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【摘要】 目的：研究三维CT血管造影（CTA）与数字减影血管造影术（DSA）在脑血管疾病诊断中的价值。方法：选择本院2011年6月-2012年6月66例脑血管病患者，分别行脑血管CTA、DSA检查，将两种检查结果进行比较。结果：CTA检查结果与DSA检查结果比较显示，符合率为96.97%；CTA误诊1例。采用Kappa一致性检验，K=0.9135，一致性极好，有统计学意义。33例患者共检查血管370支，其中CTA显示异常的93支血管经DSA检查为86支，符合率92.47%；采用Kappa一致性检验，K=0.8387，一致性极好，有统计学意义。结论：CTA与DSA两种检查方式均具较高的临床价值，CTA相对无创，方便快捷，可作为脑血管病筛查的首选诊断方法，DSA准确性高，可作为治疗前的诊断方法。
【关键词】 CTA； DSA； 脑血管疾病； 诊断价值
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2013.05.070
随着医疗科学技术水平的不断提高，临床对于脑血管疾病的检查方法也可采用多种方法，常用的有经颅多普勒（TCD）、CTA、三维磁共振血管造影（MRA）及DSA等[1]，各种检查方法各具优势，对于脑血管疾病的诊断，临床一直以DSA检查的结果为准，是临床诊断脑血管疾病的“金标准”[2]，同时DSA在诊断的同时可行介入治疗，是目前公认的最可靠的诊断手段，但DSA检查也有一定的局限性[3]，其检查的有创性使许多患者畏而止步，而且DSA检查时间长，费用高，因此一直得不到广泛的应用，相比之下，CTA是临床先进的影像检查工具[3]，特别是CTA检查的相对无创性、操作简单、适用范围广、费用低等优点，容易被广大患者所接受，本研究通过对本院2011年6月-2012年6月66例脑血管病患者分别采用CAT与DSA检查，对其诊断价值进行研究，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本院2011年6月-2012年6月66例经DSA检查确诊的脑血管病患者，其中男33例，女33例，年龄23～79岁，平均（54.5±31.5）岁。其中32例疑似脑动脉瘤患者，34例患者为缺血性脑病患者。其中22例因突发头痛呕吐入院，10例突发昏迷入院。所有患者入院后均先行螺旋CT检查后再行DSA检查。
1.2 诊断标准 根据中华医学会第四届全国脑血管病学术会议1995年修订的诊断标准进行诊断。
1.3 检查方法
1.3.1 检查设备 Hispeed NX/i 双排螺旋CT（GE公司），软件版本workstation 4.0，层厚2～3 mm，重建层厚1～2 mm，传入AW工作站。DSA检查设备为 GE innova 3100IQ。
1.3.2 CAT检查方法 所有患者均采用自下而上的扫描方向，扫描范围从颈1至颅顶，使用高压注射器（Medrad，stellant，PA）团注85～100 m1非离子型对比剂碘海醇（350 mg I/ml），流率3 ml/s，螺旋CT准直0.75 mm、层厚0.75 mm；然后将重建图像分别导入HP Work-station XW8000工作站，利用workstation 4.0软件进行后处理，重建间隔0.5 mm，250 mAS、120 kV；根据需要，采用小视野容积再现脑血管成像技术，并结合最大密度成像（MIP）、冠状位为主任意斜位成像（MPR）、表面遮盖多方位成像（3D）等技术进行图像分析，所有患者资料均由两位CT诊断医生共同观察。
1.3.3 DSA检查方法 所有患者注入造影剂40～120 ml，均从右侧股动脉穿刺插管，进入主动脉弓造影，先对颈部血管进行检查，确定无颈部血管狭窄，分别将导管置于双侧颈总动脉、颈内动脉，左、右侧椎动脉完成正位和侧位高选择性全脑血管造影。
1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0软件进行统计学处理，两种方法计数资料采用Kappa一致性检验，以0.4 2 结果
2.1 脑动脉瘤患者检查结果比较 CTA检查结果与DSA检查结果比较显示，CTA检查为脑动脉瘤，而DSA检查32例为脑动脉瘤，CTA误诊1例。符合率为96.97%；采用Kappa一致性检验，K=0.9135，一致性极好，有统计学意义。详见表1。
表1 33例患者分别采用CTA与DSA检查结果比较 例
名称 CTA DSA
前交通动脉瘤 11 11
后交通动脉瘤 4 4
大脑中动脉瘤 6 6
大脑前动脉瘤 8 7
基底动脉瘤 4 4
合计 33 32
2.2 缺血性脑血管病患者检查结果比较 33例患者采用Kappa一致性检验，K=0.8387，一致性极好，有统计学意义。详见表2。
表2 33例患者分别采用CTA与DSA检查结果比较
检查方法 总例数
（例） 狭窄或血管闭塞数
（支） 正常血管数
（支） 符合率
（%）
CTA 33 93 277 92.47
DSA 33 86 284 100
3 讨论
脑血管疾病是临床的常见病，近年来发病率居高不下，早期诊断、及时治疗对提高患者的预后具有重大意义。对于脑血管疾病的检查首推DSA，其检查准确性高不容置疑，临床价值已得到公认[4]，不仅能清晰显示病灶与周围组织关系，对病灶的血流动力学改变进行清楚地了解，同时还可进行介入治疗，为脑血管病的治疗或手术提供可靠的病理病因解剖[5]。但众所周知，DSA检查后有可能并发永久神经并发症，而且操作复杂，是一种侵入性的检查手段，检查费用高[6]，因此，如果将DSA检查作为常规检查项目，大多数患者无法接受。 本研究对本院66例脑血管病患者的CTA与DSA检查结果进行对比，其中33例经CAT检查为脑动脉瘤，而DSA检查32例为脑动脉瘤，CTA误诊1例。符合率为96.97%；33例缺血性脑血管病患者共检查血管370支，其中CTA显示异常的93支血管经DSA检查为86支，符合率92.47%；所有计数资料均采用Kappa一致性检验，一致性极好，具有统计学意义。结果提示CAT检查符合率极高，具有较高的临床价值。
综上所述，CTA与DSA两种检查方法均具有极高的临床价值，而且两种方法各具特点，互为补充，前者是一种快捷、无创的影像检查技术，通过后期处理，可清晰显示脑部的解剖结构和病灶的细微变化，有利于颅内动脉全貌的观察，是急诊与大面积筛查脑血管疾病的实用检查方法。后者准确度高，CTA初诊后再经DSA检查后确诊，并进行治疗。
参考文献
[1] 田超，闫世鑫，崔世民，等.多层螺旋CT血管造影评价颅内血管狭窄和闭塞性疾病的临床价值[J].生物医学工程与临床，2008，12（3）：229-234.
[2] 华扬，高山，吴钢，等.经颅多普勒超声操作规范及诊断标准指南[J].中华医学超声杂志（电子版），2008，5（2）：197-222.
[3] Chen W，wang J，Xing W，et a1.Accuracy of 16-row multisIice CT angiography for the assessment of small cerebralaneurysms[J].Neurosurgery，2008，62（1）：113-121.
[4] Nagai M，Watanabe E.Benefits of clipping surgery based on three-dimensional computed tomographt angiography[J].Neurol Med Chir（Tokyo），2010，50（8）：630-637.
[5] 高源统，罗敏，李阳，等.脑动脉狭窄的CTA和MRA及DSA对照分析[J].放射学实践，2009，24（3）：255-258.
[6] 黄峰，戚乐，吴最新，等.PC-MRA与CTA、3D-DSA在脑血管疾病诊断中的比较[J].实用放射学杂志，2009，25（12）：1800-1804.
（收稿日期：2012-11-01） （本文编辑：陈丹云）
【关键词】 CTA； DSA； 脑血管疾病； 诊断价值
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2013.05.070
随着医疗科学技术水平的不断提高，临床对于脑血管疾病的检查方法也可采用多种方法，常用的有经颅多普勒（TCD）、CTA、三维磁共振血管造影（MRA）及DSA等[1]，各种检查方法各具优势，对于脑血管疾病的诊断，临床一直以DSA检查的结果为准，是临床诊断脑血管疾病的“金标准”[2]，同时DSA在诊断的同时可行介入治疗，是目前公认的最可靠的诊断手段，但DSA检查也有一定的局限性[3]，其检查的有创性使许多患者畏而止步，而且DSA检查时间长，费用高，因此一直得不到广泛的应用，相比之下，CTA是临床先进的影像检查工具[3]，特别是CTA检查的相对无创性、操作简单、适用范围广、费用低等优点，容易被广大患者所接受，本研究通过对本院2011年6月-2012年6月66例脑血管病患者分别采用CAT与DSA检查，对其诊断价值进行研究，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本院2011年6月-2012年6月66例经DSA检查确诊的脑血管病患者，其中男33例，女33例，年龄23～79岁，平均（54.5±31.5）岁。其中32例疑似脑动脉瘤患者，34例患者为缺血性脑病患者。其中22例因突发头痛呕吐入院，10例突发昏迷入院。所有患者入院后均先行螺旋CT检查后再行DSA检查。
1.2 诊断标准 根据中华医学会第四届全国脑血管病学术会议1995年修订的诊断标准进行诊断。
1.3 检查方法
1.3.1 检查设备 Hispeed NX/i 双排螺旋CT（GE公司），软件版本workstation 4.0，层厚2～3 mm，重建层厚1～2 mm，传入AW工作站。DSA检查设备为 GE innova 3100IQ。
1.3.2 CAT检查方法 所有患者均采用自下而上的扫描方向，扫描范围从颈1至颅顶，使用高压注射器（Medrad，stellant，PA）团注85～100 m1非离子型对比剂碘海醇（350 mg I/ml），流率3 ml/s，螺旋CT准直0.75 mm、层厚0.75 mm；然后将重建图像分别导入HP Work-station XW8000工作站，利用workstation 4.0软件进行后处理，重建间隔0.5 mm，250 mAS、120 kV；根据需要，采用小视野容积再现脑血管成像技术，并结合最大密度成像（MIP）、冠状位为主任意斜位成像（MPR）、表面遮盖多方位成像（3D）等技术进行图像分析，所有患者资料均由两位CT诊断医生共同观察。
1.3.3 DSA检查方法 所有患者注入造影剂40～120 ml，均从右侧股动脉穿刺插管，进入主动脉弓造影，先对颈部血管进行检查，确定无颈部血管狭窄，分别将导管置于双侧颈总动脉、颈内动脉，左、右侧椎动脉完成正位和侧位高选择性全脑血管造影。
1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0软件进行统计学处理，两种方法计数资料采用Kappa一致性检验，以0.4
2.1 脑动脉瘤患者检查结果比较 CTA检查结果与DSA检查结果比较显示，CTA检查为脑动脉瘤，而DSA检查32例为脑动脉瘤，CTA误诊1例。符合率为96.97%；采用Kappa一致性检验，K=0.9135，一致性极好，有统计学意义。详见表1。
表1 33例患者分别采用CTA与DSA检查结果比较 例
名称 CTA DSA
前交通动脉瘤 11 11
后交通动脉瘤 4 4
大脑中动脉瘤 6 6
大脑前动脉瘤 8 7
基底动脉瘤 4 4
合计 33 32
2.2 缺血性脑血管病患者检查结果比较 33例患者采用Kappa一致性检验，K=0.8387，一致性极好，有统计学意义。详见表2。
表2 33例患者分别采用CTA与DSA检查结果比较
检查方法 总例数
（例） 狭窄或血管闭塞数
（支） 正常血管数
（支） 符合率
（%）
CTA 33 93 277 92.47
DSA 33 86 284 100
3 讨论
脑血管疾病是临床的常见病，近年来发病率居高不下，早期诊断、及时治疗对提高患者的预后具有重大意义。对于脑血管疾病的检查首推DSA，其检查准确性高不容置疑，临床价值已得到公认[4]，不仅能清晰显示病灶与周围组织关系，对病灶的血流动力学改变进行清楚地了解，同时还可进行介入治疗，为脑血管病的治疗或手术提供可靠的病理病因解剖[5]。但众所周知，DSA检查后有可能并发永久神经并发症，而且操作复杂，是一种侵入性的检查手段，检查费用高[6]，因此，如果将DSA检查作为常规检查项目，大多数患者无法接受。 本研究对本院66例脑血管病患者的CTA与DSA检查结果进行对比，其中33例经CAT检查为脑动脉瘤，而DSA检查32例为脑动脉瘤，CTA误诊1例。符合率为96.97%；33例缺血性脑血管病患者共检查血管370支，其中CTA显示异常的93支血管经DSA检查为86支，符合率92.47%；所有计数资料均采用Kappa一致性检验，一致性极好，具有统计学意义。结果提示CAT检查符合率极高，具有较高的临床价值。
综上所述，CTA与DSA两种检查方法均具有极高的临床价值，而且两种方法各具特点，互为补充，前者是一种快捷、无创的影像检查技术，通过后期处理，可清晰显示脑部的解剖结构和病灶的细微变化，有利于颅内动脉全貌的观察，是急诊与大面积筛查脑血管疾病的实用检查方法。后者准确度高，CTA初诊后再经DSA检查后确诊，并进行治疗。
参考文献
[1] 田超，闫世鑫，崔世民，等.多层螺旋CT血管造影评价颅内血管狭窄和闭塞性疾病的临床价值[J].生物医学工程与临床，2008，12（3）：229-234.
[2] 华扬，高山，吴钢，等.经颅多普勒超声操作规范及诊断标准指南[J].中华医学超声杂志（电子版），2008，5（2）：197-222.
[3] Chen W，wang J，Xing W，et a1.Accuracy of 16-row multisIice CT angiography for the assessment of small cerebralaneurysms[J].Neurosurgery，2008，62（1）：113-121.
[4] Nagai M，Watanabe E.Benefits of clipping surgery based on three-dimensional computed tomographt angiography[J].Neurol Med Chir（Tokyo），2010，50（8）：630-637.
[5] 高源统，罗敏，李阳，等.脑动脉狭窄的CTA和MRA及DSA对照分析[J].放射学实践，2009，24（3）：255-258.
[6] 黄峰，戚乐，吴最新，等.PC-MRA与CTA、3D-DSA在脑血管疾病诊断中的比较[J].实用放射学杂志，2009，25（12）：1800-1804.
（收稿日期：2012-11-01） （本文编辑：陈丹云）