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摘要：目的：研究高脂血症性急性胰腺炎（HLAP）的临床特征，提高对该病的认识。方法： 通过对51例确诊为HLAP的病例进行回顾性分析，并与胆源性胰腺炎（ABP）进行对比分析，总结临床诊治经验。结果： HLAP成为急性胰腺炎的第二位致病因素（31.9%），第一位为胆源性（ABP）（39.4%）；HLAP平均发病年龄40.6±12.4岁，明显低于ABP的68.3±10.0岁（P<0.05）；其平均血淀粉酶336U/L±94U/L，明显低于ABP的1736U/L±446U/L （ P<0.05）；其复发率21.6%，明显高于ABP组的6.3%（P<0.05）。结论： HLAP具有发病年龄轻、血淀粉酶水平增高不明显、容易复发的特点。
关键词：急性胰腺炎 高脂血症 临床特征
中图分类号： R 683.42 doi： 10.3969/j.issn.1004-437X.2015.05.000
近年来，随着国人生活水平的不断提高以及饮食结构的变化，高脂血症性的急性胰腺炎（HLAP）发病率明显升高，但临床医师对其认识不足，甚至对于急性胰腺炎（AP）患者忽略血脂的检查，造成病因不清以及治疗效果差、病情反复等不良后果。本文对我院近2年来明确诊断为HLAP的临床资料进行回顾性分析，并与ABP及饮食因素、不明原因的AP进行对比分析，旨在总结其临床特点，提高对该病的认识。
1资料与方法
一、一般资料：2012年至2014年间，我院出院诊断为“急性胰腺炎（AP）”的患者共160人，其中男性101例，女性59例；年龄23岁-107岁。HLAP患者共51人，占31.9%，其中男性41人，女性10人，年龄25-58岁。
二、诊断标准：AP的诊断及轻、重分型均符合我国2007年急性胰腺炎诊治指南[1]，HLAP的诊断标准：①符合急性胰腺炎的诊断，血甘油三脂（TG）≥11.3mmol/L；或TG 5.65-11.3mmol/L，伴血清成乳糜样。②排除胰腺炎其它常见病因者。
三、指标及方法：详细记录AP患者的临床资料，包括姓名，性别、年龄，实验室指标、严重程度分型、是否复发（随访时间6-24月，中位随访时间14月）。对上述数据进行总结分析。
四、统计学方法：计量资料以均数±标准差（x±s ）表示，两组间资料比较采用t检验，计数资料以例数和百分率（%）表示，采用χ2检验。所有统计均在SPSS10.0 for Windows统计软件包完成，P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
注：两组（高脂血症组与其它组）比较 Pa Pb Pc Pd Pe Pf均<0.05
高脂血症组间性别差异比较Pg<0.05
从病因学分析，在160例急性胰腺炎病因中，ABP 63例，占39.4%；HLAP 51例，占31.9%，饮食因素（饮酒、暴饮暴食、脂餐）28例，占17.5%，不明原因18例，占11.2%，可见高脂血症已超越饮食因素成为急性胰腺炎第二大致病因素。
从发病年龄分析，HLAP发病平均年龄为40.6±12.4岁，明显低于ABP的68.3±10.0岁（Pa<0.05）。可见，HLAP发病年龄较轻，多为中青年。在HLAP组间，男性41例，女性10例，性别上存在差异（Pg<0.05），提示HLAP好发于男性。
从临床化验指标分析，HLAP血淀粉酶值336U/L±94U/L，明显低于ABP的1736U/L±446U/L （ Pb<0.05），提示HLAP的血淀粉值升高多不明显。
从病情严重程度分析，HLAP组中重型病例所占的比例与ABP等组间并无明显统计学差异（P>0.05），提示HLAP较其他因素所引发急性胰腺炎在病情严重程度上无明显差异。
从复发率分析，HLAP复发率21.6%，明显高于ABP组的6.3%（Pc<0.05），提示HLAP较容易复发。当然，因为影响复发的因素较多，甚至有些因素有相互重叠，比如，胆源性同时合并饮食因素，高脂血症同时合并饮食因素，所以，该方面还需要大样本、更严谨的随访数据进一步分析。
3讨论
AP为消化科常见的急腹症，在中国，胆系结石、饮食因素（酒精、暴饮暴食、大量脂餐）为其常见的致病因素，临床医师对其较重视，在问诊及辅助检查上一般都进行循证。而HLAP，目前临床医师，特别是基层医师对其认识不足，容易忽略血脂检查，造成病因不清。近年来，随着国人饮食结构的变化，HLAP发病率明显升高，多数文献报道[2-3]，其已超越饮食因素成为急性胰腺炎第二大致病因素，本研究与上述研究相符。目前HLAP的机制尚不清楚，一些研究者[4]认为可能与高甘油三酯分解的游离脂肪酸对胰腺本身的毒性作用及其引起的胰腺微循环障碍有关。
本研究显示：HLAP较ABP在发病年龄、血淀粉酶增高程度及复发例数上存在显著差异（P<0.05），而在病情严重程度上无明显差异。HLAP好发于中青年男性，这可能与该人群饮食不节、酗酒及高脂饮食造成血脂升高有关[5-6]。HLAP的血淀粉酶增高水平明显低于ABP，与文献报道一致[5-6]。原因可能是血浆中存在一种抑制血淀粉酶的活性因子，这种非脂类抑制因子还能通过肾脏进入尿液，抑制尿淀粉酶活性，此外，血液中高水平的甘油三酯会干扰淀粉酶活性的测定。因此，在临床上对于有明显临床表现，但血淀粉酶增高尚达不到急性胰腺炎诊断标准的患者，应行血脂的检验及胰腺CT检查进一步明确，以免误诊和漏诊。本研究随访发现，HLAP具有较高的复发率（21.6%），明显高于ABP，与相关文献报道一致[7]。
综上分析：HLAP具有发病年龄轻、血淀粉酶水平增高不明显、容易复发的特点。临床医师对于无胆系结石、饮食因素的急性胰腺炎应注意血脂的检验。
参考文献：
中华医学会消化病学会分会胰腺疾病学组.中国急性胰腺炎诊治指南（草案）. 现代消化及介入诊疗，2007，12（3）：206-208.
徐丽珠，张瑛华. 广东地区658例急性胰腺炎流行病学特征. 南方医科大学学报.2008，28（12）：2264-2266
朱亮，祝荫. 江西省2625例急性胰腺炎临床特征分析. 中华消化杂志.2014，34（8）：531-534.
诚谊，潘耀辰. 高脂血症性急性胰腺炎的发病机制及诊疗进展.世界华人消化杂志. 2008，16（4）：343-349
黄彩云，罗忠志.高脂血症性急性胰腺炎临床特征及血脂水平与病情轻重关系.中国实用医药，2014，9（27）：5-7
刘圆圆，江迈红，戴光荣.高脂血症性急性胰腺炎和胆源性急性胰腺炎临床特征分析.山西医科大学学报，2013，44（12）：976-979.
李斌杰，崔乃强，赵二鹏，等. 高脂血症性急性胰腺炎的临床分析. 中国中西医结合外科杂志2011，17（2）：126-129.
关键词：急性胰腺炎 高脂血症 临床特征
中图分类号： R 683.42 doi： 10.3969/j.issn.1004-437X.2015.05.000
近年来，随着国人生活水平的不断提高以及饮食结构的变化，高脂血症性的急性胰腺炎（HLAP）发病率明显升高，但临床医师对其认识不足，甚至对于急性胰腺炎（AP）患者忽略血脂的检查，造成病因不清以及治疗效果差、病情反复等不良后果。本文对我院近2年来明确诊断为HLAP的临床资料进行回顾性分析，并与ABP及饮食因素、不明原因的AP进行对比分析，旨在总结其临床特点，提高对该病的认识。
1资料与方法
一、一般资料：2012年至2014年间，我院出院诊断为“急性胰腺炎（AP）”的患者共160人，其中男性101例，女性59例；年龄23岁-107岁。HLAP患者共51人，占31.9%，其中男性41人，女性10人，年龄25-58岁。
二、诊断标准：AP的诊断及轻、重分型均符合我国2007年急性胰腺炎诊治指南[1]，HLAP的诊断标准：①符合急性胰腺炎的诊断，血甘油三脂（TG）≥11.3mmol/L；或TG 5.65-11.3mmol/L，伴血清成乳糜样。②排除胰腺炎其它常见病因者。
三、指标及方法：详细记录AP患者的临床资料，包括姓名，性别、年龄，实验室指标、严重程度分型、是否复发（随访时间6-24月，中位随访时间14月）。对上述数据进行总结分析。
四、统计学方法：计量资料以均数±标准差（x±s ）表示，两组间资料比较采用t检验，计数资料以例数和百分率（%）表示，采用χ2检验。所有统计均在SPSS10.0 for Windows统计软件包完成，P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
注：两组（高脂血症组与其它组）比较 Pa Pb Pc Pd Pe Pf均<0.05
高脂血症组间性别差异比较Pg<0.05
从病因学分析，在160例急性胰腺炎病因中，ABP 63例，占39.4%；HLAP 51例，占31.9%，饮食因素（饮酒、暴饮暴食、脂餐）28例，占17.5%，不明原因18例，占11.2%，可见高脂血症已超越饮食因素成为急性胰腺炎第二大致病因素。
从发病年龄分析，HLAP发病平均年龄为40.6±12.4岁，明显低于ABP的68.3±10.0岁（Pa<0.05）。可见，HLAP发病年龄较轻，多为中青年。在HLAP组间，男性41例，女性10例，性别上存在差异（Pg<0.05），提示HLAP好发于男性。
从临床化验指标分析，HLAP血淀粉酶值336U/L±94U/L，明显低于ABP的1736U/L±446U/L （ Pb<0.05），提示HLAP的血淀粉值升高多不明显。
从病情严重程度分析，HLAP组中重型病例所占的比例与ABP等组间并无明显统计学差异（P>0.05），提示HLAP较其他因素所引发急性胰腺炎在病情严重程度上无明显差异。
从复发率分析，HLAP复发率21.6%，明显高于ABP组的6.3%（Pc<0.05），提示HLAP较容易复发。当然，因为影响复发的因素较多，甚至有些因素有相互重叠，比如，胆源性同时合并饮食因素，高脂血症同时合并饮食因素，所以，该方面还需要大样本、更严谨的随访数据进一步分析。
3讨论
AP为消化科常见的急腹症，在中国，胆系结石、饮食因素（酒精、暴饮暴食、大量脂餐）为其常见的致病因素，临床医师对其较重视，在问诊及辅助检查上一般都进行循证。而HLAP，目前临床医师，特别是基层医师对其认识不足，容易忽略血脂检查，造成病因不清。近年来，随着国人饮食结构的变化，HLAP发病率明显升高，多数文献报道[2-3]，其已超越饮食因素成为急性胰腺炎第二大致病因素，本研究与上述研究相符。目前HLAP的机制尚不清楚，一些研究者[4]认为可能与高甘油三酯分解的游离脂肪酸对胰腺本身的毒性作用及其引起的胰腺微循环障碍有关。
本研究显示：HLAP较ABP在发病年龄、血淀粉酶增高程度及复发例数上存在显著差异（P<0.05），而在病情严重程度上无明显差异。HLAP好发于中青年男性，这可能与该人群饮食不节、酗酒及高脂饮食造成血脂升高有关[5-6]。HLAP的血淀粉酶增高水平明显低于ABP，与文献报道一致[5-6]。原因可能是血浆中存在一种抑制血淀粉酶的活性因子，这种非脂类抑制因子还能通过肾脏进入尿液，抑制尿淀粉酶活性，此外，血液中高水平的甘油三酯会干扰淀粉酶活性的测定。因此，在临床上对于有明显临床表现，但血淀粉酶增高尚达不到急性胰腺炎诊断标准的患者，应行血脂的检验及胰腺CT检查进一步明确，以免误诊和漏诊。本研究随访发现，HLAP具有较高的复发率（21.6%），明显高于ABP，与相关文献报道一致[7]。
综上分析：HLAP具有发病年龄轻、血淀粉酶水平增高不明显、容易复发的特点。临床医师对于无胆系结石、饮食因素的急性胰腺炎应注意血脂的检验。
参考文献：
中华医学会消化病学会分会胰腺疾病学组.中国急性胰腺炎诊治指南（草案）. 现代消化及介入诊疗，2007，12（3）：206-208.
徐丽珠，张瑛华. 广东地区658例急性胰腺炎流行病学特征. 南方医科大学学报.2008，28（12）：2264-2266
朱亮，祝荫. 江西省2625例急性胰腺炎临床特征分析. 中华消化杂志.2014，34（8）：531-534.
诚谊，潘耀辰. 高脂血症性急性胰腺炎的发病机制及诊疗进展.世界华人消化杂志. 2008，16（4）：343-349
黄彩云，罗忠志.高脂血症性急性胰腺炎临床特征及血脂水平与病情轻重关系.中国实用医药，2014，9（27）：5-7
刘圆圆，江迈红，戴光荣.高脂血症性急性胰腺炎和胆源性急性胰腺炎临床特征分析.山西医科大学学报，2013，44（12）：976-979.
李斌杰，崔乃强，赵二鹏，等. 高脂血症性急性胰腺炎的临床分析. 中国中西医结合外科杂志2011，17（2）：126-129.