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【摘 要】当前，开展成本核算的医院已有很多，但开展预算绩效评价的医院还较少，医院预算绩效评价尚未得到足够的重视。基于此，本文从对医院预算管理与绩效评价的介绍入手，分析了当前医院预算绩效评价工作中存在的问题，最后结合当前新医改的实际总结了医院预算绩效评价的改善策略，以期对相关医院建设有所帮助。
【关键词】医院；预算管理；绩效评价
医院的预算绩效评价是医院预算管理链中的关键部分，是前一个预算管理工作的结束，也是下一个预算管理工作的开始，它在医院战略目标的实现和医院文化的建设工作中发挥着重要作用，高效的医院预算绩效评价体系是促进医院长久健康发展的有力保障。
一、预算管理与绩效评价
医院预算管理和绩效评价是两个不同的概念，但两者之间又密切相关。预算管理，是医院在建设目标的指导下对财务活动、经营方案进行全面的预测和筹划，以此指导调整医院的经营活动，从而帮助管理者更加科学有效地管理医院，最大限度地实现战略目标。2010年颁布的《医院财务制度》中明确规定：医院要实现全面有效的预算管理，需要建立健全医院预算管理制度，其中包括预算编制、审批、执行、调整、分析、考核与评价。绩效评价，是实现人力资源管理的重要手段，是对企业职工的职责履行成果和成绩进行评定的有效方法，医院绩效指医院经营管理的效益，分为社会效益和经济效益两部分，医院可以通过开展绩效评价对这两方面效益进行综合评定，从而发现自身经营存在的问题并找出漏洞，制定改正措施，提高内部管理水平。
预算管理和绩效评价既是医院预算管理工作中的独立业务流程，也是相辅相成存在于医院预算管理体系中的，两者在医院的统一战略目标和医院文化引领下共同存在，推动医院服务质量和管理水平的提高。
二、医院预算绩效评价存在的问题
1.评价指标不全面
很多医院在对考评机制进行设计时只关注短期经营目标而忽视长期发展目标，例如只关注出院者的平均住院天数、占床率和经济收支等短期经营数据，而忽视了医院成本控制情况，医疗收支占医院整体收支比例的变化，患者在就诊期间对医院的满意度及医院的社会影响等方面，这都体现了医院指标体系的片面性与不合理性。除此之外，评价指标还缺乏系统性和全面性，一般来说，现在施行的医院考评指标体系主要涉及对财务绩效的评价，而忽视了定性指标与定量指标的有效结合，如果只关心医院的收入增长和是否合乎医院检查规范，而忽视了对员工及患者的满意度调查，医院绩效评价指标就缺乏全面性。
2.评价执行不到位
医院预算绩效评价需要定期对相关信息进行收集，然后对这些信息进行整理和分析，将整理分析结果与医院绩效目标相对比，发现并采取措施纠正其中存在的问题。从目前的情况来看，医院的预算绩效评价机制还存在诸多问题。如预算执行监督缺位等，事实上，跟踪监督与绩效评价是息息相关的，如果缺少及时的跟踪监督，绩效评价机制将形同虚设，既谈不上评价的科学性，也无法将执行效果客观反映出来。此外，评价不能真实表现被评价者的情况，平均化现象突出，这也导致员工对考核结果不重视，根据考评结果进行自我改进的积极性不高。
3.评价过程不科学
预算绩效评价是有固定流程的，且其系统性较强，有效的预算绩效评价机制需要对工作流程进行不断优化。完整的预算绩效评价体系包括四个重要部分：即绩效评价计划的制定、计划的实施、绩效的评价和评价反馈。目前医院在评价过程中存在的问题是只关注绩效评价计划的制定却忽视了实施、反馈和评价等过程，管理人员对绩效评价这一工作的理解依旧停留在计划层面，没有及时反馈，导致医院的预算绩效评价机制缺乏经验积累，难以在实践中得到进步和改善，进而导致预算绩效管理水平迟迟得不到提高。此外，工作人员个人素质的参差不齐也导致了指标设计上的缺陷，还有些特殊性项目其指标的设定缺少专业的意见。同时，预算绩效目标申报工作目前尚停留在人工审核的阶段，缺少信息化技术的支撑，难免造成审核工作不够细致。而这一层面的工作或许需要更上一级的部门统一力量，合力推动。
三、新医改环境中医院预算绩效评价的实施策略
1.明确预算绩效评价的原则
首先是科学规范原则。医院预算绩效评价应在科学可行的目标要求下，按照严格的程序，采用定性分析与定量分析相结合的方式来开展。
其次是公开公正原则。医院预算绩效评价应本着公正、客观、真实的要求开展，并接受监督。
再次是分级分类原则。医院预算绩效评价应由医院经济管理管理部门根据评价对象的特点，分类组织并实施。
最后是绩效相关原则。医院预算绩效评价应针对具体指出和产出进行绩效评价，评价结果必须准确反映指出与绩效之间的关系。医院预算绩效管理工作需要统筹兼顾，同样需要突出重点。要紧紧围绕结果应用这个核心，不断探索完善指标设计，有效提升队伍素质，创新各项工作举措，协调绩效管理各方工作力量，切实履行绩效管理工作职责。
2.指标体系设计
设计预算绩效评价体系应从宏观和微观两方面入手。从宏观角度而言，医院预算绩效评价体系的建设要注意几点问题：第一，以成本为基本点设立全面预算管理模式，需要明确医院绩效考核的重点是什么，结合绩效考核建立有效的评价体系，并促使评价体系发挥其最大效用。第二，以大型的公立综合性医院为基础，设立综合性较强的评价指标体系，如医院创新能力及三新技术指标体系等。第三，由于医院的组成科室较为复杂，需要分别对临床医技科室、各护理单元及行政管理科室的医院整体运营情况进行季度和年度的预算绩效评价体系建设。从微观角度来说，医院在设计预算绩效评价体系时应充分结合医院的财务指标和非财务指标，从内部流程出发使预算绩效评价体系尽可能接近医院的战略目标。同时，医院各科室的协作情况在很大程度上决定了医疗服务的质量，因此也要增加医院临床医技科室相互协作指标体系。总之，要在反映医院综合价值的基础上設立全面完整的预算绩效评价体系。 3.健全管理机制
要想保证预算绩效评价体系的作用得以有效发挥，就要对各项具体工作进行严格的规范和控制，这就需要建立健全医院的管理机制。首先，要建立一套有效的预算绩效跟踪机制，对预算绩效状况进行监督和管理，对传统的管理机制进行改进，传统管理机制一般强调事后控制，但新型跟踪机制不仅强调事后控制，还注重事前和事中控制，通过对预算绩效的及时反馈发现其中存在的问题，提高绩效管理效率。其次，加强对预算数据真实性和有效性的审核，在执行预算绩效评价体系的过程中，预算数据的真实有效性是保障该体系发挥作用的基础，只有收集到完整真实的数据才能确定绩效评价标准，从而结合医院本年度的预算安排情况确定绩效评价体系的具体数值。再次，要对预算绩效管理工作的流程进行细化分析，明确医院各部门的工作制度和职责，对加强对执行过程的指导，实现预算绩效评价的循环开展。最后，要公开考核标准、考核程序和考核结果，让考核接受全体员工的监督，确保所有员工的知情权。
4.建立协调机制
预算绩效评价是医院预算绩效管理工作的关键，在实际工作中，要提高预算绩效评价水平就必须建立协调机制，保证各部门能够良好配合。在执行该体系的过程中，要以财务部门为主体部门，由其他部门参与合作并积极协调工作，使医院的整体运营得到优化，并促进协调机制的有效施行。除此之外，在医院各部门推行使用协调机制还可以使预算绩效评价的观念深入人心，提高相关工作人员对该工作的关注度，促进单位预算绩效评价工作效率的提高。另外，医院还要着力构建有效的工作评价信息平台，促进信息平台信息共享功能的有效发挥，在帮助各个部门设立清晰预算绩效目标的同时使得资金的投入和使用情况更加明确。平台还有利于帮助医院提高整体的预算绩效管理水平，促进预算绩效目标的实现。
5.深化目标管理
医院实行预算绩效评价管理体系的最终目的是促进医院管理水平和管理质量的提高。对医院进行绩效评价是绩效管理的核心，要保证评价客观公正，就应设立正确合理的绩效考核目标。绩效目标的设定要结合医院的中长期规划和年度运营目标，目标应该能够清晰准确地反映出医院在资金使用方面的预期产出和使用效果，并在这一基础上对各项目标进行细化和量化的描述。在目标制定过程中，既要关注定性目标，又要关注定量目标，既要有财务指标，又要有非财务指标，既要有近期目标，又要有远景目标，各项指标应该互相关联、互相补充，不仅涉及医院的经济效益还应该涉及社会效益、公众效益的实现。
6.不断提升预算绩效评价的信息化水平
目前，医院在会计、财务、人力资源管理等方面普遍实现了信息化管理转型，在新形势下，预算绩效评价的信息化转型也是必然的，其能够将工作人员从繁多的劳动中解放出来，有效提升预算绩效的效率与准确性。医院可以向科技机构购买预算绩效评价系统，并根据自身情况对系统做出调整，将其与预算编制系统统一衔接，相辅相成，同时支持与预算编制系统同步建设，数据和流程深度整合，包含绩效目标管理、绩效运行监控、绩效评价实施、绩效结果应用、预算绩效基础数据库管理等系统，并通过多个评价主体来对预算绩效进行评价，确保评价结果的科学性。
7.加强对评价结果的应用
医院应将绩效管理结果作为安排预算的基本依据，要求各科室将绩效目标审核（评审）、绩效监控、绩效评价等绩效管理结果作为预算编制、预算调整和项目调整的重要参考。同时，要根据预算绩效评价的结果对预算绩效的方式进行完善，实现预算绩效评价与预算管理的良性循环。
四、结语
综上，科学的预算绩效评价制度可以促进当前医院绩效评价的改善，提高医院财政资金的支出和使用效率，促进医院长期、稳定可持续发展。当前，虽然在实施过程中预算绩效评价制度还存在一些问题，但伴随配套机制的不断建立健全，该评价制度一定会逐渐发挥其更大效用，帮助医院健康持续发展，创造更多的经济与社会效益。
参考文献：
[1]李琨.内部控制视角下对行政事业单位预算绩效管理的思考[J].中国注册会计师，2014（02）.
[2]何琴.完善公立医院全面预算考核与评价机制浅谈[J].预算管理与会计，2016（11）.
[3]郑大喜.公立医院财政预算项目绩效评价结果应用研究[J].中国医院管理，2016（12）.
[4]王忠信， 乔伟伟.浅析医院预算管理评价体系现存问题及解决对策[J].经济师，2016（4）.
[5]赵岗岗.医疗设备采购项目预算绩效评价指标探究——以Z公立医院医疗设备采购为例[J].中国市场，2018（1）.
[6]王鹏.基于绩效预算管理的医院业绩评价体系设计[J].中外女性健康研究，2015（14）.
[7]谢钢，雷鸣，陈金容.新《预算法》下公立医院预算绩效管理评价体系研究——以YB医院为例[J].卫生軟科学，2015（9）.
【关键词】医院；预算管理；绩效评价
医院的预算绩效评价是医院预算管理链中的关键部分，是前一个预算管理工作的结束，也是下一个预算管理工作的开始，它在医院战略目标的实现和医院文化的建设工作中发挥着重要作用，高效的医院预算绩效评价体系是促进医院长久健康发展的有力保障。
一、预算管理与绩效评价
医院预算管理和绩效评价是两个不同的概念，但两者之间又密切相关。预算管理，是医院在建设目标的指导下对财务活动、经营方案进行全面的预测和筹划，以此指导调整医院的经营活动，从而帮助管理者更加科学有效地管理医院，最大限度地实现战略目标。2010年颁布的《医院财务制度》中明确规定：医院要实现全面有效的预算管理，需要建立健全医院预算管理制度，其中包括预算编制、审批、执行、调整、分析、考核与评价。绩效评价，是实现人力资源管理的重要手段，是对企业职工的职责履行成果和成绩进行评定的有效方法，医院绩效指医院经营管理的效益，分为社会效益和经济效益两部分，医院可以通过开展绩效评价对这两方面效益进行综合评定，从而发现自身经营存在的问题并找出漏洞，制定改正措施，提高内部管理水平。
预算管理和绩效评价既是医院预算管理工作中的独立业务流程，也是相辅相成存在于医院预算管理体系中的，两者在医院的统一战略目标和医院文化引领下共同存在，推动医院服务质量和管理水平的提高。
二、医院预算绩效评价存在的问题
1.评价指标不全面
很多医院在对考评机制进行设计时只关注短期经营目标而忽视长期发展目标，例如只关注出院者的平均住院天数、占床率和经济收支等短期经营数据，而忽视了医院成本控制情况，医疗收支占医院整体收支比例的变化，患者在就诊期间对医院的满意度及医院的社会影响等方面，这都体现了医院指标体系的片面性与不合理性。除此之外，评价指标还缺乏系统性和全面性，一般来说，现在施行的医院考评指标体系主要涉及对财务绩效的评价，而忽视了定性指标与定量指标的有效结合，如果只关心医院的收入增长和是否合乎医院检查规范，而忽视了对员工及患者的满意度调查，医院绩效评价指标就缺乏全面性。
2.评价执行不到位
医院预算绩效评价需要定期对相关信息进行收集，然后对这些信息进行整理和分析，将整理分析结果与医院绩效目标相对比，发现并采取措施纠正其中存在的问题。从目前的情况来看，医院的预算绩效评价机制还存在诸多问题。如预算执行监督缺位等，事实上，跟踪监督与绩效评价是息息相关的，如果缺少及时的跟踪监督，绩效评价机制将形同虚设，既谈不上评价的科学性，也无法将执行效果客观反映出来。此外，评价不能真实表现被评价者的情况，平均化现象突出，这也导致员工对考核结果不重视，根据考评结果进行自我改进的积极性不高。
3.评价过程不科学
预算绩效评价是有固定流程的，且其系统性较强，有效的预算绩效评价机制需要对工作流程进行不断优化。完整的预算绩效评价体系包括四个重要部分：即绩效评价计划的制定、计划的实施、绩效的评价和评价反馈。目前医院在评价过程中存在的问题是只关注绩效评价计划的制定却忽视了实施、反馈和评价等过程，管理人员对绩效评价这一工作的理解依旧停留在计划层面，没有及时反馈，导致医院的预算绩效评价机制缺乏经验积累，难以在实践中得到进步和改善，进而导致预算绩效管理水平迟迟得不到提高。此外，工作人员个人素质的参差不齐也导致了指标设计上的缺陷，还有些特殊性项目其指标的设定缺少专业的意见。同时，预算绩效目标申报工作目前尚停留在人工审核的阶段，缺少信息化技术的支撑，难免造成审核工作不够细致。而这一层面的工作或许需要更上一级的部门统一力量，合力推动。
三、新医改环境中医院预算绩效评价的实施策略
1.明确预算绩效评价的原则
首先是科学规范原则。医院预算绩效评价应在科学可行的目标要求下，按照严格的程序，采用定性分析与定量分析相结合的方式来开展。
其次是公开公正原则。医院预算绩效评价应本着公正、客观、真实的要求开展，并接受监督。
再次是分级分类原则。医院预算绩效评价应由医院经济管理管理部门根据评价对象的特点，分类组织并实施。
最后是绩效相关原则。医院预算绩效评价应针对具体指出和产出进行绩效评价，评价结果必须准确反映指出与绩效之间的关系。医院预算绩效管理工作需要统筹兼顾，同样需要突出重点。要紧紧围绕结果应用这个核心，不断探索完善指标设计，有效提升队伍素质，创新各项工作举措，协调绩效管理各方工作力量，切实履行绩效管理工作职责。
2.指标体系设计
设计预算绩效评价体系应从宏观和微观两方面入手。从宏观角度而言，医院预算绩效评价体系的建设要注意几点问题：第一，以成本为基本点设立全面预算管理模式，需要明确医院绩效考核的重点是什么，结合绩效考核建立有效的评价体系，并促使评价体系发挥其最大效用。第二，以大型的公立综合性医院为基础，设立综合性较强的评价指标体系，如医院创新能力及三新技术指标体系等。第三，由于医院的组成科室较为复杂，需要分别对临床医技科室、各护理单元及行政管理科室的医院整体运营情况进行季度和年度的预算绩效评价体系建设。从微观角度来说，医院在设计预算绩效评价体系时应充分结合医院的财务指标和非财务指标，从内部流程出发使预算绩效评价体系尽可能接近医院的战略目标。同时，医院各科室的协作情况在很大程度上决定了医疗服务的质量，因此也要增加医院临床医技科室相互协作指标体系。总之，要在反映医院综合价值的基础上設立全面完整的预算绩效评价体系。 3.健全管理机制
要想保证预算绩效评价体系的作用得以有效发挥，就要对各项具体工作进行严格的规范和控制，这就需要建立健全医院的管理机制。首先，要建立一套有效的预算绩效跟踪机制，对预算绩效状况进行监督和管理，对传统的管理机制进行改进，传统管理机制一般强调事后控制，但新型跟踪机制不仅强调事后控制，还注重事前和事中控制，通过对预算绩效的及时反馈发现其中存在的问题，提高绩效管理效率。其次，加强对预算数据真实性和有效性的审核，在执行预算绩效评价体系的过程中，预算数据的真实有效性是保障该体系发挥作用的基础，只有收集到完整真实的数据才能确定绩效评价标准，从而结合医院本年度的预算安排情况确定绩效评价体系的具体数值。再次，要对预算绩效管理工作的流程进行细化分析，明确医院各部门的工作制度和职责，对加强对执行过程的指导，实现预算绩效评价的循环开展。最后，要公开考核标准、考核程序和考核结果，让考核接受全体员工的监督，确保所有员工的知情权。
4.建立协调机制
预算绩效评价是医院预算绩效管理工作的关键，在实际工作中，要提高预算绩效评价水平就必须建立协调机制，保证各部门能够良好配合。在执行该体系的过程中，要以财务部门为主体部门，由其他部门参与合作并积极协调工作，使医院的整体运营得到优化，并促进协调机制的有效施行。除此之外，在医院各部门推行使用协调机制还可以使预算绩效评价的观念深入人心，提高相关工作人员对该工作的关注度，促进单位预算绩效评价工作效率的提高。另外，医院还要着力构建有效的工作评价信息平台，促进信息平台信息共享功能的有效发挥，在帮助各个部门设立清晰预算绩效目标的同时使得资金的投入和使用情况更加明确。平台还有利于帮助医院提高整体的预算绩效管理水平，促进预算绩效目标的实现。
5.深化目标管理
医院实行预算绩效评价管理体系的最终目的是促进医院管理水平和管理质量的提高。对医院进行绩效评价是绩效管理的核心，要保证评价客观公正，就应设立正确合理的绩效考核目标。绩效目标的设定要结合医院的中长期规划和年度运营目标，目标应该能够清晰准确地反映出医院在资金使用方面的预期产出和使用效果，并在这一基础上对各项目标进行细化和量化的描述。在目标制定过程中，既要关注定性目标，又要关注定量目标，既要有财务指标，又要有非财务指标，既要有近期目标，又要有远景目标，各项指标应该互相关联、互相补充，不仅涉及医院的经济效益还应该涉及社会效益、公众效益的实现。
6.不断提升预算绩效评价的信息化水平
目前，医院在会计、财务、人力资源管理等方面普遍实现了信息化管理转型，在新形势下，预算绩效评价的信息化转型也是必然的，其能够将工作人员从繁多的劳动中解放出来，有效提升预算绩效的效率与准确性。医院可以向科技机构购买预算绩效评价系统，并根据自身情况对系统做出调整，将其与预算编制系统统一衔接，相辅相成，同时支持与预算编制系统同步建设，数据和流程深度整合，包含绩效目标管理、绩效运行监控、绩效评价实施、绩效结果应用、预算绩效基础数据库管理等系统，并通过多个评价主体来对预算绩效进行评价，确保评价结果的科学性。
7.加强对评价结果的应用
医院应将绩效管理结果作为安排预算的基本依据，要求各科室将绩效目标审核（评审）、绩效监控、绩效评价等绩效管理结果作为预算编制、预算调整和项目调整的重要参考。同时，要根据预算绩效评价的结果对预算绩效的方式进行完善，实现预算绩效评价与预算管理的良性循环。
四、结语
综上，科学的预算绩效评价制度可以促进当前医院绩效评价的改善，提高医院财政资金的支出和使用效率，促进医院长期、稳定可持续发展。当前，虽然在实施过程中预算绩效评价制度还存在一些问题，但伴随配套机制的不断建立健全，该评价制度一定会逐渐发挥其更大效用，帮助医院健康持续发展，创造更多的经济与社会效益。
参考文献：
[1]李琨.内部控制视角下对行政事业单位预算绩效管理的思考[J].中国注册会计师，2014（02）.
[2]何琴.完善公立医院全面预算考核与评价机制浅谈[J].预算管理与会计，2016（11）.
[3]郑大喜.公立医院财政预算项目绩效评价结果应用研究[J].中国医院管理，2016（12）.
[4]王忠信， 乔伟伟.浅析医院预算管理评价体系现存问题及解决对策[J].经济师，2016（4）.
[5]赵岗岗.医疗设备采购项目预算绩效评价指标探究——以Z公立医院医疗设备采购为例[J].中国市场，2018（1）.
[6]王鹏.基于绩效预算管理的医院业绩评价体系设计[J].中外女性健康研究，2015（14）.
[7]谢钢，雷鸣，陈金容.新《预算法》下公立医院预算绩效管理评价体系研究——以YB医院为例[J].卫生軟科学，2015（9）.