目的:探讨慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)基础上急性肾损伤(acutekid-ney injury,AKI)的病因和预后的影响因素。方法:对38例CKD基础上的AKI患者按照RIFLE标准对AKI进行分层诊断,并对38例患者的病因、预后等临床资料进行数理分析。结果:38例中,符合R标准2例(5%)、I标准3例(8%)、F标准5例(13%),L标准11例(29%),E标准17例(45%);其中符合F、L、E标准33例,占87%。导致AKI最常见的病因是恶性高血压(32%)和严重感染(21%)。CKD患者发生AKI后的血清肌酐较发生AKI前明显升高,GFR则明显降低(均为P<0.01)。需要肾脏替代治疗28例(74%),其中发生终末期肾脏病(end-stage renal disease,ESRD)21例,占55%;无需肾脏替代治疗7例(18%);死亡3例,病死率8%。多变量Logistic回归分析显示,恶性高血压分别是CKD基础上的AKI患者需要肾脏替代治疗(r=2.42,P<0.05)和发生ESRD(r=2.08,P<0.05)的独立危险因素;而少尿、感染和CKD的基础病因与患者的肾脏预后无关(P>0.05)。结论:恶性高血压和严重感染是CKD患者并发AKI的主要病因,恶性高血压是这类患者肾脏预后不良的独立危险因素,严格控制血压是预防CKD患者并发AKI和改善患者预后的关键措施之一。