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摘 要 目的:超声对急性胰腺炎诊断的准确性及其意义｡方法:回顾性分析应用超声诊断急性胰腺炎,均与CT,化验进行对照｡结果:78例急性胰腺炎,应用超声诊断符合率87%,CT检出率96%｡其中胆源性胰腺炎45例,超声诊断符合率95%,CT检出率84%｡急性水肿型胰腺炎58例,急性坏死性胰腺炎20例｡结论:超声与CT对比仍可作为急性胰腺炎的首诊手段,且在某些方面还有其优势｡
随着社会生活水平的提高,急性胰腺炎的发生逐年上升,过量饮酒,高脂饮食,以及暴饮暴食,也使它发病年龄有了年轻化的趋势｡急性胰腺炎是一种急腹症,特别是急性出血坏死性胰腺炎病情险恶,死亡率高,它不仅表现为胰腺的局部炎症,而且常常涉及到全身的多个组织,因此早期明确诊断及时发现并发症,早期治疗,对其愈后有很大的意义｡本文对近1年来我院78例确诊为急性胰腺炎的患者进行回顾性分析,以探讨超声对其诊断的意义与不足,旨在提高超声对其的诊断率｡
资料与方法
78例均为我院住院患者,其中男43例,女35例,年龄最小28岁,最大83岁,发病就诊时间最短3个小时,最长为5天｡78例患者均有不同程度的左上腹,中腹痛,及腰背部持续性疼痛｡胆源性的患者也可有右上腹痛,个别局限性胰尾部炎症也可仅表现为左下腹疼痛｡患者疼痛多较为剧烈常伴恶心呕吐,腹胀,烦躁,坐卧不安｡全部病例均经临床,实验室检查,超声和CT确诊｡
仪器:使用仪器为惠普5500超声诊断仪,探头频率3.5MHz
检查方法:常规空腹8小时以上,如急诊则不严格要求,若遇胃肠道气体干扰严重者,按需要可以采用改变体位,探头加压,及饮水法辅助检查｡
其中体位法对于提高胰腺炎的诊断率有很大的帮助,常用的体位有:①仰卧位:最基本的体位｡侧卧位:对局部胰腺的显示有很重要的意义,且可以显示胰腺与脾,肾的关系｡②半卧位,坐位:可使胃肠气下移,有利于胰腺显示｡
结 果
78例患者,其中急性水肿型胰腺炎48例,急性坏死性胰腺炎30例｡超声诊断符合率87%,CT检出率96%｡其中胆源性胰腺炎45例,超声诊断符合率95%,CT检出率84%｡有并发胰腺假性囊肿10例,首诊时血尿淀粉酶不同程度升高者60例,伴有肝功改变5例,脾肿大7例｡死亡3例｡
急性坏死性胰腺炎患者胰周均见小网膜积液,13例见髂窝游离液区,5例见肾前旁间隙积液｡
讨 论
超声诊断胰腺炎,主要声像图表现如下:胰腺本身变化:胰腺体积增大:多数胰腺炎呈弥漫性肿大,但少数可仅见于局部肿大,且常见于胰尾,所以临床表现有的仅为左中下腹疼痛,可能与胰尾部炎症刺激有关｡需要强调的是老年人的胰腺因为正常时亦较小,所以胰腺炎症发生时所测的前后径往往在正常范围内,所以还要结合其它因素,以免漏诊｡
胰腺的形态及内部回声:急性水肿性胰腺炎可仅见胰腺形态肿胀,边界清晰,其内部多为低回声｡急性出血坏死性胰腺炎因有出血坏死等病理改变,其边界毛糙,不规则,与周围分界欠清｡其内部回声多增强,或是呈不均质样混合回声｡主胰管扩张在坏死性胰腺炎中较常见,内径常>2mm｡随着炎症的好转,主胰管可逐渐恢复正常｡
胰腺炎其他改变:
胰周积液:最为常见的为胰腺前方的小网膜囊积液,小网膜囊是一位于胃与胰腺之间的潜在间隙｡当发生急性出血坏死型胰腺炎时,血性渗出液常积聚在小网膜囊内｡有时小网膜囊积液可作为胰腺炎诊断的最重要的依据｡
除小网膜囊外,胰外积液可向纵隔,心包,腹盆腔及腹股沟区到处扩散｡近来值得关注的是肾前旁间隙积液｡肾前旁间隙正常时超声很难显示,但在胰腺炎性渗出时可扩散积聚在肾前旁间隙,且多位于左侧[1]｡在肾前旁间隙积液的显示中,病人体位十分重要,取病人向对侧卧位,经肾冠状断面扫查能很好地显示肾前旁间隙与胰尾的关系｡
胰腺假性囊肿:多发生于病后2～4周,其中最早1例于发病后6天出现｡早期囊肿边界模糊不清,内部透声差｡典型的假性囊肿多为单房无回声区,壁光滑,后方回声增强｡
肝脾改变:脾静脉邻近胰腺,容易发生脾静脉栓塞,可引起脾肿大｡由于炎症渗出亦可引起肝功变化｡
腹水和胸水:常见于出血坏死性胰腺炎｡
胆结石:急性胰腺炎可合并胆结石,且结石常是急性胆源性胰腺炎的病因｡
目前认为CT增强扫描是诊断急性胰腺炎最敏感有效的方法｡超声检查与CT检查的对比中:对于急性轻型的水肿型胰腺炎超声容易漏诊｡但对于胆源性胰腺炎,超声有明显的优势,本组病例中其检出率(95%)要高于CT(84%)｡对于并发脾静脉,门静脉,肠系膜血栓时,超声更具优势｡虽然CT可以全面显示胰腺及周围组织病变的程度和范围｡但国外学者大多认为增强CT扫描不宜过早进行,除非诊断不明确,否则至少就在发病后2～3天后进行,3天后行CT检查准确率较高,早期用造影剂可能加重胰腺的缺血坏死和肾脏的功能障碍[2]｡虽然急性胰腺炎患者早期常伴有严重的胃肠气干扰,胰腺显示不清,对超声的检查有一定影响,但作为快速,廉价,无创,可重复操作等特点,仍作为胰腺炎的首诊手段,我们可以采取变换体位,探头加压,饮水法,重复检查的方法提高其检出率｡
总之,对于急性胰腺炎患者,超声检查能迅速直接发现病变部位及程度,为临床提供依据｡且可以帮助寻找病因,如胆源性胰腺炎｡通过随访,治疗前后对比,可以评价临床转归情况,对于胰周积液及假性囊肿形成的患者,可以在超声的引导下进行介入治疗｡
参考文献
1 曹海根 王金锐,主编.实用腹部超声诊断学
2 汪良芝,沈云志.CT检查在急性胰腺炎诊断中的应用 ,实用放射学杂志,2005,21(4)428～430
随着社会生活水平的提高,急性胰腺炎的发生逐年上升,过量饮酒,高脂饮食,以及暴饮暴食,也使它发病年龄有了年轻化的趋势｡急性胰腺炎是一种急腹症,特别是急性出血坏死性胰腺炎病情险恶,死亡率高,它不仅表现为胰腺的局部炎症,而且常常涉及到全身的多个组织,因此早期明确诊断及时发现并发症,早期治疗,对其愈后有很大的意义｡本文对近1年来我院78例确诊为急性胰腺炎的患者进行回顾性分析,以探讨超声对其诊断的意义与不足,旨在提高超声对其的诊断率｡
资料与方法
78例均为我院住院患者,其中男43例,女35例,年龄最小28岁,最大83岁,发病就诊时间最短3个小时,最长为5天｡78例患者均有不同程度的左上腹,中腹痛,及腰背部持续性疼痛｡胆源性的患者也可有右上腹痛,个别局限性胰尾部炎症也可仅表现为左下腹疼痛｡患者疼痛多较为剧烈常伴恶心呕吐,腹胀,烦躁,坐卧不安｡全部病例均经临床,实验室检查,超声和CT确诊｡
仪器:使用仪器为惠普5500超声诊断仪,探头频率3.5MHz
检查方法:常规空腹8小时以上,如急诊则不严格要求,若遇胃肠道气体干扰严重者,按需要可以采用改变体位,探头加压,及饮水法辅助检查｡
其中体位法对于提高胰腺炎的诊断率有很大的帮助,常用的体位有:①仰卧位:最基本的体位｡侧卧位:对局部胰腺的显示有很重要的意义,且可以显示胰腺与脾,肾的关系｡②半卧位,坐位:可使胃肠气下移,有利于胰腺显示｡
结 果
78例患者,其中急性水肿型胰腺炎48例,急性坏死性胰腺炎30例｡超声诊断符合率87%,CT检出率96%｡其中胆源性胰腺炎45例,超声诊断符合率95%,CT检出率84%｡有并发胰腺假性囊肿10例,首诊时血尿淀粉酶不同程度升高者60例,伴有肝功改变5例,脾肿大7例｡死亡3例｡
急性坏死性胰腺炎患者胰周均见小网膜积液,13例见髂窝游离液区,5例见肾前旁间隙积液｡
讨 论
超声诊断胰腺炎,主要声像图表现如下:胰腺本身变化:胰腺体积增大:多数胰腺炎呈弥漫性肿大,但少数可仅见于局部肿大,且常见于胰尾,所以临床表现有的仅为左中下腹疼痛,可能与胰尾部炎症刺激有关｡需要强调的是老年人的胰腺因为正常时亦较小,所以胰腺炎症发生时所测的前后径往往在正常范围内,所以还要结合其它因素,以免漏诊｡
胰腺的形态及内部回声:急性水肿性胰腺炎可仅见胰腺形态肿胀,边界清晰,其内部多为低回声｡急性出血坏死性胰腺炎因有出血坏死等病理改变,其边界毛糙,不规则,与周围分界欠清｡其内部回声多增强,或是呈不均质样混合回声｡主胰管扩张在坏死性胰腺炎中较常见,内径常>2mm｡随着炎症的好转,主胰管可逐渐恢复正常｡
胰腺炎其他改变:
胰周积液:最为常见的为胰腺前方的小网膜囊积液,小网膜囊是一位于胃与胰腺之间的潜在间隙｡当发生急性出血坏死型胰腺炎时,血性渗出液常积聚在小网膜囊内｡有时小网膜囊积液可作为胰腺炎诊断的最重要的依据｡
除小网膜囊外,胰外积液可向纵隔,心包,腹盆腔及腹股沟区到处扩散｡近来值得关注的是肾前旁间隙积液｡肾前旁间隙正常时超声很难显示,但在胰腺炎性渗出时可扩散积聚在肾前旁间隙,且多位于左侧[1]｡在肾前旁间隙积液的显示中,病人体位十分重要,取病人向对侧卧位,经肾冠状断面扫查能很好地显示肾前旁间隙与胰尾的关系｡
胰腺假性囊肿:多发生于病后2～4周,其中最早1例于发病后6天出现｡早期囊肿边界模糊不清,内部透声差｡典型的假性囊肿多为单房无回声区,壁光滑,后方回声增强｡
肝脾改变:脾静脉邻近胰腺,容易发生脾静脉栓塞,可引起脾肿大｡由于炎症渗出亦可引起肝功变化｡
腹水和胸水:常见于出血坏死性胰腺炎｡
胆结石:急性胰腺炎可合并胆结石,且结石常是急性胆源性胰腺炎的病因｡
目前认为CT增强扫描是诊断急性胰腺炎最敏感有效的方法｡超声检查与CT检查的对比中:对于急性轻型的水肿型胰腺炎超声容易漏诊｡但对于胆源性胰腺炎,超声有明显的优势,本组病例中其检出率(95%)要高于CT(84%)｡对于并发脾静脉,门静脉,肠系膜血栓时,超声更具优势｡虽然CT可以全面显示胰腺及周围组织病变的程度和范围｡但国外学者大多认为增强CT扫描不宜过早进行,除非诊断不明确,否则至少就在发病后2～3天后进行,3天后行CT检查准确率较高,早期用造影剂可能加重胰腺的缺血坏死和肾脏的功能障碍[2]｡虽然急性胰腺炎患者早期常伴有严重的胃肠气干扰,胰腺显示不清,对超声的检查有一定影响,但作为快速,廉价,无创,可重复操作等特点,仍作为胰腺炎的首诊手段,我们可以采取变换体位,探头加压,饮水法,重复检查的方法提高其检出率｡
总之,对于急性胰腺炎患者,超声检查能迅速直接发现病变部位及程度,为临床提供依据｡且可以帮助寻找病因,如胆源性胰腺炎｡通过随访,治疗前后对比,可以评价临床转归情况,对于胰周积液及假性囊肿形成的患者,可以在超声的引导下进行介入治疗｡
参考文献
1 曹海根 王金锐,主编.实用腹部超声诊断学
2 汪良芝,沈云志.CT检查在急性胰腺炎诊断中的应用 ,实用放射学杂志,2005,21(4)428～430