【摘要】目的：比较內镜微创和开放式胆囊切除术治疗胆囊结石病的临床价值。方法：将我院2008年6月到2010年7月收治的胆囊结石患者50例随机分为对照组与观察组，对照组24例采用传统的开放式胆囊切除术治疗；观察组26例采用内镜微创治疗，观察两组患者的手术时间、术中出血量、切口长度等术中指标；肛门排气时间、术后镇痛剂使用数量、住院时间等术后指标；统计不良反应发生率。结果：观察组的手术时间、切口长度、术中出血量、止痛剂数量以及住院时间明显小于对照组（P<0.05）；观察组的不良反应及随访两年的复发率均低于对照组（P<0.05）。结论：内镜微创保胆取石术用于治疗胆囊结石具有创伤小、操作简便、安全可靠等优点，值得在临床中推广应用。
　　【关键词】胆囊结石；内镜微创；开放式胆囊切除；比较
　　
　　胆囊结石在世界范围来讲都是一常见病、多发病，关于胆囊结石的治疗方法和手段众多，诸如碎石、溶石、排石和手术等[1]。但随着微创外科技术的出现，以及对胆囊切除术后病理生理影响和胆囊功能认识的不断深入，保胆取石越来越被患者认可。我院自2008年6月到2010年7月对收治的26例胆囊结石患者采用内镜微创治疗，取得了良好的效果，现报道如下。
　　
　　1 资料与方法
　　
　　1.1一般资料我院2008年6月到2010年7月共收治胆囊结石患者50例，所有患者均经B超和CT证实无胆总管结石和胆总管扩张。男32例，女18例，年龄22-70岁，平均（42.7±4.5）岁，随机分为对照组与观察组，两组的性别、年龄及疾病严重程度比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　1.2保胆手术指征有症状或无症状的胆囊结石患者；B超或同位素ECT证实胆囊收缩功能良好；胆囊无萎缩；胆囊壁厚≤0.4cm且光滑；无上腹部手术史；无严重肝硬化。
　　1.3方法对照组：采用标准三戳孔法行胆囊切除[2]。观察组：硬膜外麻醉，仰卧位，B超定位胆囊底部，于右肋弓下做一长约3cm斜形切口。切开皮肤、皮下组织及腹直肌前鞘，钝性分开切口各层，打开腹腔，找出胆囊，判断胆囊管有无嵌顿结石。用3/8圆、3×10mm细针，3/0丝线在胆囊底浆膜上缝两针牵引线吊起，使胆囊底显露在小切口下，胆囊底周围环绕一干纱条，垂直切开胆囊底，用吸引器吸尽胆汁，然后纤维胆管镜伸人胆囊内，用取石网篮套取结石直到取尽，细小结石可通过吸引法取尽，胆管镜直视下反复确认胆囊内无残余结石及胆囊管通畅，胆汁反流良好后。用上述细针线连续缝合胆囊粘膜层，再间断缝合胆囊浆肌层。清洗并吸净腹腔内液体后，关闭腹腔，创可贴拉拢各切口。
　　1.4统计学方法SPSS17.0统计软件处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料进行ｘ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
　　
　　2 结果
　　
　　2.1术中情况
　　2.2术后情况
　　2.3不良反应
　　2.4 复发率经两年随访发现，对照组复发4例，复发率为16.6%；观察组复发2例，复发率为7.7%，两组复发率比较差异有统计学意义（P<0.05）。
　　
　　3 讨论
　　
　　胆囊结石是人体消化系统的常见疾病，以往对于胆囊功能的了解并不十分清楚，除具有浓缩和收缩功能外，只是一个胆汁的储存器官，不被重视，甚至认为是可有可无[3]。但随着科学技术的发展，人们发现胆囊具有复杂和极为重要的功能，不可缺少和替代，胆囊切除后的远期不良反应被越来越被重视[4]。因此，目前内镜微创保胆取石术受到越来越多临床医生及患者的重视，内镜微创保胆取石术用于治疗胆囊结石，既可以消除胆囊结石引起的胆囊及胆囊外并发症，又可以因不必解剖胆囊三角而避免胆囊切除术可能造成的胆管、血管损伤等并发症的发生[5]。本文的研究结果发现，内镜微创治疗胆囊结石的手术时间、切口长度及术中出血量均小于开放式胆囊切除术，术后使用止痛剂的数量和住院时间也明顯减少，且不良反应和复发率低。充分说明内镜微创保胆取石术用于治疗胆囊结石具有创伤小、操作简便、安全可靠、并发症少等优点，同时保持了胆道的完整性以及胆囊功能，临床上具有良好的应用前景。
　　
　　参考文献
　　[1]刘海涛，董树猛，刘 平，等.内镜微创保胆取石术治疗胆囊结石疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2009，18（19）：2259-2260
　　[2]张宝善.内镜微创保胆取石术治疗胆囊结石[J].中国内镜杂志，2002，8（7）：1-2
　　[3]杨英起，赵臣，王文贵，等.腹腔镜保胆取石术治疗胆囊结石的临床研究[J].内蒙古医学杂志，2009，41（11）：1365-1366
　　[4]刘忠.内镜保胆取石术治疗胆囊结石（附120例报告）[J].中国医刊，2005，40（6）：50
　　[5]王保起，王国栋. 内镜保胆取石术治疗胆囊结石80例[J].山西医药杂志，2009，38（9）：864-865