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摘要：目的：探讨对慢性阻塞性肺部疾病（COPD）患者的社区健康教育方法及获得的效果。方法：将我社区卫生院80例COPD患者随机分为教育组及常规组各40例，常规组给予一般的护理知识讲授，教育组在常规组基础上加予规范的健康教育，并随访1年，观察两组患者的再次住院次数及肺功能的指标情况。结果：常规组1年内再次住院率为72.5%，教育组为45.0%，差异有显著统计学意义。教育组患者的肺功能指标明显优于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：规范的健康教育有利于COPD患者肺功能的提高，从而改善了生活能力及生活质量。
关键词：慢性阻塞性肺部疾病;健康教育;肺功能;
Abstract：objective：To explore the community health education in patients with chronic obstructive pulmonary disease method and the obtained results.Methods： 80 cases of patients with COPD were randomly divided into education group and routine group of each 40 cases， routine group was given ordinary nursing knowledge teaching， education group adds the specification of health education on the basis of the routine group and followed up for 1 year， the number of hospitalizations for observing two groups of patients and indicators of lung function.Result：Conventional group 1 years hospital readmission rate was 72.5%， the education group was 45.0%， the difference was statistically significant.Education group of patients with lung function index is superior to the conventional group， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion：Normative health education is helpful to the improvement of lung function in patients with COPD， thus to improve the living ability and quality of life.
Keywords：COPD; Health education; Lung function;
慢性阻塞性肺部疾病（COPD）是以气道阻塞为特征的慢性呼吸系统疾病。它包含慢性支气管炎、肺气肿、哮喘等。慢性阻塞性肺部疾病严重威胁了人类健康，同时也存在严峻的社会经济负担，因此我社区开展COPD的健康教育护理，对患者能了解该疾病及健康教育知识有重要意义。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2011年6月～2012年6月在我社区治疗的80例COPD患者，入选病例均符合中华医学会的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南的诊断标准》【1】。将我社区80例患者随机分为教育组及常规组各40例，教育组中男28例，女12例，平均年龄（64±5.9）岁，平均病程（15±4.3）年;常规组中男26例，女14例，平均年龄（65±2.8）岁，平均病程（16±1.8）年。两组患者性别、病程、合并症、年龄等一般资料经比较，差异均无统计学意义（P>0.05），存在可比性。
1.2 方法
1.2.1常规组予一般的护理知识讲授。主要是生活护理，不进行深入疾病知识介绍及各种注意事项的解释和指导。
1.2.2 教育组在常规组的基础上给予相应的健康教育。
1.2.3 健康教育内容
（1）心理指导 慢性阻塞性肺部疾病常影响正常工作及生活，患者可能失去劳动能力，精神压力大。要时刻鼓励和辅助患者减轻痛苦，避免病人情绪过于悲观，以免出现严重的心理障碍，提醒病人需静养，勿急躁，同时教育家属给予患者足够的情感关怀，理解并支持患者。
（2）戒烟是关键 临床观察，戒烟后能防止慢支及肺气肿的发生、发展，能减轻症状，改善肺功能，戒烟是目前唯一可以改善并缓解肺功能进行性下降的方法。
（3）食疗提高营养 30%～7O%的COPD患者合并营养不良【2】。因为缺乏能量和营养，导致呼吸功能下降，气道阻力升高。饮食营养需营养丰富易消化，宜少吃多餐;避免进食生冷、辛辣及油腻之品。
（4）氧疗指导 COPD患者常处于缺氧状态，持续吸氧可以减轻气促症状，改善睡眠，提高生活质量。指导患者吸氧时要用鼻呼气，掌握观察口唇、甲床及皮肤粘膜等处颜色判断缺氧情况。氧流量和浓度必须由该住院医院的医护人员按其血气分析结果来调整，不能自行随意调整。
（5）呼吸功能指导 要求患者行腹式呼吸或缩唇式呼吸，掌握正确的呼吸方法，能减少肺泡内残余气，提高机体抵抗力。
（6）用药指导和及时处理气道分泌物 告知患者服药方法及用药注意事项，同时口服多种药物时，祛痰剂应后服。长期卧床患者需定期翻身、拍背，多饮水，有利于痰液引流。 （7）患者日常指导 每天持续低流量吸氧，时间超过15小时;需预防呼吸道感染，气温变化时，需注意保暖，避免受凉;可以肌注卡介苗提高免疫力等;坚持运动锻炼，要循序渐进，不疲劳为宜。
1.3 观察指标 对我院社区80例COPD患者进行随访1年，以入组时间起，记录患者1年内再次住院的次数，以及两组患者观察前后肺功能指标前后变化情况。
1.4本研究全部数据运用SPSS16.0统计学软件进行分析，凡计数资料的比较都采用χ2检验，计量资料予均数±标准差（X±S）表示;组内比较用配对t检验，组间比较符合正态性及方差齐性者，用成组t检验，不符合用非参数检验，P<0.05时，差异有显著统计学意义。
2 结果
2.1 通过1年随访，教育组患者1年内再入院率为45.0%，共住18次;常规组患者再入院率为72.5%，共住29次。两组患者再次住院率比较，差异有统计学意义。
2.2 两组患者1年前肺功能差异无统计学意义，1年后教育组肺功能指标FEV1和SaO2%均优于常规组，经比较，P<0.05，差异有显著统计学意义。详见表1。
表 1 两组患者肺功能指标前后变化情况（X±S）
3 讨论
COPD是属于难治的慢性呼吸道疾患。研究表明，抗氧化失衡是COPD的主要发病机制之一，氧化应激损伤了气道上皮，导致气道炎症反应加重，从而使蛋白酶失衡而出现气流受限【3】，从而出现COPD，而改善缺氧是治疗COPD患者的关键，所以患者要坚持每日持续低流量吸氧。
COPD目前无较好的根治手段，但患者通过积极行为可以有效应对它。比如通过健康教育提高抗病及保健的积极性，了解疾病的知识、用药情况、提高营养及掌握锻炼方法等手段。
健康教育是避免不良行为发生的有效手段，健康教育活动主要通过信息传播以及行为干预的方法。健康教育的关键核心是使患者掌握相关知识，建立战胜疾病的信念和决心，并通过健康的生活方式，获得知、信、行三者的统一【4】。
综上所述，有效、合理的健康教育可以使COPD患者改善肺功能指标，提高生活质量，值得我们护理工作人员广泛推广。
参考文献：
[1] 慢性阻塞性肺疾病学组中华医学会呼吸病学分会. 慢性阻塞性肺疾病诊治指南 [J][J]. 中华结核和呼吸杂志， 2002， 25（8）： 453-460.
[2] 张丽. 老年慢性阻塞性肺部疾病患者的健康教育[J]. 中国误诊学杂志， 2006， 6（10）： 2016-2016.
[3]尹丽霞. 慢性阻塞性肺部疾病 60 例健康教育效果观察[J]. 社区医学杂志， 2010 （16）： 68-69.
[4]王晓霞， 包勇， 陈敏， 等. 健康教育对预防稳定期慢性阻塞性肺疾病患者急性加重的临床观察[J]. 中华肺部疾病杂志， 2011， 4（4）： 26-29.
关键词：慢性阻塞性肺部疾病;健康教育;肺功能;
Abstract：objective：To explore the community health education in patients with chronic obstructive pulmonary disease method and the obtained results.Methods： 80 cases of patients with COPD were randomly divided into education group and routine group of each 40 cases， routine group was given ordinary nursing knowledge teaching， education group adds the specification of health education on the basis of the routine group and followed up for 1 year， the number of hospitalizations for observing two groups of patients and indicators of lung function.Result：Conventional group 1 years hospital readmission rate was 72.5%， the education group was 45.0%， the difference was statistically significant.Education group of patients with lung function index is superior to the conventional group， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion：Normative health education is helpful to the improvement of lung function in patients with COPD， thus to improve the living ability and quality of life.
Keywords：COPD; Health education; Lung function;
慢性阻塞性肺部疾病（COPD）是以气道阻塞为特征的慢性呼吸系统疾病。它包含慢性支气管炎、肺气肿、哮喘等。慢性阻塞性肺部疾病严重威胁了人类健康，同时也存在严峻的社会经济负担，因此我社区开展COPD的健康教育护理，对患者能了解该疾病及健康教育知识有重要意义。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2011年6月～2012年6月在我社区治疗的80例COPD患者，入选病例均符合中华医学会的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南的诊断标准》【1】。将我社区80例患者随机分为教育组及常规组各40例，教育组中男28例，女12例，平均年龄（64±5.9）岁，平均病程（15±4.3）年;常规组中男26例，女14例，平均年龄（65±2.8）岁，平均病程（16±1.8）年。两组患者性别、病程、合并症、年龄等一般资料经比较，差异均无统计学意义（P>0.05），存在可比性。
1.2 方法
1.2.1常规组予一般的护理知识讲授。主要是生活护理，不进行深入疾病知识介绍及各种注意事项的解释和指导。
1.2.2 教育组在常规组的基础上给予相应的健康教育。
1.2.3 健康教育内容
（1）心理指导 慢性阻塞性肺部疾病常影响正常工作及生活，患者可能失去劳动能力，精神压力大。要时刻鼓励和辅助患者减轻痛苦，避免病人情绪过于悲观，以免出现严重的心理障碍，提醒病人需静养，勿急躁，同时教育家属给予患者足够的情感关怀，理解并支持患者。
（2）戒烟是关键 临床观察，戒烟后能防止慢支及肺气肿的发生、发展，能减轻症状，改善肺功能，戒烟是目前唯一可以改善并缓解肺功能进行性下降的方法。
（3）食疗提高营养 30%～7O%的COPD患者合并营养不良【2】。因为缺乏能量和营养，导致呼吸功能下降，气道阻力升高。饮食营养需营养丰富易消化，宜少吃多餐;避免进食生冷、辛辣及油腻之品。
（4）氧疗指导 COPD患者常处于缺氧状态，持续吸氧可以减轻气促症状，改善睡眠，提高生活质量。指导患者吸氧时要用鼻呼气，掌握观察口唇、甲床及皮肤粘膜等处颜色判断缺氧情况。氧流量和浓度必须由该住院医院的医护人员按其血气分析结果来调整，不能自行随意调整。
（5）呼吸功能指导 要求患者行腹式呼吸或缩唇式呼吸，掌握正确的呼吸方法，能减少肺泡内残余气，提高机体抵抗力。
（6）用药指导和及时处理气道分泌物 告知患者服药方法及用药注意事项，同时口服多种药物时，祛痰剂应后服。长期卧床患者需定期翻身、拍背，多饮水，有利于痰液引流。 （7）患者日常指导 每天持续低流量吸氧，时间超过15小时;需预防呼吸道感染，气温变化时，需注意保暖，避免受凉;可以肌注卡介苗提高免疫力等;坚持运动锻炼，要循序渐进，不疲劳为宜。
1.3 观察指标 对我院社区80例COPD患者进行随访1年，以入组时间起，记录患者1年内再次住院的次数，以及两组患者观察前后肺功能指标前后变化情况。
1.4本研究全部数据运用SPSS16.0统计学软件进行分析，凡计数资料的比较都采用χ2检验，计量资料予均数±标准差（X±S）表示;组内比较用配对t检验，组间比较符合正态性及方差齐性者，用成组t检验，不符合用非参数检验，P<0.05时，差异有显著统计学意义。
2 结果
2.1 通过1年随访，教育组患者1年内再入院率为45.0%，共住18次;常规组患者再入院率为72.5%，共住29次。两组患者再次住院率比较，差异有统计学意义。
2.2 两组患者1年前肺功能差异无统计学意义，1年后教育组肺功能指标FEV1和SaO2%均优于常规组，经比较，P<0.05，差异有显著统计学意义。详见表1。
表 1 两组患者肺功能指标前后变化情况（X±S）
3 讨论
COPD是属于难治的慢性呼吸道疾患。研究表明，抗氧化失衡是COPD的主要发病机制之一，氧化应激损伤了气道上皮，导致气道炎症反应加重，从而使蛋白酶失衡而出现气流受限【3】，从而出现COPD，而改善缺氧是治疗COPD患者的关键，所以患者要坚持每日持续低流量吸氧。
COPD目前无较好的根治手段，但患者通过积极行为可以有效应对它。比如通过健康教育提高抗病及保健的积极性，了解疾病的知识、用药情况、提高营养及掌握锻炼方法等手段。
健康教育是避免不良行为发生的有效手段，健康教育活动主要通过信息传播以及行为干预的方法。健康教育的关键核心是使患者掌握相关知识，建立战胜疾病的信念和决心，并通过健康的生活方式，获得知、信、行三者的统一【4】。
综上所述，有效、合理的健康教育可以使COPD患者改善肺功能指标，提高生活质量，值得我们护理工作人员广泛推广。
参考文献：
[1] 慢性阻塞性肺疾病学组中华医学会呼吸病学分会. 慢性阻塞性肺疾病诊治指南 [J][J]. 中华结核和呼吸杂志， 2002， 25（8）： 453-460.
[2] 张丽. 老年慢性阻塞性肺部疾病患者的健康教育[J]. 中国误诊学杂志， 2006， 6（10）： 2016-2016.
[3]尹丽霞. 慢性阻塞性肺部疾病 60 例健康教育效果观察[J]. 社区医学杂志， 2010 （16）： 68-69.
[4]王晓霞， 包勇， 陈敏， 等. 健康教育对预防稳定期慢性阻塞性肺疾病患者急性加重的临床观察[J]. 中华肺部疾病杂志， 2011， 4（4）： 26-29.