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资料与方法
2005年1月～2007年11月3780例妇科病人中发现102例患生殖道尖锐湿疣,对其中60例进行激光治疗。本组年龄19～46岁,24～35岁发病率最高(75%)。患病部位以外阴及小阴唇内侧、阴带、肛门周围居多,占96%。临床症状:白带增多、外阴瘙痒、性交痛等。局部以弥漫性颗粒状、扁平状、钉型病变。均经病理检查证实。
本组合并淋菌感染4例,霉菌感染6例,滴虫感染4例,妊娠3例。夫妇同时患尖锐湿疣者3对(均经病理检查证实)。男方病变部位为包皮系带、冠状沟、阴茎体前1/3。
方法:患部经常规消毒后,用IJI-IB多功能CO2激光治疗机照射。照射范围:外阴及阴道壁。①湿疣:自病变外侧2～3mm起,气化深度2～3mm;②宫颈湿疣:自病变外侧5mm处起,气化深度3～5mm;③肛周皮肤湿疣:局麻下进行,病灶完全气化,达健康水平;④尿道黏膜湿疣:局部病灶气化,深度1mm左右。
治愈标准:病灶表面气化后形成黑色炭痂,7～10天自然脱落,4～5周后瘢痕消失。
结 果
本组60例生殖道尖锐湿疣,采用激光治疗1次治愈48例,治愈率80%;2次治愈9例,治愈率95%;3次治愈仅3例,占5%。60例经激光治疗均痊愈,治愈率100%。3例经3次治疗方获痊愈者,均为合并淋菌感染的顽固病例。
讨 论
女性生殖道尖锐湿疣由人乳头状瘤病毒(HPV)感染所引起,病原体HPV局部浸润,除引发生殖道湿疣外,还可引起宫颈上皮内瘤样病变(CIN),进而引发宫颈癌。因此防治生殖道湿疣应引起特别重视。
治疗生殖道湿疣的方法较多,如手术、化疗、冷冻、电灼、激光等。本组全部采用激光治疗,1次冶愈率达80%,2次治愈率达95%,效果满意。
对于病变弥漫,累及尿道及肛门者,如采用手术治疗,常需切除部分外阴组织,不仅手术有一定的困难,而且术后的瘢痕对性功能也有影响;电灼与冷冻疗法的疗效不够确实,特别是基底部病变组织未能完全破坏时,治愈率不高,且易反复发作,局部使用免疫制剂(干扰素)等进行表面涂抹,费时长,疗效不显著,尤其不适于妊娠患者。
采用激光治疗可弥补上述各种方法的不足,它具有高度的局限性和可控性,尤其适合病变弥漫,侵及尿道及肛门者,因此,受到监床医生的推崇。
使用激光治疗应注意的问题:①激光治疗效果与气化深度有关。外阴及阴道湿疣气化深度为2～3mm,宫颈湿疣5mm,肛周皮肤深达健康皮面,本组1次治疗的48例均达上述标准,术后无瘢痕及并发症。对夫妇同时发病及合并其他感染而致反复发作的顽固病例,进行激光治疗时气化深度要充分,同时给予相应的辅助用药,如制霉菌素、灭滴灵,5-Fu软膏等,以提高疗效。②妊娠合并尖锐湿疣的激光治疗。妊娠后的生殖道血运丰富,机体免疫机能低下,致尖锐湿疣病灶增长迅速,多呈大菜花状突起。本组有2例孕晚期发病,面积广泛呈乳头瘤状散布在阴道及穹隆部,采用激光治疗,照射时沿采花团根部四周行激光切除,出血少,2例1次治愈。③尖锐湿疣需与假性湿疣相鉴别:假性湿疣即女性尖锐湿疣样皮疹,是一种很性乳头瘤,系上皮异常化生所致。病人多无明显自觉症状,主要临床表现为小阴唇内侧及阴道外口有砂砬样或小毛刺状突起。此类病人无性混乱史,可依据病理检查加以区别。
参考文献
1 许川山,王苹.CO2激光联合奥平栓治疗尖锐湿疣临床观察.激光杂志,2001,4:52-53.
2 王晋英,董琛,任行杰,马俊驰.CO2激光治疗尖锐湿疣350例临床观察.光电子激光,1994,4:254-227.
3 姜琳,姜玉萍.激光治疗尖锐湿疣的防护问题.激光杂志,2004,2:31.
4 乐杰.妇产科学.第7版.北京:人民卫生出版社,2008:167-168.
2005年1月～2007年11月3780例妇科病人中发现102例患生殖道尖锐湿疣,对其中60例进行激光治疗。本组年龄19～46岁,24～35岁发病率最高(75%)。患病部位以外阴及小阴唇内侧、阴带、肛门周围居多,占96%。临床症状:白带增多、外阴瘙痒、性交痛等。局部以弥漫性颗粒状、扁平状、钉型病变。均经病理检查证实。
本组合并淋菌感染4例,霉菌感染6例,滴虫感染4例,妊娠3例。夫妇同时患尖锐湿疣者3对(均经病理检查证实)。男方病变部位为包皮系带、冠状沟、阴茎体前1/3。
方法:患部经常规消毒后,用IJI-IB多功能CO2激光治疗机照射。照射范围:外阴及阴道壁。①湿疣:自病变外侧2～3mm起,气化深度2～3mm;②宫颈湿疣:自病变外侧5mm处起,气化深度3～5mm;③肛周皮肤湿疣:局麻下进行,病灶完全气化,达健康水平;④尿道黏膜湿疣:局部病灶气化,深度1mm左右。
治愈标准:病灶表面气化后形成黑色炭痂,7～10天自然脱落,4～5周后瘢痕消失。
结 果
本组60例生殖道尖锐湿疣,采用激光治疗1次治愈48例,治愈率80%;2次治愈9例,治愈率95%;3次治愈仅3例,占5%。60例经激光治疗均痊愈,治愈率100%。3例经3次治疗方获痊愈者,均为合并淋菌感染的顽固病例。
讨 论
女性生殖道尖锐湿疣由人乳头状瘤病毒(HPV)感染所引起,病原体HPV局部浸润,除引发生殖道湿疣外,还可引起宫颈上皮内瘤样病变(CIN),进而引发宫颈癌。因此防治生殖道湿疣应引起特别重视。
治疗生殖道湿疣的方法较多,如手术、化疗、冷冻、电灼、激光等。本组全部采用激光治疗,1次冶愈率达80%,2次治愈率达95%,效果满意。
对于病变弥漫,累及尿道及肛门者,如采用手术治疗,常需切除部分外阴组织,不仅手术有一定的困难,而且术后的瘢痕对性功能也有影响;电灼与冷冻疗法的疗效不够确实,特别是基底部病变组织未能完全破坏时,治愈率不高,且易反复发作,局部使用免疫制剂(干扰素)等进行表面涂抹,费时长,疗效不显著,尤其不适于妊娠患者。
采用激光治疗可弥补上述各种方法的不足,它具有高度的局限性和可控性,尤其适合病变弥漫,侵及尿道及肛门者,因此,受到监床医生的推崇。
使用激光治疗应注意的问题:①激光治疗效果与气化深度有关。外阴及阴道湿疣气化深度为2～3mm,宫颈湿疣5mm,肛周皮肤深达健康皮面,本组1次治疗的48例均达上述标准,术后无瘢痕及并发症。对夫妇同时发病及合并其他感染而致反复发作的顽固病例,进行激光治疗时气化深度要充分,同时给予相应的辅助用药,如制霉菌素、灭滴灵,5-Fu软膏等,以提高疗效。②妊娠合并尖锐湿疣的激光治疗。妊娠后的生殖道血运丰富,机体免疫机能低下,致尖锐湿疣病灶增长迅速,多呈大菜花状突起。本组有2例孕晚期发病,面积广泛呈乳头瘤状散布在阴道及穹隆部,采用激光治疗,照射时沿采花团根部四周行激光切除,出血少,2例1次治愈。③尖锐湿疣需与假性湿疣相鉴别:假性湿疣即女性尖锐湿疣样皮疹,是一种很性乳头瘤,系上皮异常化生所致。病人多无明显自觉症状,主要临床表现为小阴唇内侧及阴道外口有砂砬样或小毛刺状突起。此类病人无性混乱史,可依据病理检查加以区别。
参考文献
1 许川山,王苹.CO2激光联合奥平栓治疗尖锐湿疣临床观察.激光杂志,2001,4:52-53.
2 王晋英,董琛,任行杰,马俊驰.CO2激光治疗尖锐湿疣350例临床观察.光电子激光,1994,4:254-227.
3 姜琳,姜玉萍.激光治疗尖锐湿疣的防护问题.激光杂志,2004,2:31.
4 乐杰.妇产科学.第7版.北京:人民卫生出版社,2008:167-168.