的器官。因为胰腺所分泌的胰液是人体最重要的消化液,分泌着食物进行消化必须依赖的各种消化酶,即我们所说的胰酶。
患者朋友可能要问,既然胰腺分泌胰液,胰液中又有各种发挥消化作用的酶,那么,胰腺本身会不会也被消化了呢?
实际上,人体是非常神奇的,正常情况下,胰液中的消化酶绝大部分是无活性(即不发挥作用)的酶原,从而能够保证胰腺不发生自身消化。当胰液进入十二指肠后,各种无活性的消化酶才被激活为有活性的消化酶,然后开始消化食物。如果种种原因导致胰酶不是到了十二指肠被激活,而是在胰腺内就被提前激活,就会引起胰腺组织自身发生消化,出现水肿、出血甚至坏死的炎症反应。也就是发生我们所说的急性胰腺炎。
据统计,急性胰腺炎常见的病因有胆石症(包括胆道微小结石)、大量饮酒、暴饮暴食、高甘油三酯等等,另外,临床上糖尿病合并急性胰腺炎也并不少见。
病因虽然可能不同,但发病过程是一样的,即前面我们所说的胰腺发生自身消化。
糖尿病与急性胰腺炎互相影响
近年来的研究认为,糖尿病患者并发急性胰腺炎的几率是普通人群的2～3倍。
近20年来,急性胰腺炎的发病率不断增加,原因却不清楚,引起研究者注意的是,与此相应的是糖尿病与肥胖人群也越来越多。有报道指出,许多与2型糖尿病及肥胖相关的临床因素也是急性胰腺炎的危险因素。因此得出糖尿病是急性胰腺炎的危险因素之一。患有糖尿病,同时血脂紊乱的年轻人,患急性胰腺炎的几率更大。
糖尿病患者更易并发急性胰腺炎的原因可能是:①糖尿病患者容易伴发血脂紊乱,如高甘油三酯,诱发胰腺炎。②长期血糖控制不佳极易引起胆道感染,胆结石发病也高,从而诱发胆源性胰腺炎。③有报道称,糖尿病患者并发酮症酸中毒时,合并急性胰腺炎的几率为10%～15%。
发生急性胰腺炎时,又会影响胰腺分泌胰岛素功能,从而导致糖尿病,即我们所称的继发性糖尿病。或由于应激反应导致糖尿病患者血糖进一步升高,甚至诱发糖尿病酮症酸中毒。酮症酸中毒又可并发急性胰腺炎,二者都是内科争症,互为因果,合并时更加严重。但由于二者临床表现有重叠,极易造成漏诊、误诊,导致延误治疗,引发不良后果,所以尤应注意。
日常需警惕急性胰腺炎发生
由于糖尿病患者比一般人群更容易发生急性胰腺炎,所以日常更应注意发病。糖尿病患者并发急性胰腺炎的危险因素有:①高血糖控制不佳;②严重的血脂谱紊乱,尤其是甘油三酯明显升高;③肥胖;④暴饮暴食和过度饮酒;⑤糖尿病酮症酸中毒、高渗性高血糖状态或低血糖发作;⑥胆道胆囊疾病。
平时有胆结石应积极治疗,血脂紊乱服用调脂药,忌大量饮酒、暴饮暴食。一旦出现腹痛、恶心、呕吐等症状,千万不能大意,应及时就诊。尤其是老年糖尿病患者,急性胰腺炎发作可能比较隐蔽,疼痛不剧烈,更容易被忽略,以为是胃肠炎之类,极容易延误病情。如果近期暴饮暴食,如为了解馋,一次性进食脂肪类食物过多,或进食冷饮料过多,都可能诱发急性胰腺炎发生。这种情况更应重视。
已发生过急性胰腺炎的患者为了预防复发,日常饮食有必要注意以下事项:
饮食不宜过饱,尤其是节假日和各种欢庆场合。少吃煎炒菜,多吃蒸炖菜,以利消化吸收。盐也不宜多,多则增加胰腺充血水肿,故以淡食为好。蔬菜可多吃菠菜、青花菜和花椰菜、萝卜,但须煮熟吃,将纤维煮软,防止增加腹泻。调味品不宜太酸、太辣,因为能增加胃液分泌,加重胰腺负担。水果可选桃子、香蕉等没有酸味的水果。易产气增加腹胀的食物不宜吃,如炒黄豆、蚕豆、豌豆、红薯等。■
链 接
急性胰腺炎的诊断
诊断时临床表现非常重要,持续性中上腹疼痛结合血清淀粉酶增高、影像学改变,排除其他疾病后,可以诊断本病。
临床表现:腹痛多为急性发作,呈持续性,位于上腹部,常向背部放射。少数患者如老年患者可无腹痛。可伴有恶心、呕吐、发热等。急性胰腺炎还可伴有低血压、休克、呼吸衰竭、昏迷等。
实验室检查:血清淀粉酶升高具有重要意义,尿淀粉酶变化可作参考。
影像学检查:包括行B超、CT检查,了解胰腺组织形态学变化,如是否发生腺体增大、炎性渗出、坏死、囊肿等等,以帮助判断是轻症急性胰腺炎还是重症急性胰腺炎。
急性胰腺炎应与下列疾病鉴别:
1.消化性溃疡急性穿孔
平时患有消化道溃疡病,腹痛突然加剧,腹肌紧张, X线透视见膈下有游离气体等可以鉴别。
2.胆石症和急性胆囊炎
患有胆结石,常有胆绞痛发生,疼痛位于右上腹,常放射到右肩部,血及尿淀粉酶轻度升高。B超及X线胆道造影可明确诊断。
3.急性肠梗阻
腹痛为阵发性,腹胀,呕吐,肠鸣音亢进,腹部X线可见液气平面。
4.心肌梗死
有冠心病史,突然发病。心电图提示心肌梗死,血清心肌酶升高。血、尿淀粉酶正常。
急性胰腺炎治疗原则
包括:①禁食;②胃肠减压;③静脉输液;④止痛;⑤抗生素使用;⑥抑酸治疗。
重症急性胰腺炎必须采取综合性措施,积极抢救治疗,必要时进行外科手术,如怀疑是胆石症者行内镜治疗。单味中药如生大黄及复方制剂如清胰汤、大承气汤加减被临床实践证明有效。
今天我们就来谈一谈和糖尿病关系密切,但又容易被患者朋友忽略的另一种疾病——急性胰腺炎。
急性胰腺炎的发病
上面列举的都是临床常见的几类急腹症,本文涉及的急性胰腺炎(AP)是其中的一种,发病率占急腹症的第3～5位。
急性胰腺炎是指多种病因导致胰酶在胰腺内被激活,从而引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的一系列炎症反应。其中预后良好的是轻症急性胰腺炎,经治疗大多数患者能够很快痊愈;危险性比较大的是重症急性胰腺炎,占急性胰腺炎的20%左右,发病急,病理过程复杂,病情变化快,预后不佳,总体死亡率为5%～10%。
下面我们来具体了解一下胰腺炎的发病。
说到胰腺炎,首先我们来了解一下胰腺。胰腺是“隐居”在腹部深处的一个非常不显眼的小器官,其知名度远不如邻近的胃、肠、肝、胆,但其作用非凡。除了我们知道的胰腺分泌的胰岛素能 够降低血糖外,胰腺还是人体第二大消化腺体,是消化作用最强的器官。因为胰腺所分泌的胰液是人体最重要的消化液,分泌着食物进行消化必须依赖的各种消化酶,即我们所说的胰酶。
患者朋友可能要问,既然胰腺分泌胰液,胰液中又有各种发挥消化作用的酶,那么,胰腺本身会不会也被消化了呢?
实际上,人体是非常神奇的,正常情况下,胰液中的消化酶绝大部分是无活性(即不发挥作用)的酶原,从而能够保证胰腺不发生自身消化。当胰液进入十二指肠后,各种无活性的消化酶才被激活为有活性的消化酶,然后开始消化食物。如果种种原因导致胰酶不是到了十二指肠被激活,而是在胰腺内就被提前激活,就会引起胰腺组织自身发生消化,出现水肿、出血甚至坏死的炎症反应。也就是发生我们所说的急性胰腺炎。
据统计,急性胰腺炎常见的病因有胆石症(包括胆道微小结石)、大量饮酒、暴饮暴食、高甘油三酯等等,另外,临床上糖尿病合并急性胰腺炎也并不少见。
病因虽然可能不同,但发病过程是一样的,即前面我们所说的胰腺发生自身消化。
糖尿病与急性胰腺炎互相影响
近年来的研究认为,糖尿病患者并发急性胰腺炎的几率是普通人群的2～3倍。
近20年来,急性胰腺炎的发病率不断增加,原因却不清楚,引起研究者注意的是,与此相应的是糖尿病与肥胖人群也越来越多。有报道指出,许多与2型糖尿病及肥胖相关的临床因素也是急性胰腺炎的危险因素。因此得出糖尿病是急性胰腺炎的危险因素之一。患有糖尿病,同时血脂紊乱的年轻人,患急性胰腺炎的几率更大。
糖尿病患者更易并发急性胰腺炎的原因可能是:①糖尿病患者容易伴发血脂紊乱,如高甘油三酯,诱发胰腺炎。②长期血糖控制不佳极易引起胆道感染,胆结石发病也高,从而诱发胆源性胰腺炎。③有报道称,糖尿病患者并发酮症酸中毒时,合并急性胰腺炎的几率为10%～15%。
发生急性胰腺炎时,又会影响胰腺分泌胰岛素功能,从而导致糖尿病,即我们所称的继发性糖尿病。或由于应激反应导致糖尿病患者血糖进一步升高,甚至诱发糖尿病酮症酸中毒。酮症酸中毒又可并发急性胰腺炎,二者都是内科争症,互为因果,合并时更加严重。但由于二者临床表现有重叠,极易造成漏诊、误诊,导致延误治疗,引发不良后果,所以尤应注意。
日常需警惕急性胰腺炎发生
由于糖尿病患者比一般人群更容易发生急性胰腺炎,所以日常更应注意发病。糖尿病患者并发急性胰腺炎的危险因素有:①高血糖控制不佳;②严重的血脂谱紊乱,尤其是甘油三酯明显升高;③肥胖;④暴饮暴食和过度饮酒;⑤糖尿病酮症酸中毒、高渗性高血糖状态或低血糖发作;⑥胆道胆囊疾病。
平时有胆结石应积极治疗,血脂紊乱服用调脂药,忌大量饮酒、暴饮暴食。一旦出现腹痛、恶心、呕吐等症状,千万不能大意,应及时就诊。尤其是老年糖尿病患者,急性胰腺炎发作可能比较隐蔽,疼痛不剧烈,更容易被忽略,以为是胃肠炎之类,极容易延误病情。如果近期暴饮暴食,如为了解馋,一次性进食脂肪类食物过多,或进食冷饮料过多,都可能诱发急性胰腺炎发生。这种情况更应重视。
已发生过急性胰腺炎的患者为了预防复发,日常饮食有必要注意以下事项:
饮食不宜过饱,尤其是节假日和各种欢庆场合。少吃煎炒菜,多吃蒸炖菜,以利消化吸收。盐也不宜多,多则增加胰腺充血水肿,故以淡食为好。蔬菜可多吃菠菜、青花菜和花椰菜、萝卜,但须煮熟吃,将纤维煮软,防止增加腹泻。调味品不宜太酸、太辣,因为能增加胃液分泌,加重胰腺负担。水果可选桃子、香蕉等没有酸味的水果。易产气增加腹胀的食物不宜吃,如炒黄豆、蚕豆、豌豆、红薯等。■
链 接
急性胰腺炎的诊断
诊断时临床表现非常重要,持续性中上腹疼痛结合血清淀粉酶增高、影像学改变,排除其他疾病后,可以诊断本病。
临床表现:腹痛多为急性发作,呈持续性,位于上腹部,常向背部放射。少数患者如老年患者可无腹痛。可伴有恶心、呕吐、发热等。急性胰腺炎还可伴有低血压、休克、呼吸衰竭、昏迷等。
实验室检查:血清淀粉酶升高具有重要意义,尿淀粉酶变化可作参考。
影像学检查:包括行B超、CT检查,了解胰腺组织形态学变化,如是否发生腺体增大、炎性渗出、坏死、囊肿等等,以帮助判断是轻症急性胰腺炎还是重症急性胰腺炎。
急性胰腺炎应与下列疾病鉴别:
1.消化性溃疡急性穿孔
平时患有消化道溃疡病,腹痛突然加剧,腹肌紧张, X线透视见膈下有游离气体等可以鉴别。
2.胆石症和急性胆囊炎
患有胆结石,常有胆绞痛发生,疼痛位于右上腹,常放射到右肩部,血及尿淀粉酶轻度升高。B超及X线胆道造影可明确诊断。
3.急性肠梗阻
腹痛为阵发性,腹胀,呕吐,肠鸣音亢进,腹部X线可见液气平面。
4.心肌梗死
有冠心病史,突然发病。心电图提示心肌梗死,血清心肌酶升高。血、尿淀粉酶正常。
急性胰腺炎治疗原则
包括:①禁食;②胃肠减压;③静脉输液;④止痛;⑤抗生素使用;⑥抑酸治疗。
重症急性胰腺炎必须采取综合性措施,积极抢救治疗,必要时进行外科手术,如怀疑是胆石症者行内镜治疗。单味中药如生大黄及复方制剂如清胰汤、大承气汤加减被临床实践证明有效。