论文部分内容阅读
摘 要：本篇文章首先对我国公立医院补偿现状进行阐述，从医疗保险支付方式存在着弊端、有效的竞争环境不够完善、医疗服务价格和成本之间存在偏差三个方面入手，对我国公立医院筹资和补偿机制存在的主要问题进行解析，并以此为依据，提出完善公立医院筹资和补偿机制的优化对策。
关键词：公立医院；筹资；补偿机制
从公立医院补偿实质角度来说，其主要只对医疗服务环节中卫生医疗物质消耗情况的补偿，补偿方式有两种，一个是政府部门补助，另一个是服务费用收取。而补偿主体一般以财政部门、医疗机构以及个人为主。在进行补偿机制构建的过程中，需要从四个方面入手，第一，明确补偿方式；第二，认识补偿主体；第三，核算补偿量；第四，合理选择补偿方式。只有满足上述四项要求，才能更好的给公立医院改革目标的落实提供保证，实现公立医院的稳定发展。下面，本文将进一步对公立医院筹资和补偿机制进行阐述和分析。
一、我国公立医院补偿现状
现阶段，我国公立医院所采用的补偿方式有三点，第一，财政部门资金投放；第二，医疗服务获取；第三，药品加成收入。随着医疗体系的全面改革，药品加成现象已经的东岸了全面取消，因此当前公里医院现有的补偿方式主要以财政补偿和医疗服务价格两种形式为主。长时间以来，我国常常将医疗服务成本当作医院费用补偿方式，医疗服务也开始成为医院赖以发展的主要方式和经济补偿渠道。所以，医院对医疗服务的依赖程度逐渐增多，给不合理补偿机制的出现提供了对应的条件。医疗服务收入在某种程度上可以将医院补偿问题进行处理，自身含有较强的客观合理性。但是并非是公立医院最为理想的补偿方式。公立医院在追寻医疗服务收入提升的同时，也加剧了财政、社会以及个人的就医压力，从而导致“以药养医”局面出现。
二、我国公立医院筹资和补偿机制存在的主要问题
（一）医疗保险支付方式存在着弊端
随着医疗保险的普及和推广，将原始医疗费用由病患到医疗机构的双方支付模式，逐渐更改成由医疗保险部门筹资方式，之后向医疗机构支付第三方医疗费用。并且，医疗保险制度也是当前医院经济重要来源方式。但是，长时间以来，我国诸多领域应用的医疗保险费用支付形式主要是根据服务项目支付费用的后付制为主，也就是医院结合病患的病情状况采取对应的医疗对策，并做好病患接受各项医疗服务情况的记录工作，根据医疗保险部门设定的相关标准实现费用的支付。在这种体系的作用下，过于注重效益获取的医疗服务提供人员将很少有减少成本的内在潜力和意识，甚至会采用提供不必要医疗服务的方式增加自身收益。
（二）有效的竞争环境不够完善
不管是对于政府部门，还是针对市场，均是卫生经济面临的主要问题，在当前市场经济体系环境下，市场竞争作为内部可变化的主要因素，也就是市场活动中存在的相关体系，其能够促进经济运行效率的最优化。而政府体系在某种程度上主要以外生变量为主，也就是在市场竞争不全面的背景下，由政府部门实现对经济运行情况的监管和规范，以此促进经济运营最优化目标的事项。从当前我国医疗服务领域中，竞争市场格局已经产生，但是因为医疗服务市场自身含有一定特性，在竞争方面，将会使得整体效率降低，影响竞争环境良好发展。
（三）医疗服务价格和成本之间存在偏差
长时间以来，我国市场化医疗成本和规划性服务价格之间的问题逐渐突显。医院运营中涉及的各项成本，例如药品、医疗器械以及医疗设备等，均是以市场价格支出为主。而从收入角度来说，医院无权结合实际状况设定对应的收费标准，需要根据物价部门设定的价格进行收费。医疗服务价格的明确权限归物价部门所有，导致医疗服务价格缺少合理性，修整时间相对较长，无法精准的将实际成本改变情况进行体现，进而不能真实的展现出医院服务成本，让医院由于执行较为落后的收费标准而增添更多的医疗亏损。
三、完善公立医院筹资和补偿机制的优化对策
（一）做好区域规划，统筹区域卫生资源
政府部门需要参考西方国家医院管理模式和经验，实现区域统筹规划，把非基本医疗服务框架外的医疗机构实施托管处理，并修改对应的体系，提升社会办公益性，以此降低公立医院在医疗机构中的占比。针对公立医院来说，应该加以科学定位，并要求公立医院建设把
治療常见病、多发病、急性病当作主体，给社会群众提供平民服务的医疗项目，给社会弱势群体提供良好的医疗服务，促进医院的全面转型。通过削减公立医院自身规模以及数量，政府部门可以通过统筹财政资金的方式引导公立医院的长远发展。除此之外，针对公立医院而言，更多的获取财政补助作为重要的筹资渠道，主要应用在人工薪酬、研发成本、固定资产采购等。但是财政拨款作为全国范畴内分配的，财力是非有限。因此，这就要求公立医院通过扩充筹资渠道，做好内部规划工作，统筹区域卫生资源，实现现有资源的高效应用，在减少不必要成本投放的基础上，给医院创造更好的效益。
（二）建立健全公立医院补偿规范化制度
根据公立医院当作社会福利以及公益性机构的定位标准，利用财政补偿的方式，担具投资者的身份，并且构建完善的医疗服务价格补偿体系，将财政部门在医疗服务中起到的作用全面激发。引导政府部门尽可能的颁布和设定补助政策，科学设定具体执行方式和标准，促进公立医院补助问题的处理。同时，加强财政部门资金投放，保证财政部门各项职责充分落实。
（三）探索财政补偿新方式
出于对财政补偿资金应用情况和效率的思考，需要结合实际情况，构建把医院工作量、技术水平、服务效率以及资源应用效率当作主体的补偿体系，财政部门需要由之前的直接组织服务更改成采购服务，通过采购或者医保支付的方式，确保公立医院向社会提供良好的医疗服务。将政府财政补助资金加以细化管理，构建规范的公立医院财政补偿资金管理体系，在科学设定对应考核标准的条件下，采用完善的管理方式，把医院各个服务项目进行细化，根据各个服务内容加以财政补偿。除此之外，公立医院还要构建完善的绩效分配体系，引导医院消除和业务收入相结合的激励分配体系，建设把服务量当作主体，综合思考服务时间和效率的激励分配体系，在确保整体服务质量的基础上，实现量化管理。
（四）加强医疗服务价格补偿形成机制建设
从当前我国公立医院运营发展情况来说，医疗服务价格作为医疗服务价值货币展现形式，最低界线为医院服务成本，同时也是公立医院在提供医疗服务时所消耗的各项资源和劳动价值。医疗服务价格收费作为公立医院的核心环节，随着我国社会主义体系的逐渐优化和改革，价格体系在医疗卫生资源分配中的地位逐渐突显。医疗服务价格体系的优化和完善，已经成为公立医院经济运行以及补偿体系中不可或缺的一部分。因为公立医院自身含有公益性和福利性，在市场体系不完善的基础上，无法实现现有资源的科学分配，所以，政府部门在设定对应医疗服务价格管理体系的过程中，需要做好市场体系的探究工作，并把医院服务总体需求以及总供给当作核心标准，对公立医院服务价格进行科学设定。政府部门还要将直接组织服务更改成采购服务，通过采购方式引导公立医院给社会提供良好的医疗服务。
四、结束语
总而言之，公立医院在运营发展过程中，需要投放大量的资金，而仅仅依赖于财政部门补助是无法满足其运营需求的。因此，这就需要结合公立医院实际情况，科学设定公立医院筹资和补偿机制，加强医院各项资源管理，在减少成本投放的基础上，促进公立医院运营目标的顺利实现。
参考文献：
[1]陈瑶，张昌宽，马晓静.德国公立医院筹资与运行模式研究[J].医学与社会，2014，27（11）：40-43.
[2]李亚青，万燕，李迪.公立医院补偿机制的相关国际经验与启示[J].卫生经济研究，2014，（05）：22-24.
[3]赵云.我国县级公立医院补偿机制改革的路径选择（一）[J].现代医院管理，2013，11（01）：25-28.
[4]赵云.县级公立医院长效补偿机制的研究（二）[J].现代医院管理，2013，11（01）：29-31.
作者简介：
成文东， 广西壮族自治区桂东人民医院。
关键词：公立医院；筹资；补偿机制
从公立医院补偿实质角度来说，其主要只对医疗服务环节中卫生医疗物质消耗情况的补偿，补偿方式有两种，一个是政府部门补助，另一个是服务费用收取。而补偿主体一般以财政部门、医疗机构以及个人为主。在进行补偿机制构建的过程中，需要从四个方面入手，第一，明确补偿方式；第二，认识补偿主体；第三，核算补偿量；第四，合理选择补偿方式。只有满足上述四项要求，才能更好的给公立医院改革目标的落实提供保证，实现公立医院的稳定发展。下面，本文将进一步对公立医院筹资和补偿机制进行阐述和分析。
一、我国公立医院补偿现状
现阶段，我国公立医院所采用的补偿方式有三点，第一，财政部门资金投放；第二，医疗服务获取；第三，药品加成收入。随着医疗体系的全面改革，药品加成现象已经的东岸了全面取消，因此当前公里医院现有的补偿方式主要以财政补偿和医疗服务价格两种形式为主。长时间以来，我国常常将医疗服务成本当作医院费用补偿方式，医疗服务也开始成为医院赖以发展的主要方式和经济补偿渠道。所以，医院对医疗服务的依赖程度逐渐增多，给不合理补偿机制的出现提供了对应的条件。医疗服务收入在某种程度上可以将医院补偿问题进行处理，自身含有较强的客观合理性。但是并非是公立医院最为理想的补偿方式。公立医院在追寻医疗服务收入提升的同时，也加剧了财政、社会以及个人的就医压力，从而导致“以药养医”局面出现。
二、我国公立医院筹资和补偿机制存在的主要问题
（一）医疗保险支付方式存在着弊端
随着医疗保险的普及和推广，将原始医疗费用由病患到医疗机构的双方支付模式，逐渐更改成由医疗保险部门筹资方式，之后向医疗机构支付第三方医疗费用。并且，医疗保险制度也是当前医院经济重要来源方式。但是，长时间以来，我国诸多领域应用的医疗保险费用支付形式主要是根据服务项目支付费用的后付制为主，也就是医院结合病患的病情状况采取对应的医疗对策，并做好病患接受各项医疗服务情况的记录工作，根据医疗保险部门设定的相关标准实现费用的支付。在这种体系的作用下，过于注重效益获取的医疗服务提供人员将很少有减少成本的内在潜力和意识，甚至会采用提供不必要医疗服务的方式增加自身收益。
（二）有效的竞争环境不够完善
不管是对于政府部门，还是针对市场，均是卫生经济面临的主要问题，在当前市场经济体系环境下，市场竞争作为内部可变化的主要因素，也就是市场活动中存在的相关体系，其能够促进经济运行效率的最优化。而政府体系在某种程度上主要以外生变量为主，也就是在市场竞争不全面的背景下，由政府部门实现对经济运行情况的监管和规范，以此促进经济运营最优化目标的事项。从当前我国医疗服务领域中，竞争市场格局已经产生，但是因为医疗服务市场自身含有一定特性，在竞争方面，将会使得整体效率降低，影响竞争环境良好发展。
（三）医疗服务价格和成本之间存在偏差
长时间以来，我国市场化医疗成本和规划性服务价格之间的问题逐渐突显。医院运营中涉及的各项成本，例如药品、医疗器械以及医疗设备等，均是以市场价格支出为主。而从收入角度来说，医院无权结合实际状况设定对应的收费标准，需要根据物价部门设定的价格进行收费。医疗服务价格的明确权限归物价部门所有，导致医疗服务价格缺少合理性，修整时间相对较长，无法精准的将实际成本改变情况进行体现，进而不能真实的展现出医院服务成本，让医院由于执行较为落后的收费标准而增添更多的医疗亏损。
三、完善公立医院筹资和补偿机制的优化对策
（一）做好区域规划，统筹区域卫生资源
政府部门需要参考西方国家医院管理模式和经验，实现区域统筹规划，把非基本医疗服务框架外的医疗机构实施托管处理，并修改对应的体系，提升社会办公益性，以此降低公立医院在医疗机构中的占比。针对公立医院来说，应该加以科学定位，并要求公立医院建设把
治療常见病、多发病、急性病当作主体，给社会群众提供平民服务的医疗项目，给社会弱势群体提供良好的医疗服务，促进医院的全面转型。通过削减公立医院自身规模以及数量，政府部门可以通过统筹财政资金的方式引导公立医院的长远发展。除此之外，针对公立医院而言，更多的获取财政补助作为重要的筹资渠道，主要应用在人工薪酬、研发成本、固定资产采购等。但是财政拨款作为全国范畴内分配的，财力是非有限。因此，这就要求公立医院通过扩充筹资渠道，做好内部规划工作，统筹区域卫生资源，实现现有资源的高效应用，在减少不必要成本投放的基础上，给医院创造更好的效益。
（二）建立健全公立医院补偿规范化制度
根据公立医院当作社会福利以及公益性机构的定位标准，利用财政补偿的方式，担具投资者的身份，并且构建完善的医疗服务价格补偿体系，将财政部门在医疗服务中起到的作用全面激发。引导政府部门尽可能的颁布和设定补助政策，科学设定具体执行方式和标准，促进公立医院补助问题的处理。同时，加强财政部门资金投放，保证财政部门各项职责充分落实。
（三）探索财政补偿新方式
出于对财政补偿资金应用情况和效率的思考，需要结合实际情况，构建把医院工作量、技术水平、服务效率以及资源应用效率当作主体的补偿体系，财政部门需要由之前的直接组织服务更改成采购服务，通过采购或者医保支付的方式，确保公立医院向社会提供良好的医疗服务。将政府财政补助资金加以细化管理，构建规范的公立医院财政补偿资金管理体系，在科学设定对应考核标准的条件下，采用完善的管理方式，把医院各个服务项目进行细化，根据各个服务内容加以财政补偿。除此之外，公立医院还要构建完善的绩效分配体系，引导医院消除和业务收入相结合的激励分配体系，建设把服务量当作主体，综合思考服务时间和效率的激励分配体系，在确保整体服务质量的基础上，实现量化管理。
（四）加强医疗服务价格补偿形成机制建设
从当前我国公立医院运营发展情况来说，医疗服务价格作为医疗服务价值货币展现形式，最低界线为医院服务成本，同时也是公立医院在提供医疗服务时所消耗的各项资源和劳动价值。医疗服务价格收费作为公立医院的核心环节，随着我国社会主义体系的逐渐优化和改革，价格体系在医疗卫生资源分配中的地位逐渐突显。医疗服务价格体系的优化和完善，已经成为公立医院经济运行以及补偿体系中不可或缺的一部分。因为公立医院自身含有公益性和福利性，在市场体系不完善的基础上，无法实现现有资源的科学分配，所以，政府部门在设定对应医疗服务价格管理体系的过程中，需要做好市场体系的探究工作，并把医院服务总体需求以及总供给当作核心标准，对公立医院服务价格进行科学设定。政府部门还要将直接组织服务更改成采购服务，通过采购方式引导公立医院给社会提供良好的医疗服务。
四、结束语
总而言之，公立医院在运营发展过程中，需要投放大量的资金，而仅仅依赖于财政部门补助是无法满足其运营需求的。因此，这就需要结合公立医院实际情况，科学设定公立医院筹资和补偿机制，加强医院各项资源管理，在减少成本投放的基础上，促进公立医院运营目标的顺利实现。
参考文献：
[1]陈瑶，张昌宽，马晓静.德国公立医院筹资与运行模式研究[J].医学与社会，2014，27（11）：40-43.
[2]李亚青，万燕，李迪.公立医院补偿机制的相关国际经验与启示[J].卫生经济研究，2014，（05）：22-24.
[3]赵云.我国县级公立医院补偿机制改革的路径选择（一）[J].现代医院管理，2013，11（01）：25-28.
[4]赵云.县级公立医院长效补偿机制的研究（二）[J].现代医院管理，2013，11（01）：29-31.
作者简介：
成文东， 广西壮族自治区桂东人民医院。