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【摘要】 ： 目的：探讨综合护理干预对无创正压通气治疗COPD伴呼吸衰竭患者的影响。方法：将72例COPD伴呼吸衰竭住院病人随机分为对照组和观察组，每组36例，两组均采用BiPAP治疗，对照组进行常规护理，观察组在此基础上进行综合护理干预。结果：经治疗后观察组血气指标的改善及患者依从性显著优于对照组（P<0.01），观察组的并发症发生率低于对照组（P<0.05）。结论：应用BiPAP治疗COPD伴呼吸衰竭的患者，加强综合护理干预，能提高临床疗效和减少并发症。
【关键词】：COPD;无创正压通气;综合护理干预
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和（或）肺气肿，可进一步发展为肺心病和呼吸衰竭的常见慢性疾病。是各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，必须及时处理，否则容易有生命危险。双水平无创正压呼吸机（BiPAP）广泛用于慢阻肺合并呼吸衰竭患者，加强护理干预，能提高此应用的依从性和减少相关并发症等治疗效果[1]。选取本院2015年3月～2018年3月期间，36例BiPAP治疗COPD伴呼吸衰竭患者，对其进行综合护理干预，总结报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
2015年3月—2018年3月我院内科住院COPD伴呼吸衰竭患者72例，均为Ⅱ型呼吸衰竭。随机分为两组，对照组36例，男26例，女10例;平均年龄（66.2±6.7）岁。观察组36例，男23例，女13例;平均年龄（68.5±9.7）岁。两组病人年龄、病情等比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法及护理方法
两组病人均给予内科常规及BiPAP治疗。对照组进行常规护理;观察组在常规护理基础上进行综合护理干预。观察并比较两组病人正压通气治疗前后血气值变化，并对患者依从性及出现的并发症发生率进行统计分析。
1.2.2 统计学方法
采用SPSS19.0软件包进行统计分析，计数资料采用c2检验，计量资料采用t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
两组治疗后血气各项指标均有所改善，pH值改善，PaO2和SaO2明显升高，PaCO2显著下降，与治疗前有显著差异（P<0.01）;观察组与对照组比较有明显差异（P<0.05），见表1。
观察组并发症发生率为8.3%，对照组为30.5%，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组依从性为97.2%，对照组为63.9%，两组比较有明显差异（P<0.05），见表2。
3 综合护理干预措施
3.1 心理护理 首先要让病人准确及时了解自己的病情，使患者或家属认识使用无创通气治疗的最佳时机，如果耽误则是延长病程或使病情加重而增加医疗费用，同时也会影响预后。向患者耐心解释无创通气的原理和作用，消除患者对无创呼吸机的生疏感和恐惧感。关心并安慰患者，特别是老年人。护理人员应鼓励患者建立正常的生物钟，注意四时气候变化，防寒保暖，仔细分析其眼神、表情及手势所表达的信息，及时了解患者的需求，增加其安全感，保持良好情绪，指导患者掌握自我排解不良情绪的方法，如转移法、音乐疗法等[2]。
3.2 呼吸道护理 保持呼吸道通畅，鼓励病人多饮水。每日补充一定量的水分（1000ml以上），可使痰液稀释，有利于排出。每2小时予翻身叩背一次，指导有效咳嗽咳痰，保持呼吸道通畅，处于适当的体位，如半卧位、坐位等，要点在于使头、颈、肩在同一水平，头稍后仰，以有效开放气道，注意防止枕头过高，影响气流通过而降低疗效。对痰多、不易排出患者可进行氧启动雾化吸入，也可调节湿化器，增加气体湿度，可有效减轻患者咽部不适，同时稀释了呼吸道内分泌物，以利痰液排出，并可减少肺部感染发生。若患者出现咳嗽咳痰剧烈，可先停用呼吸机15～30分钟，让患者休息片刻，将痰咳出，并及时漱口。若患者在使用时出现鼻塞症状，可用0.1%呋麻滴鼻液滴鼻以收缩鼻黏膜血管，等症状缓解后再使用呼吸机。
3.3 并发症护理 机械通气患者除了减少自身部位内源性感染因素外，更不可忽视外源性感染对机体的侵入。①交叉感染：吸痰管避免重复使用，吸痰用具专人专用，吸引液口腔、气道分开使用，每24小时更换一次;吸引器连接管专人专用，吸痰后将连接管前端含氯消毒剂中浸泡以保持无菌备用状态。②面罩压迫和鼻梁皮肤损伤：选择合适形状和大小的面罩，调整合适的固定张力和位置。间歇松开面罩让病人休息，必要时使用额垫或纱布块垫于鼻梁处以减少压力，也能减少面罩的上下滑动[3]。注意皮肤透气，防止压疮。③腹胀：护士应遵守预防为主、尽早处理的原则，指导患者闭紧嘴，用鼻呼吸，并减少吞咽动作，避免把气吸到胃内，造成胃肠胀气。对腹胀明显的患者尽早采用胃肠减压或加用促进胃动力药，以消胀通气，给与流质或半流质。还应避免吸气压力过高（﹤25cmH2O），有明显胀气者可留置胃管持续开放或气压引流。④误吸：采取适当体位，如头高位、半坐卧位，避免饱餐后进行无创通气治疗，以免误吸引起吸入性肺炎等。
4 讨论
无创呼吸机治疗COPD伴呼吸衰竭患者方便安全，患者耐受性好，能有效控制病情，提高患者生活质量，避免气管插管及气管切开等有创治疗，减少并发症发生，降低病死率，节约医疗费用，因此越来越广泛应用于临床[4]。其应用有赖于患者的积极配合及医务人员的熟练操作，以及护理人员具有善于分析和解决问题的能力。同时也有赖于护士的自身素质和观察能力，只有加强护理干预，给与患者心理辅导，积极预防及控制并发症，注意观察患者临床症状、体征有无改善，动态分析动脈血气等指标，根据需要及时调整呼吸机参数等，才能进一步增强患者的舒适感和耐受性，以提高无创呼吸机治疗的效果[5]。
【参考文献：】
[1]吴荣，周文琴，钱玉华，等.呼吸衰竭病人使用无创呼吸机依从性影响因素调查[J].护理研究，2013，12（23）：330-332.
[2]万秀兰，曾凤屏，邝惜白，等.双气道正压通气治疗重症传染性非典型肺炎的护理[J].中华护理杂志，2003，7（38）：525-527.
[3]叶杏花.慢性阻塞性肺病并呼吸衰竭患者的护理[J].中国医药指南，2014，11（4）：639-641.
[4]王凤琼，刘加芳，李华.无创正压通气治疗高龄AECOPD合并呼吸衰竭护理干预效果分析[J].中外医学研究，2011，9（6）：45-46.
[5]郑红蕾，冯海英，洪玫.影响COPD患者并呼吸衰竭双正压无创通气治疗的原因及对策[J].国际护理学杂志，2013，4（4）：385-386.
【关键词】：COPD;无创正压通气;综合护理干预
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和（或）肺气肿，可进一步发展为肺心病和呼吸衰竭的常见慢性疾病。是各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，必须及时处理，否则容易有生命危险。双水平无创正压呼吸机（BiPAP）广泛用于慢阻肺合并呼吸衰竭患者，加强护理干预，能提高此应用的依从性和减少相关并发症等治疗效果[1]。选取本院2015年3月～2018年3月期间，36例BiPAP治疗COPD伴呼吸衰竭患者，对其进行综合护理干预，总结报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
2015年3月—2018年3月我院内科住院COPD伴呼吸衰竭患者72例，均为Ⅱ型呼吸衰竭。随机分为两组，对照组36例，男26例，女10例;平均年龄（66.2±6.7）岁。观察组36例，男23例，女13例;平均年龄（68.5±9.7）岁。两组病人年龄、病情等比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法及护理方法
两组病人均给予内科常规及BiPAP治疗。对照组进行常规护理;观察组在常规护理基础上进行综合护理干预。观察并比较两组病人正压通气治疗前后血气值变化，并对患者依从性及出现的并发症发生率进行统计分析。
1.2.2 统计学方法
采用SPSS19.0软件包进行统计分析，计数资料采用c2检验，计量资料采用t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
两组治疗后血气各项指标均有所改善，pH值改善，PaO2和SaO2明显升高，PaCO2显著下降，与治疗前有显著差异（P<0.01）;观察组与对照组比较有明显差异（P<0.05），见表1。
观察组并发症发生率为8.3%，对照组为30.5%，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组依从性为97.2%，对照组为63.9%，两组比较有明显差异（P<0.05），见表2。
3 综合护理干预措施
3.1 心理护理 首先要让病人准确及时了解自己的病情，使患者或家属认识使用无创通气治疗的最佳时机，如果耽误则是延长病程或使病情加重而增加医疗费用，同时也会影响预后。向患者耐心解释无创通气的原理和作用，消除患者对无创呼吸机的生疏感和恐惧感。关心并安慰患者，特别是老年人。护理人员应鼓励患者建立正常的生物钟，注意四时气候变化，防寒保暖，仔细分析其眼神、表情及手势所表达的信息，及时了解患者的需求，增加其安全感，保持良好情绪，指导患者掌握自我排解不良情绪的方法，如转移法、音乐疗法等[2]。
3.2 呼吸道护理 保持呼吸道通畅，鼓励病人多饮水。每日补充一定量的水分（1000ml以上），可使痰液稀释，有利于排出。每2小时予翻身叩背一次，指导有效咳嗽咳痰，保持呼吸道通畅，处于适当的体位，如半卧位、坐位等，要点在于使头、颈、肩在同一水平，头稍后仰，以有效开放气道，注意防止枕头过高，影响气流通过而降低疗效。对痰多、不易排出患者可进行氧启动雾化吸入，也可调节湿化器，增加气体湿度，可有效减轻患者咽部不适，同时稀释了呼吸道内分泌物，以利痰液排出，并可减少肺部感染发生。若患者出现咳嗽咳痰剧烈，可先停用呼吸机15～30分钟，让患者休息片刻，将痰咳出，并及时漱口。若患者在使用时出现鼻塞症状，可用0.1%呋麻滴鼻液滴鼻以收缩鼻黏膜血管，等症状缓解后再使用呼吸机。
3.3 并发症护理 机械通气患者除了减少自身部位内源性感染因素外，更不可忽视外源性感染对机体的侵入。①交叉感染：吸痰管避免重复使用，吸痰用具专人专用，吸引液口腔、气道分开使用，每24小时更换一次;吸引器连接管专人专用，吸痰后将连接管前端含氯消毒剂中浸泡以保持无菌备用状态。②面罩压迫和鼻梁皮肤损伤：选择合适形状和大小的面罩，调整合适的固定张力和位置。间歇松开面罩让病人休息，必要时使用额垫或纱布块垫于鼻梁处以减少压力，也能减少面罩的上下滑动[3]。注意皮肤透气，防止压疮。③腹胀：护士应遵守预防为主、尽早处理的原则，指导患者闭紧嘴，用鼻呼吸，并减少吞咽动作，避免把气吸到胃内，造成胃肠胀气。对腹胀明显的患者尽早采用胃肠减压或加用促进胃动力药，以消胀通气，给与流质或半流质。还应避免吸气压力过高（﹤25cmH2O），有明显胀气者可留置胃管持续开放或气压引流。④误吸：采取适当体位，如头高位、半坐卧位，避免饱餐后进行无创通气治疗，以免误吸引起吸入性肺炎等。
4 讨论
无创呼吸机治疗COPD伴呼吸衰竭患者方便安全，患者耐受性好，能有效控制病情，提高患者生活质量，避免气管插管及气管切开等有创治疗，减少并发症发生，降低病死率，节约医疗费用，因此越来越广泛应用于临床[4]。其应用有赖于患者的积极配合及医务人员的熟练操作，以及护理人员具有善于分析和解决问题的能力。同时也有赖于护士的自身素质和观察能力，只有加强护理干预，给与患者心理辅导，积极预防及控制并发症，注意观察患者临床症状、体征有无改善，动态分析动脈血气等指标，根据需要及时调整呼吸机参数等，才能进一步增强患者的舒适感和耐受性，以提高无创呼吸机治疗的效果[5]。
【参考文献：】
[1]吴荣，周文琴，钱玉华，等.呼吸衰竭病人使用无创呼吸机依从性影响因素调查[J].护理研究，2013，12（23）：330-332.
[2]万秀兰，曾凤屏，邝惜白，等.双气道正压通气治疗重症传染性非典型肺炎的护理[J].中华护理杂志，2003，7（38）：525-527.
[3]叶杏花.慢性阻塞性肺病并呼吸衰竭患者的护理[J].中国医药指南，2014，11（4）：639-641.
[4]王凤琼，刘加芳，李华.无创正压通气治疗高龄AECOPD合并呼吸衰竭护理干预效果分析[J].中外医学研究，2011，9（6）：45-46.
[5]郑红蕾，冯海英，洪玫.影响COPD患者并呼吸衰竭双正压无创通气治疗的原因及对策[J].国际护理学杂志，2013，4（4）：385-386.