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摘 要 目的:总结探讨腹腔镜阑尾切除术的临床应用价值。方法:回顾性分析2004年1月～2009年1月86例腹腔镜阑尾切除术。结果:84例手术顺利,2例中转开腹,无切口感染、腹腔脓肿、粘连性肠梗阻等并发症发生。结论:腹腔镜阑尾切除术以安全、创伤小、痛苦轻、恢复快、并发症少等优点,逐渐成为阑尾切除的首选手术方法。
关键词 腹腔镜 阑尾切除术
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.01.016
随着腹腔镜手术水平的不断提高和设备的日趋完善,腹腔镜阑尾切除术越来越受到医学界的推崇。2004年1月～2009年1月我院行腹腔镜阑尾切除术(LA)86例,取得满意效果,现报告如下。
资料与方法
一般资料:本组86例,男48例,女38例;年龄5～72岁,平均38.5岁。急性单纯性阑尾炎21例,急性化脓性阑尾炎35例,急性坏疽性阑尾炎24例,慢性阑尾炎6例。腹膜后位5例。因局部粘连严重无法寻找阑尾而中转开腹2例,术后阑尾均经病理检查证实。
手术方法:所有患者均采用气管插管麻醉,头低,左倾30°仰卧体位,常规脐部(脐下)切口穿刺气腹,置入10mm穿刺套管(Trocar),左麦氏点及右麦氏点平脐水平各5mm切口穿刺置入Trocar,气腹压成人12～14mmHg,小儿7～10mmHg,用5mm腹腔镜探查腹腔确诊为阑尾炎后,用抓钳提起阑尾,展开系膜,用双极电凝即可凝闭阑尾动脉,用结扎夹或7号丝线结扎阑尾根部,远端用钛夹夹闭阑尾,切除阑尾,残端用碘伏消毒,根部穿孔可用“8”字缝扎[1],如脓液多用吸引器吸净,然后注入生理盐水、甲硝唑反复冲吸至干净,尽可能不留置引流管 。阑尾和附着的系膜总直径小于10mm者可直接从脐部套筒内取出,反之放入避孕套内从脐部切口取出。
结 果
本组除2例腹腔严重粘连中转开腹外,其余均在腹腔镜下完成手术,手术时间10～60分钟,平均35分钟,术后排气5～28小时,平均住院天数4天。有2例引流管口脂肪液化,经多次换药治愈。全组无切口感染、腹腔脓肿、肠瘘、粘连性肠梗阻等并发症。全部治愈出院。
讨 论
目前随着腹腔镜技术的不断更新、成熟,住院费用不断降低。腹腔镜阑尾切除术虽然手术费用高,但我们术中尽量减少昂贵的一次性耗材。术后胃肠功能恢复快,术后最短5小时即有肛门排气,排气后即可进食,术后并发症发生率极低,术后第3、4天可出院,大大缩短了住院时间,住院总费用等于或略高于开腹手术,故在我院腹腔镜阑尾切除术已取代了绝大部分开腹手术。腹腔镜阑尾切除术和传统开腹手术相比,具有很明显的优点。一方面,寻找阑尾较传统开腹手术容易,不少肥胖患者或阑尾位置异常的患者,传统麦氏切口寻找阑尾困难,不得不扩大切口,致手术时间延长,而腹腔镜阑尾切除术能全面探查腹腔,寻找阑尾容易。另一方面,腹腔镜能全面探查小肠、结肠、盆腔,防止遗漏其他病变或行不必要阑尾切除术。一些引起右下腹疼痛的疾病,如慢性盆腔炎、附件炎、小肠憩室、克隆病、肠结核等,很容易和阑尾炎相混淆,传统开腹手术术中发现阑尾病变不能解释病情时,因切口细小,很难全面探查腹腔了解真正病因。腔镜手术的优点还有创伤小、疼痛轻。腹部遗留瘢痕极小、美观,深受患者特别是年轻女性的欢迎。腹腔镜阑尾切除术的术后并发症较开腹手术少。如化脓性或坏疽性阑尾炎或体型肥胖患者,开放手术术后切口感染率高达9%[2],延长了住院时间,增加了患者的痛苦和经济负担。而腹腔镜手术仅在腹壁遗留穿刺小孔,手术操作过程中,很少有切口污染,切口感染几率极低。本组腹腔镜阑尾切除术,大部分为化脓或坏疽性阑尾炎,无1例发生切口感染。传统开腹手术另一种常见并发症为腹腔脓肿,这是由于腹腔内脓液多,传统切口很难吸净脓液及腹腔冲洗,致术后发生腹腔脓肿。而腹腔镜手术在直视下各个方向、位置充分吸净脓液,并行腹腔冲洗干净,术后发生腹腔脓肿机会少,本组病例未发生腹腔脓肿。粘连性肠梗阻是开腹阑尾切除术后常见的一种并发症,除了本身疾病炎症病理改变外,其创伤大、干扰大、炎症遗留等因素均可导致肠粘连、梗阻。而腹腔镜手术微创,对肠道干扰小,尽可能吸净脓液及腹腔冲洗干净,故可以减少术后粘连性肠梗阻。本组病例近期未发生粘连性肠梗阻。虽然腹腔镜阑尾切除术有着许多不可比拟的优点,但并不能完全取代常规开腹手术。腹腔镜阑尾切除术的禁忌证为:①合并有弥漫性腹膜炎及严重全身感染症状的阑尾炎;②阑尾周围炎性包块[3]。2例发病时间长的腹腔镜阑尾切除术,腹腔广泛粘连,网膜严重包裹阑尾,从而中转开腹手术。相信在不久的将来,腹腔镜阑尾切除术会越来越被人们接受。
参考文献
1 王维志,姚继勇,康宗益.腔镜阑尾切除术308例报告.中国微创外科杂志,2007,7(6):585.
2 王吉甫.胃肠外科学.北京:人民卫生出版社,2000:977.
3 邹声泉.实用腔镜外科学,北京:人民卫生出版社,2002:413.
关键词 腹腔镜 阑尾切除术
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.01.016
随着腹腔镜手术水平的不断提高和设备的日趋完善,腹腔镜阑尾切除术越来越受到医学界的推崇。2004年1月～2009年1月我院行腹腔镜阑尾切除术(LA)86例,取得满意效果,现报告如下。
资料与方法
一般资料:本组86例,男48例,女38例;年龄5～72岁,平均38.5岁。急性单纯性阑尾炎21例,急性化脓性阑尾炎35例,急性坏疽性阑尾炎24例,慢性阑尾炎6例。腹膜后位5例。因局部粘连严重无法寻找阑尾而中转开腹2例,术后阑尾均经病理检查证实。
手术方法:所有患者均采用气管插管麻醉,头低,左倾30°仰卧体位,常规脐部(脐下)切口穿刺气腹,置入10mm穿刺套管(Trocar),左麦氏点及右麦氏点平脐水平各5mm切口穿刺置入Trocar,气腹压成人12～14mmHg,小儿7～10mmHg,用5mm腹腔镜探查腹腔确诊为阑尾炎后,用抓钳提起阑尾,展开系膜,用双极电凝即可凝闭阑尾动脉,用结扎夹或7号丝线结扎阑尾根部,远端用钛夹夹闭阑尾,切除阑尾,残端用碘伏消毒,根部穿孔可用“8”字缝扎[1],如脓液多用吸引器吸净,然后注入生理盐水、甲硝唑反复冲吸至干净,尽可能不留置引流管 。阑尾和附着的系膜总直径小于10mm者可直接从脐部套筒内取出,反之放入避孕套内从脐部切口取出。
结 果
本组除2例腹腔严重粘连中转开腹外,其余均在腹腔镜下完成手术,手术时间10～60分钟,平均35分钟,术后排气5～28小时,平均住院天数4天。有2例引流管口脂肪液化,经多次换药治愈。全组无切口感染、腹腔脓肿、肠瘘、粘连性肠梗阻等并发症。全部治愈出院。
讨 论
目前随着腹腔镜技术的不断更新、成熟,住院费用不断降低。腹腔镜阑尾切除术虽然手术费用高,但我们术中尽量减少昂贵的一次性耗材。术后胃肠功能恢复快,术后最短5小时即有肛门排气,排气后即可进食,术后并发症发生率极低,术后第3、4天可出院,大大缩短了住院时间,住院总费用等于或略高于开腹手术,故在我院腹腔镜阑尾切除术已取代了绝大部分开腹手术。腹腔镜阑尾切除术和传统开腹手术相比,具有很明显的优点。一方面,寻找阑尾较传统开腹手术容易,不少肥胖患者或阑尾位置异常的患者,传统麦氏切口寻找阑尾困难,不得不扩大切口,致手术时间延长,而腹腔镜阑尾切除术能全面探查腹腔,寻找阑尾容易。另一方面,腹腔镜能全面探查小肠、结肠、盆腔,防止遗漏其他病变或行不必要阑尾切除术。一些引起右下腹疼痛的疾病,如慢性盆腔炎、附件炎、小肠憩室、克隆病、肠结核等,很容易和阑尾炎相混淆,传统开腹手术术中发现阑尾病变不能解释病情时,因切口细小,很难全面探查腹腔了解真正病因。腔镜手术的优点还有创伤小、疼痛轻。腹部遗留瘢痕极小、美观,深受患者特别是年轻女性的欢迎。腹腔镜阑尾切除术的术后并发症较开腹手术少。如化脓性或坏疽性阑尾炎或体型肥胖患者,开放手术术后切口感染率高达9%[2],延长了住院时间,增加了患者的痛苦和经济负担。而腹腔镜手术仅在腹壁遗留穿刺小孔,手术操作过程中,很少有切口污染,切口感染几率极低。本组腹腔镜阑尾切除术,大部分为化脓或坏疽性阑尾炎,无1例发生切口感染。传统开腹手术另一种常见并发症为腹腔脓肿,这是由于腹腔内脓液多,传统切口很难吸净脓液及腹腔冲洗,致术后发生腹腔脓肿。而腹腔镜手术在直视下各个方向、位置充分吸净脓液,并行腹腔冲洗干净,术后发生腹腔脓肿机会少,本组病例未发生腹腔脓肿。粘连性肠梗阻是开腹阑尾切除术后常见的一种并发症,除了本身疾病炎症病理改变外,其创伤大、干扰大、炎症遗留等因素均可导致肠粘连、梗阻。而腹腔镜手术微创,对肠道干扰小,尽可能吸净脓液及腹腔冲洗干净,故可以减少术后粘连性肠梗阻。本组病例近期未发生粘连性肠梗阻。虽然腹腔镜阑尾切除术有着许多不可比拟的优点,但并不能完全取代常规开腹手术。腹腔镜阑尾切除术的禁忌证为:①合并有弥漫性腹膜炎及严重全身感染症状的阑尾炎;②阑尾周围炎性包块[3]。2例发病时间长的腹腔镜阑尾切除术,腹腔广泛粘连,网膜严重包裹阑尾,从而中转开腹手术。相信在不久的将来,腹腔镜阑尾切除术会越来越被人们接受。
参考文献
1 王维志,姚继勇,康宗益.腔镜阑尾切除术308例报告.中国微创外科杂志,2007,7(6):585.
2 王吉甫.胃肠外科学.北京:人民卫生出版社,2000:977.
3 邹声泉.实用腔镜外科学,北京:人民卫生出版社,2002:413.